美容外科常用基本手術(shù)技巧

關(guān)于美容外科常用基本手術(shù)技巧第一頁，共三十頁，2022年，8月28日第一節(jié)操作原則外科手術(shù)的基本要求是切除病變、修復(fù)組織缺損和恢復(fù)良好的功能。美容手術(shù)則要求完美的外形，為了達(dá)到美容的目的，美容外科醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守以下基本原則。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日一、無菌操作對于任何外科醫(yī)生都必須嚴(yán)格遵守“有菌觀點(diǎn)，無菌操作”這一基本原則。在美容手術(shù)中無菌操作是一項(xiàng)必須嚴(yán)格執(zhí)行的首要原則。因?yàn)槭中g(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，不同程度地破壞了皮膚的完整性，有可能發(fā)生感染。對于美容外科而言，手術(shù)要有絕對成功的把握才行，手術(shù)一旦失敗，其功能、外形必然比術(shù)前還差，當(dāng)然更談不上美容了。由于美容手術(shù)操作要求精細(xì)，手術(shù)時間有的較長，有的手術(shù)野范圍較大（有時需涉及兩個以上的手術(shù)部位），手術(shù)創(chuàng)面污染機(jī)會較多，因而導(dǎo)致感染的可能性也隨之增大。第三頁，共三十頁，2022年，8月28日尤其組織移植手術(shù)，因移植組織缺乏血供，在其成活過程中對感染的防御抵抗能力低，更應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，一旦感染，就會前功盡棄。面部手術(shù)涉及眼、鼻、口腔等部位，局部雖經(jīng)消毒也不易做到絕對無菌，縱然如此，術(shù)前皮膚及口腔、鼻腔的準(zhǔn)備工作也絲毫不容忽視。術(shù)中應(yīng)做到防止外源性感染源進(jìn)入手術(shù)野。要求每一個參與手術(shù)與準(zhǔn)備手術(shù)器械者，必須高度自覺地遵守并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日二、無創(chuàng)操作任何外科手術(shù)都對組織有一定的損傷與破壞，如過度或隨意的對組織夾持、擠壓、鉗夾、摩擦、牽拉、扭轉(zhuǎn)、干燥或溫度過高的熱敷等，皆可導(dǎo)致部分組織損傷壞死，必然使組織破壞增多，成為細(xì)菌的培養(yǎng)基。如僥幸未發(fā)生明顯感染，也將在愈合過程中形成瘢痕組織。無創(chuàng)傷技術(shù)是指在手術(shù)操作中的每時每刻都要盡量避免不必要的組織損傷，養(yǎng)成自覺地高度愛護(hù)組織的觀念。要求手術(shù)組每一個成員都要細(xì)心、耐心，動作輕巧、準(zhǔn)確、熟練、敏捷。第五頁，共三十頁，2022年，8月28日嚴(yán)防手術(shù)時粗暴擠壓、牽拉、壓迫或生硬地扭轉(zhuǎn)組織。創(chuàng)面裸露的時間不宜過長，創(chuàng)面應(yīng)及時用生理鹽水紗布覆蓋，如為了促進(jìn)止血，用生理鹽水紗布熱敷時溫度不宜太高。止血時避免用大血管鉗或普通的電凝器，可使用損傷組織較小的雙極電凝止血?？傊⒔M織損傷減少到最低限度。第六頁，共三十頁，2022年，8月28日三、無血技術(shù)、嚴(yán)防血腫為了使手術(shù)野清晰，便于分離和識別組織，應(yīng)使創(chuàng)面無血。肢體手術(shù)可在氣囊止血帶下進(jìn)行，巨乳縮小成形固定術(shù)可在乳腺根部扎止血帶后手術(shù)。分離解剖組織時，宜按層次，順解剖間隙切開與止血同時進(jìn)行。小的出血點(diǎn)經(jīng)鉗夾片刻后，松去止血鉗即可止血，而不需結(jié)扎。較大出血點(diǎn)結(jié)扎止血時，結(jié)扎的組織不能過多。創(chuàng)面滲血，可用萬分之一的腎上腺素鹽水紗布壓迫止血，或用50℃熱鹽水紗布壓迫止血。經(jīng)上述處理仍不能止血的小出血點(diǎn)，可用絲線結(jié)扎止血或用雙極電凝器止血。使用電凝器時，只能點(diǎn)狀電凝，禁忌成片電凝，以免使創(chuàng)面形成焦痂，影響傷口愈合。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日手術(shù)過程中要嚴(yán)密止血，避免血腫形成，避免感染發(fā)生。因此，術(shù)中止血必須徹底認(rèn)真。術(shù)后適當(dāng)加壓包扎，放置引流物或負(fù)壓吸引。第八頁，共三十頁，2022年，8月28日四、無張力、無死腔、無創(chuàng)面殘留任何創(chuàng)口過分松弛或過分緊張的縫合，皆非所宜。過松的傷口縫合易造成組織對合不齊。張力過大的縫合可產(chǎn)生以下不良后果：1.形成寬廣的瘢痕組織。2.妨礙組織的正常血液循環(huán)，可造成組織壞死。3.在顏面部可牽拉器官移位，導(dǎo)致繼發(fā)畸形。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日4.創(chuàng)面裂開等。皮下死腔可造成腔內(nèi)積血、積液，極易繼發(fā)感染。美容手術(shù)后，局部若有創(chuàng)面殘留，愈合后必然形成瘢痕。因此，周密正確的手術(shù)設(shè)計(jì)，適當(dāng)?shù)慕M織游離及分層縫合時非常重要的。縫合皮膚時，一定要對合良好，縫線不宜收得過緊，以皮緣能良好的對合與接觸為度。傷口縫合有困難，則需用植皮的方法消滅創(chuàng)面。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日第二節(jié)基本操作技術(shù)一、皮膚切口的設(shè)計(jì)（一）1、美學(xué)原則2、整體性原則

