形體官竅課件

第九章形體官竅關鍵性問題形體的概念皮的功能及其與肺的關系肉的功能及其與脾的關系筋的功能及其與肝的關系骨的功能及其與腎的關系第一節(jié)五體形體、臟腑、經絡的關系

體質(包括氣質)是人們通過先天稟賦、后天調養(yǎng)所形成的與自然、社會環(huán)境相適應的形態(tài)、氣化功能、神態(tài)活動方面所表現(xiàn)的特性，它反映機體的陰陽運動形成的特殊性，這種特殊性以氣血為基礎，并由臟腑盛衰所決定。

脈的生理功能約束血行：脈有約束血行的功能。“脈者，血之府也”運行血氣：脈是運行血氣的管道，主司輸送血氣，使其流行于全身。脈為心所主

脈象的狀態(tài)首先體現(xiàn)著心氣的盛衰，并能反映心主血脈的功能。脈病日久，也可累及于心。如脈道因瘀血、痰濁等內阻而滯澀不暢，終可累及于心，而出現(xiàn)心血瘀阻、心陽失展或心血不足等癥。百脈朝會于肺

指全身的血液通過百脈而匯聚于肺，通過肺的吐故納新，進行清濁交換，然后經肺氣的宣發(fā)肅降，將血液再輸布于全身的過程。這一理論強調肺對心主行血功能有輔助與促進作用。

———“肺朝百脈”《素問·經脈別論》二、筋筋的形質結構筋，包括現(xiàn)代所稱的肌腱、韌帶和筋膜。為形體中一類堅韌剛勁的條束狀組織。筋附著于骨而聚集于關節(jié)——“諸筋者，皆屬于節(jié)”“肝主筋”

——《素問·宣明五氣篇》

肝精血充盛筋力強健，運動靈活，耐受疲勞生理意義

則筋膜得養(yǎng)并能快速解除疲勞肝精血不足筋力減退，運動失靈，動則疲勞病理意義

則筋膜失養(yǎng)手足震顫，肢體麻木，屈伸不利含義：筋的功能有賴于肝精肝血的濡養(yǎng)，筋膜的功能由肝所主。肝為罷極之本筋與肝的關系

筋力強健，運動靈活能曲能直剛柔相濟肝主藏血——物質基礎和功能保障肝主筋——組織基礎肝藏魂——調節(jié)作用肝主疏泄——營造有利的內環(huán)境“肝者罷極之本”三、肌肉肌肉的形質結構肉，包括現(xiàn)代所稱的肌肉、脂肪和皮下組織。中醫(yī)古籍稱為“分肉”肌肉的紋理間隙，稱為“腠”，亦名“肌腠”。分肉與分肉之間的凹陷，稱為“溪谷”。其中小者為“溪”，大者為“谷”。溪谷為人體氣血津液匯聚之處，亦是經絡穴位所在之部。

肌肉與脾的關系——脾主肌肉脾化生精氣以養(yǎng)肌肉“脾主身之肌肉”——《素問·痿論》

脾胃為氣血生化之源，全身肌肉均需賴于脾胃所運化的水谷精微來濡養(yǎng)，才能使肌肉發(fā)達、豐滿、健壯。肌肉運動以促進脾胃納運適度地活動四肢肌肉，有促進脾胃受納、運化的作用。病理：過度安逸，缺少必要的肌肉運動，則脾胃功能容易呆滯不振，癥見納少、脘痞、腹脹、虛胖等?！凹”圆灰?，復感于邪，內舍于脾”浮腫虛胖肌肉萎縮皮膚枯萎腠理：皮膚與肌肉的空隙(間隙、縫隙)。其中肌肉之間隙謂之腠，又名肌腠；皮膚之紋理謂之理，亦名皮理。因兩者溝通，故可合稱。

腠理與汗孔的關系非常密切：汗孔開于皮表，而腠理是皮膚肌肉的間隙，腠理的疏密，直接影響汗孔的開合和汗液的排泄。

皮膚與肺的關系

肺輸布精氣以充養(yǎng)皮毛肺能將脾轉輸而來的水谷精氣，向外輸布至皮膚毫毛，使皮膚滋潤，毛發(fā)光澤。——“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！?/p>

《素問經脈別論》肺宣發(fā)衛(wèi)氣以外達皮毛衛(wèi)氣具有滋養(yǎng)皮膚、抵御外邪和調節(jié)汗孔開合等功能。而衛(wèi)氣有賴于肺氣的宣發(fā)，才能布散至肌膚，發(fā)揮上述生理作用。衛(wèi)氣是肺與皮毛密切聯(lián)系的中介物質。

皮膚作為屏障以抗邪護肺皮膚是抵御外邪入侵的主要屏障，有抗邪以防其侵襲“嬌臟”的功能?！捌け圆灰眩瑥透杏谛?，內舍于肺?！?/p>

《素問·痹論》含義：肺與皮毛有密切關系，皮毛的功能由肺所主，皮毛又能“宣肺氣”

