北京09年社區(qū)健康教育講座第6講+高血壓防治課件

第六講

高血壓防治———家庭保健員培訓(xùn)系列講座了解高血壓什么是血壓心臟有節(jié)奏的收縮、舒張推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)，流動(dòng)的血液對(duì)動(dòng)脈血管壁的側(cè)壓力稱之為血壓。心臟收縮時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈血管壁產(chǎn)生的最高壓力為收縮壓，俗稱“高壓”；心臟舒張時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈血管壁產(chǎn)生的壓力為舒張壓，俗稱“低壓”。通常血壓的單位用mmHg表示，如：116/72mmHg，其中“116”代表收縮壓，“72”代表舒張壓。血壓水平的定義和分類

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓

正常高值

高血壓1級(jí)高血壓（輕度）2級(jí)高血壓（中度）3級(jí)高血壓（重度）

單純收縮期高血壓＜120

120～139

≥140140～159160～179≥180

≥140＜80

80～89

≥9090～99100～109≥110

＜90理想血壓所謂理想血壓，就是血壓在這個(gè)水平時(shí)引發(fā)心血管病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)最低，目前推薦值為120/80mmHg以下。事實(shí)上，從115/75mmHg開(kāi)始，心腦血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)就隨著血壓的升高而上升。并且收縮壓每升高10mmHg，舒張壓每升高5mmHg，心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)就增加50%。高血壓對(duì)腦卒中的影響比冠心病更為顯著。因此，血壓維持在一個(gè)相對(duì)低的水平，即理想水平，是安全的。我們既不要因?yàn)檠獕核降偷?0/60mmHg而恐慌，也不能認(rèn)為血壓降到了140/90mmHg就萬(wàn)事大吉。血壓升高的原因

年齡遺傳因素超重或肥胖膳食高鈉低鉀過(guò)量飲酒心理社會(huì)因素缺乏身體活動(dòng)繼發(fā)性高血壓藥物發(fā)現(xiàn)高血壓測(cè)量血壓發(fā)現(xiàn)高血壓最方便的辦法就是測(cè)量血壓。血壓存在正常波動(dòng)血壓不是固定的數(shù)值，有一定的正常波動(dòng)范圍。它會(huì)隨著體力活動(dòng)、情緒狀態(tài)、白天或夜晚等情況而變化。這就是為什么在平時(shí)自測(cè)血壓時(shí)，上、下午總是不一致的原因了。正因?yàn)榇?，要求測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)在相同條件下進(jìn)行，這樣才有可比性。為了確定血壓的真實(shí)水平，要求在不同日測(cè)量?jī)纱我陨?。高血壓沒(méi)有特殊癥狀高血壓沒(méi)有特殊的癥狀，不易被人感覺(jué)到，因此被稱為“沉默的殺手”。盡管部分患者有眩暈、精神緊張、鼻子流血、頭痛等，但這不是高血壓特有的癥狀，許多疾病也可有類似表現(xiàn)。因此發(fā)現(xiàn)高血壓的唯一辦法是測(cè)量血壓。對(duì)于中老年、有高血壓或其他心血管病家族史、超重或肥胖、平時(shí)喜歡吃咸、體力活動(dòng)較少、經(jīng)常飲酒的人尤其要警惕，最好經(jīng)常測(cè)量血壓。由于高血壓沒(méi)有特殊癥狀，很多人血壓已經(jīng)很高了還不知道。因此即便對(duì)健康個(gè)體而言，也提倡每年至少測(cè)量1次血壓。高血壓危險(xiǎn)度評(píng)估目的即使血壓水平相同，但由于伴隨的其他因素不同，每個(gè)患者的預(yù)后差別非常大。醫(yī)生進(jìn)行高血壓危險(xiǎn)度評(píng)估的目的就是根據(jù)高血壓患者的血壓水平、其他危險(xiǎn)因素的存在情況、靶器官損害、和并存的臨床情況（如糖尿病、心、腦、腎血管病）來(lái)判斷其未來(lái)患心血管病的危險(xiǎn)性大小分級(jí)一般依次分為低危、中危、高危和極高危。并根據(jù)不同的危險(xiǎn)水平進(jìn)行有針對(duì)性地治療，以便改善患者的預(yù)后高血壓的治療高血壓的治療手段包括非藥物治療和藥物治療。目的是使血壓控制到目標(biāo)水平，也就是說(shuō)的“要達(dá)標(biāo)”。然而，我國(guó)目前還有70%的高血壓患者不知道自己患了高血壓；知道自己患高血壓的人中，只有不到1/4的高血壓患者接受了治療。最后控制達(dá)標(biāo)的只占到全部高血壓患者的6%。治療目標(biāo)