3、安全性原則4、留有余地的原則（二）切口選擇原則

1、盡可能選擇在隱蔽處

2、切口方向應(yīng)與生理性皺紋、皮紋一致

3、避免引起功能障礙

4、盡可能地遠(yuǎn)離重要血管和神經(jīng)第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日（三）皮膚切開方法

1、選用銳利的剪刀2、運(yùn)刀要得當(dāng)

3、防止損傷周圍正常組織

4、刀刃應(yīng)與毛發(fā)生長方向平行。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日二、剝離美容手術(shù)應(yīng)以銳剝離為主，密切注意剝離平面的準(zhǔn)確性，以免出血過多。在皮瓣剝離時尤應(yīng)注意層次，有時可采用輕推剝離法，在淺筋膜平面用刀柄垂直平推，同時刀刃應(yīng)避開神經(jīng)、血管或其他重要器官。在剝離皮下組織時，需注意避免誤傷皮下組織中的知名神經(jīng)、血管，特別是面神經(jīng)主干或分支。遇到神經(jīng)、血管時，應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)清楚后，再作處理，不要輕易切斷，以免造成不應(yīng)有的損傷。第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日三、止血美容外科手術(shù)中的徹底止血是最基本的操作技術(shù)。止血時需遵循準(zhǔn)確、輕巧、細(xì)致與無創(chuàng)傷技術(shù)原則。止血完善與否關(guān)系到傷口的如期愈合與組織移植的成敗，必須嚴(yán)格要求。第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日四、縫合一般外科手術(shù)皮膚切口只要將其創(chuàng)緣互相對合即可愈合?？捎每p合法、皮夾法、膠布或生物膠粘合劑將創(chuàng)緣接合對位。而美容外科要求切口必須平整相接合呈線狀，以減輕愈合瘢痕的明顯程度，故以縫合法最為常用。在縫合操作時，不僅要用小三角針與細(xì)線，創(chuàng)緣減少張力，還要分層準(zhǔn)確嚴(yán)密而整齊的縫合。第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日縫合時應(yīng)按組織層次嚴(yán)密而準(zhǔn)確地對合，勿留死腔或空隙，以免因積血或積液而延遲愈合。切口兩側(cè)所包含的組織厚度應(yīng)相等，即縫合時進(jìn)針應(yīng)與皮膚垂直，再于對側(cè)創(chuàng)緣厚度一致的相應(yīng)位置穿出皮膚表面，使創(chuàng)緣對合平整或略呈外翻，切忌兩側(cè)皮緣內(nèi)翻。在縫合皮瓣尖端時，縫針先自一側(cè)皮膚穿入創(chuàng)緣，再橫向穿皮瓣尖端的真皮下或皮下組織，最后由對側(cè)創(chuàng)緣相應(yīng)厚度處穿出皮膚，輕輕拉攏結(jié)扎，使皮瓣尖部嵌入兩側(cè)創(chuàng)緣之間，以免尖部的血運(yùn)受阻而壞死，若直接縫合皮瓣尖端時，則應(yīng)只縫合真皮淺層部分。第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日發(fā)生縫線瘢痕的主要原因是縫合張力過大、過緊，拆線時間太晚?？p合時大針粗線及縫合技巧欠佳等。因此，在分層縫合時，表淺的縫合只需以切口皮緣保持自然對合為度，不可太緊，為術(shù)后傷口的必然腫脹留有余地。顏面部的縫線最好在4-5天拆除，為安全起見再用膠布固定幾天以防裂開，如果超過7天，即可能遺留縫針瘢痕。第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日縫合方法：常見的有間斷縫合法、皮內(nèi)縫合法、褥式縫合法（垂直褥式縫合、水平褥式縫合）、連續(xù)縫合法等。第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日五、包扎固定、折線（一）包扎固定方法⑴常用方法：1、膠布包扎法