肺氣宣發(fā)，輸精于皮毛——皮膚致密、毫毛光澤、抵抗力強

皮毛汗孔宣肺氣——汗孔開合有度，有助于肺的呼吸通利

肺氣不足，宣發(fā)無力——皮毛憔悴、衛(wèi)外不固、多汗易感

外邪侵襲，影響及肺——腠理閉而無汗、伴呼吸急促、咳喘生理意義

病理意義肺合皮毛腎中精氣的榮華外現(xiàn)于發(fā)。即發(fā)之生長及其色澤，取決于腎中精氣的盛衰。頭發(fā)稀疏、早禿、枯萎無光澤、早白五、骨

骨，即骨骼。骨中有腔隙，內藏骨髓，故曰“骨者髓之府”。有二塊或二塊以上的骨借助筋膜等的連接，并保持適度活動機能的機關，稱為關節(jié)。通過眾多關節(jié)，骨與骨之間相互連接，形成骨骼系統(tǒng)，構成軀體的總框架。骨與臟腑的關系“腎主骨”——《素問·宣明五氣篇》

生理上，腎藏精，精能生髓，髓以養(yǎng)骨，故骨髓的生長、發(fā)育、修復等，均有賴于腎中精氣的滋養(yǎng)。腎中精氣充盈，才能充髓養(yǎng)骨。

病理：腎虛精虧，多可累及于骨。小兒囟門遲閉，骨軟無力，遲立遲走等，多為腎中精氣未實；老人骨質疏松，脆弱易折，或骨折后不易愈合等，為腎中精氣漸虧。

方顱齒為骨之余

齒由骨之余氣積聚而成。因腎藏精主骨，故牙齒亦由腎中精氣所充養(yǎng)。牙齒的生長發(fā)育或枯槁脫落，與腎中精氣的盛衰亦密切相關。臨床上小兒牙齒生長遲緩或成人牙齒松動早脫，均與腎精未充或漸衰有關。

關鍵性問題官竅的概念腎開竅于耳

肝開竅于目

肺開竅于鼻

脾開竅于口，其華在唇

腎為封藏之本，主司前后二陰

第二節(jié)五官九竅

官，是指機體有特定功能而又多與外界直接相通的器官，如耳、目、口、鼻、咽喉等。竅有孔穴、苗竅之意，是人體與外界相連通的門戶、窗口。官竅的概念官竅、臟腑、經絡的關系

“五臟常閱于上七竅也。故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五味矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。五臟不和則七竅不通。”

——《靈樞·脈度》一、耳結構與命名

耳，古稱“窗籠”、“聽戶”，耳為聽覺器官，是清陽之氣上通之處，屬清竅之一。與臟腑的聯(lián)系腎開竅于耳心寄竅于耳

耳與肝膽、脾胃的關系

腎精腎氣充盛，髓海得養(yǎng)，則聽覺靈敏，分辨力高。病理意義：腎精腎氣虛衰，髓海失養(yǎng)，則聽力減退，耳鳴耳聾。臨床上常以耳的聽覺變化，作為判斷腎精及腎氣盛衰的重要標志，故說“腎開竅于耳”。腎開竅于耳心屬火而腎屬水，心火腎水互濟互調，則清凈之氣方能上達清竅而使聽覺聰慧

病理意義：心氣不平、心血不足、心火暴盛等均可導致耳疾。臨床可見因心火暴盛而致突發(fā)性耳聾的實例。心寄竅于耳膽系少陽之脈，循經上行于耳之前后，并入耳中。肝膽互為表里，有經脈絡屬。脾主運化而升清，胃經循頰車上耳前，脾胃虛弱，受納運化無力，清陽之氣不升，水谷精氣不能上供清竅，可影響聽力或導致中耳積水病理意義：肝膽之氣機失調或蘊生濕熱，常易循經上逆于耳，發(fā)為耳疾；健脾益氣升清方藥為主治療多種原因引起的耳鳴、耳聾及中耳炎等耳與肝膽、脾胃的關系

二、目結構與命名目，即眼睛?！秲冉洝贩Q其為“精明”

“夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長?！薄端貑枴っ}要精微論》與臟腑的聯(lián)系“肝開竅于目”——《素問·金匱真言論》

肝之經脈上連目系足厥陰肝經自下而上，沿喉嚨之后入鼻咽部，上行連于目系而出于額后直達巔頂。

肝之氣血上濡于目肝主藏血，又肝氣疏泄，肝血充盈，升降適當，出入有節(jié)時，肝之氣血源源上濡于目，目能正常精明視物

目光精彩靈活目赤腫痛肝有病變常累及于目如肝陰不足，兩目干澀；肝血虧損，視物不清或罹患夜盲肝經風熱，目赤癢痛；肝火上炎，目赤疼痛；肝陽上亢，目眩頭暈；肝風內動，兩目斜視。

中醫(yī)眼科的重要基礎理論——“五輪”學說

臟有所病，可現(xiàn)于輪，以輪為標，以臟為本。五輪學說強調“眼通五臟，氣貫五輪”。五臟功能健旺，精氣血津液充盈和調，上注頭目，則視清目明。五臟有病，則可影響視覺，甚至出現(xiàn)目睛相應部分(即“輪”)的形色異常變化。

