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文檔簡介

婦科急診及癥狀鑒別診斷曲軍英

急診診斷中的降階梯思維

急診病人的特點病情急，變化快隨機性、不可測性給醫(yī)師的時間短要求給予安全有效的處理“降階梯思維”“降階梯思維”能有效提高效率，降低誤診率和不良事件發(fā)生率。“降階梯思維”旨在首先意識到病情的危重程度，對于威脅生命的情況立即搶救。病人安全，醫(yī)療安全。主要癥狀部位時間大小與質(zhì)地伴隨癥狀：

孕產(chǎn)史、手術(shù)史出血的規(guī)律與月經(jīng)的關(guān)系出血量出血部位白帶異常部位：性質(zhì)：規(guī)律性：牽涉及放射區(qū)域伴隨癥狀：陰道出血下

腹

痛下腹包塊重點病史

起病急緩部位性質(zhì)加重與緩解條件伴隨癥狀既往史月經(jīng)史與現(xiàn)狀生育、避孕、不孕接待病人熱情、理解好態(tài)度比好技術(shù)更能避免糾紛避免誘導(dǎo)式提問。細心與敏銳，才能提煉出好病史病情識別，輕重評估

——婦科急診的降階梯診斷思路

以腹痛就診痛經(jīng)異位妊娠妊娠子宮扭轉(zhuǎn)卵巢瘤扭轉(zhuǎn)巧囊破裂急性盆腔炎腸系膜血栓夾層動脈瘤以出血就診功血流產(chǎn)宮外孕子宮腫瘤痛經(jīng)盆腔囊腫破裂損傷腹痛部位臍周小腸梗阻、腸痙攣、闌尾炎、慢性腹膜炎藥物性腹痛右下闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、小腸穿孔、腸TB、腸腫瘤輸尿管結(jié)石中下宮外孕破裂、卵巢瘤扭轉(zhuǎn)、盆腔炎尿潴留、膀胱炎左下嵌頓疝乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、結(jié)腸癌左尿管結(jié)石癥狀特點分析陰道出血的癥狀鑒別診斷出血量持續(xù)時間規(guī)律停經(jīng)史婚育節(jié)育史伴隨癥狀陰道出血的癥狀鑒別診斷與妊娠有關(guān)葡萄胎大出血產(chǎn)后子宮出血妊娠期出血宮外孕早期先兆流產(chǎn)非妊娠相關(guān)出血功血

痛經(jīng)

子宮病變盆腔囊腫破裂

陰道炎癥狀分析——腹痛伴出血痛經(jīng)異位妊娠

？妊娠子宮扭轉(zhuǎn)

？巧囊破裂

？流產(chǎn)

宮外孕

？痛經(jīng)

盆腔囊腫破裂

損傷

？接診第一時間采取的緊急措施評估

病人的生命征注意有無休克、大量失血的危及生命的表現(xiàn)警惕重癥急腹癥：間質(zhì)部妊娠破裂、疤痕妊娠破裂、宮頸妊娠出血等其他可能迅速危及生命的疾病的癥狀（心梗、夾層動脈瘤、肺栓塞等）如有短時間危機生命的可能，立即放置于ICU或搶救室準備搶救，動態(tài)監(jiān)測生命征并積極維持生命“降階梯”病因分析是否是死亡高位因素的疾病是否是可能嚴重影響器官功能的疾病結(jié)合病史、體檢、檢驗迅速進行危重評估如不能排除，放置搶救室救治，直到進一步會診、檢查和病情轉(zhuǎn)機意見

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