2、繃帶包扎固定法

3、四頭帶包扎

4、腹帶和胸帶包扎固定法⑵注意點(diǎn)與技巧第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日（二）拆線最后一道工序。拆線時間及時機(jī)：一般不算做手術(shù)的當(dāng)天。外科手術(shù)拆線時間：1、面頸部4～5日拆線;下腹部、會陰部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。2、眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后4—6天拆線。3、乳房手術(shù)在手術(shù)后7—10天拆線。4、關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后10—14天拆線。5、重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后7天左右拆線。第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日外科手術(shù)后拆線（一）適應(yīng)證1.無菌手術(shù)切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時間，切口愈合良好者。2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。（二）禁忌證遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線:1.嚴(yán)重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者。2.嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。3.老年患者及嬰幼兒。4.咳嗽沒有控制時，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。（三）準(zhǔn)備工作無菌換藥包，小鑷子2把，拆線剪刀及無菌敷料等。（四）操作方法1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周圍消毒皮膚一遍。2.用鑷子將線頭提起，將埋在皮內(nèi)的線段拉出針眼之外少許，在該處用剪刀剪斷，以鑷子向剪線側(cè)拉出縫線。3.再用酒精消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日第三節(jié)常用手術(shù)切口設(shè)計(jì)與閉合方法一、切除與縫合二、分次切除與縫合三、V-Y成形術(shù)四、“Z”成形術(shù)五、其他類型的“Z”成形術(shù)六、“W”成形術(shù)第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日Z成形術(shù)一、應(yīng)用范圍①瞼外翻、眼角眼眉位置異常；②鼻翼、口角變形、口唇瘢痕性外翻；③瘢痕攣縮影響功能（腋窩、膝關(guān)節(jié)）；

第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日原理：以疤痕線為縱軸，在兩端相對方向各伸出一臂，兩臂與軸夾角60o，兩臂平行，切開2個三角瓣剝離皮下后換位縫合。第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日單個Z成形術(shù)：眉角或口角因疤痕攣縮牽拉向上方或下方移位時；第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日多個Z成形術(shù)：對較長的線狀疤痕，采用多個連續(xù)Z成形術(shù)，可以分散張力達(dá)到