三鼻結構與命名鼻，又名明堂，為肺系的最外端，是呼吸出入之門戶，氣體交換之通道，兼司嗅覺，辨別香臭。并助發(fā)音。

與臟腑的聯(lián)系肺開竅于鼻鼻準屬脾肝膽之火常犯鼻肺開竅于鼻“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣?！?/p>

——《靈樞·脈度》“肺氣虛則鼻塞不利少氣”——

《靈樞·本神》

含義：鼻為呼吸之氣出入的通道，與肺直接相連，故稱鼻為肺之竅。肺氣和利嗅覺靈敏生理意義鼻的功能正常肺津滋潤氣道通暢

外邪襲肺，多從口鼻而入鼻塞流涕病理意義

肺臟有病，多反映于鼻咳喘、香臭不辨等在竅為鼻鼻準屬脾脾胃在五行屬土，位主中央，鼻在面之中央，故在中醫(yī)診斷學面部色診理論中，鼻為脾胃之外候所在。

脾胃功能的強弱可直接影響至肺金的盛衰。若脾胃健運如常，則肺氣充沛，鼻竅通利，反之則為病。——“益養(yǎng)胃氣，使陽氣宗氣上升鼻管則通矣。”

肝膽之火常犯鼻肝主生發(fā)而為風木之臟，易氣郁化火，風火相煽，以致肺燥，產生鼻腔干燥，鼻竅出血。膽為中精之府，其精氣上注于腦，腦下通頞，頞下通鼻。若肝膽濕熱，則易上移于腦，發(fā)為鼻淵，以致素流濁涕，經久難愈。四、口結構與命名口，即口腔，包括唇、齒、齦、舌、腭、頰等，為消化道的最上端，是進飲食、辨五味、泌唾涎、磨食物及助發(fā)音的器官。察舌、驗齒、觀唇及詢問食欲、口味等是中醫(yī)診斷學的重要內容。脾開竅于口，其華在唇（四白）“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！?/p>

——《靈樞·脈度》脾主運化，脾氣健旺，則食欲旺盛，口味正常

口唇紅潤光澤

病理：脾失健運則食欲不振，口淡乏味脾虛生濕則納呆苔膩，口甘口膩脾有伏熱、伏火，可循經上蒸于口，發(fā)生口瘡、口糜之證脾經濕熱

“心主舌”，“心在竅為舌”?！端貑枴り庩枒蟠笳摗?/p>

舌為“心之苗”，由于舌面無表皮覆蓋，血管又極其豐富，因此從舌質的色澤可以直接察知氣血運行和判斷心主血脈的功能。

五、舌心在竅為舌含義：舌為心之外候，心有變化，舌能很快地發(fā)生反應。

心經的別絡、經筋上系于舌，心的氣血上通于舌，生理意義

故見舌質紅潤，運動自如，味覺正常，語言流利。

血脈失?！噘|顏色異常，如淡白、紅赤、青紫、瘀斑等。病理意義

神志異?！鄰?，舌卷，語謇或失音。舌質紅潤心氣虛則舌淡白心陰虛則舌紅絳心火上炎則舌尖紅赤肝郁血瘀則淡紫瘀斑臟腑的病變影響精氣的變化而反映于舌象——中醫(yī)舌診的理論基礎手陽明大腸經入下齒中，挾口交人中穴足陽明胃經入上齒中，挾口唇交承漿穴足厥陰肝經之支脈下行頰里，環(huán)繞口唇內足太陰脾經連舌本，散舌下足少陰腎經循喉嚨，挾舌本手少陰心經之別絡系舌本督脈行于齦交任脈環(huán)繞口唇行至目眶下沖脈亦上行經喉，環(huán)繞口唇到目眶下

臟腑精氣上榮于舌六、二陰前陰是男女外生殖器及尿道的總稱。女性的前陰包括尿道和陰道。是排尿、排出月經和娩出胎兒的通道。男性的前陰包括陰莖、陰囊和陰囊中的睪丸，有排尿和生殖功能，并同男子的第二性征有密切聯(lián)系。腎開竅于二陰

含義：前陰主排尿和生殖，而腎主水、腎主生殖

生理意義：腎主水液，腎的氣化功能直接影響著尿液的生成量和排泄量

腎主生殖，腎中精氣充盛至一定程度，則產生天癸，以促進性成熟，維持生殖機能

病理意義腎氣不足，固攝無力，小兒腎氣未充，常見遺尿老年人腎氣自衰，見尿意頻數(shù)，甚則小便失禁腎陽虛損，蒸騰氣化無力者，見小便清長津液輸布排泄失職者，見尿少、浮腫膀胱濕熱，見尿頻尿急、尿道灼痛病理意義腎精虧虛，青少年生殖機能成熟遲緩成年人性機能減退，甚則男子不育，女子不孕腎陽虛損，男子陽痿、早泄，女子宮寒、性冷淡腎氣虛固攝無力，男子易致遺精、滑泄，女子易致帶下清稀，或滑胎流產促進男子排精與女子排卵行經女子行經規(guī)律，正常排卵男