治療后血壓水平符合以下情況即是達(dá)標(biāo)：普通高血壓患者的血壓（收縮壓和舒張壓）均應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下；糖尿病及腎病患者的血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年高血壓患者收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還可進(jìn)一步降低?？捎行Ы档脱獕簻p少降壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮降壓藥物的治療效果降低其他慢性病的危險(xiǎn)非藥物治療的降壓作用干預(yù)手段收縮壓下降的大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg（國(guó)內(nèi)更高）增加身體活動(dòng)4–9mmHg限酒2–4mmHg降壓藥物的選擇當(dāng)前用于降壓的藥物主要為六大類，即利尿藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I）/血管緊張素II受體拮抗劑(ARBs)、鈣拮抗劑、和α受體阻滯劑。除此之外，還有由以上藥物組成的固定劑量復(fù)方降壓制劑及中藥制劑。每類中又有很多種，可供不同病情、不同經(jīng)濟(jì)狀況的患者選擇。可選擇1個(gè)藥物、2個(gè)以上聯(lián)合、或復(fù)方制劑。具體如何選用可與責(zé)任醫(yī)師共同協(xié)商，并在其指導(dǎo)下進(jìn)行治療。高血壓治療的注意事項(xiàng)需要終身治療。非藥物治療是基礎(chǔ)。藥物治療要從單藥、小劑量開(kāi)始，效果不佳時(shí)可考慮聯(lián)合其他藥物或增加劑量。多數(shù)高血壓患者需要聯(lián)合用藥才能使血壓達(dá)標(biāo)。自我監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)血壓的益處高血壓患者監(jiān)測(cè)自己的血壓，可為醫(yī)師制定或調(diào)整治療方案提供重要參考。監(jiān)測(cè)過(guò)程還可以促使高血壓患者更加關(guān)注自己的治療和保健。常見(jiàn)誤區(qū)“我沒(méi)感覺(jué)，所以血壓不會(huì)高”多數(shù)情況下，血壓升高是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，如果不是大起大落，可沒(méi)有任何癥狀。很多患者高壓已經(jīng)到了160mmHg甚至是180mmHg以上還渾然不知。這也是我國(guó)高血壓知曉率僅有30%的原因。這種沒(méi)有“感覺(jué)”的高血壓對(duì)健康的危害尤其巨大，一是持續(xù)血壓高促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化和心血管意外的發(fā)生；二是由于沒(méi)有癥狀使得高血壓長(zhǎng)期得不到診治，增加了嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的機(jī)會(huì)?？梢哉f(shuō)，高血壓是名副其實(shí)的“沉默殺手”，沒(méi)有“感覺(jué)”不一定血壓正常，建議大家定期測(cè)量血壓，至少每年一次。“自測(cè)血壓不如診所測(cè)血壓準(zhǔn)”不少高血壓患者平時(shí)自己不測(cè)血壓，而是每月去看病取藥時(shí)由診所醫(yī)生測(cè)一次血壓。他們認(rèn)為自己測(cè)壓不準(zhǔn)，診所醫(yī)生測(cè)壓最準(zhǔn)。其實(shí)如果所選測(cè)量設(shè)備合格、測(cè)量方法正確、又能排除其他干擾因素，自測(cè)血壓也是比較準(zhǔn)確的。而且自測(cè)血壓更接近日常血壓水平?！把獕翰坏?40/90mmHg，就說(shuō)明血壓正?！毖獕骸?40/90mmHg是高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但并不是說(shuō)血壓小于這一界值就正常了。根據(jù)國(guó)內(nèi)外最新的高血壓防治指南，血壓在120/80~140/90mmHg范圍內(nèi)屬于高血壓前期，處在這一血壓范圍的人出現(xiàn)心血管病意外的危險(xiǎn)仍顯著大于120/80mmHg以下者。因此必須加強(qiáng)非藥物治療使血壓盡量達(dá)到理想水平。“年紀(jì)大了，血壓高一點(diǎn)不要緊”不少老年患者來(lái)就診時(shí)常說(shuō)：“我70歲了，高壓160mmHg不要緊。”似乎血壓隨年齡可成比例的增高些，還有：“我的高壓雖然高，但低壓不高。”似乎低壓更重要。實(shí)際上，如果能耐受，任何年齡血壓都應(yīng)逐漸降至140/90mmHg以下。另外，大量研究發(fā)現(xiàn)，高壓過(guò)高比低壓高更容易導(dǎo)致心腦血管事件?！爸心旮哐獕夯颊卟槐剡^(guò)早治療，否則吃上藥就停不下來(lái)”高血壓是不能根治的，但經(jīng)過(guò)治療是可以控制的。因此，患者服藥是出于終身治療的目的，而不是因?yàn)橛昧怂幉判枰L(zhǎng)期服藥。如果是新發(fā)現(xiàn)的低危高血壓患者，僅采取非藥物治療即可。如果經(jīng)半年的強(qiáng)化非藥物治療血壓仍在150/95mmHg以上，則必須采取藥物治療。這可顯著降低心血管病危險(xiǎn)，而不能怕服藥的麻煩。如果首診血壓在160/100mmHg以上，應(yīng)馬上同時(shí)采取非藥物和藥物治療?！爸灰獔?jiān)持每天服藥，就保險(xiǎn)了”吃藥的目的是控制血壓。即使在用藥，血壓水平如仍高，那么罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。而且自以為用上藥就萬(wàn)事大吉了，還會(huì)產(chǎn)生思想麻痹。所以只管吃藥，不管血壓水平是不正確的?！耙恍┲兴?偏方可以去根”目前，高血壓還不能根治，一經(jīng)診斷，就要終身治療（非藥物和/或藥物治療）。這的確給廣大的高血壓患者帶來(lái)了很大的麻煩，也使得一些高血壓防治知識(shí)匱乏的患者盼望會(huì)有一種“靈丹妙藥”能根治自己的高血壓。一些不法