風(fēng)疹的免疫預(yù)防(2014)教學(xué)內(nèi)容

風(fēng)疹的免疫預(yù)防(2014)風(fēng)疹風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒（rubellavirus）感染所引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、全身皮疹為臨床特征，常伴有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。如發(fā)生在孕婦，尤其在妊娠早期感染可引起胎兒畸形。流行病學(xué)傳染源：人類是唯一的已知宿主。臨床病人、先天性風(fēng)疹綜合征、亞臨床感染者。傳染性：發(fā)病前5-7天到發(fā)病后3-5天；起病前1日和發(fā)病當(dāng)日傳染性最強(qiáng)。傳播途徑：飛沫傳播為主；宮內(nèi)傳播和密切接觸均有可能。易感人群：兒童、成人無(wú)抗體者染或未接種過(guò)疫苗的人均為易感者臨床表現(xiàn)潛伏期：平均18天（14-21天）。前驅(qū)期：1-2天，有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。出疹期：通常于發(fā)熱1-2天后出現(xiàn)皮疹，為充血性斑丘疹。出疹期：初起于面頸部，后迅速向下蔓延，1日內(nèi)布滿軀干和四肢，但手掌和足底通常無(wú)疹。皮疹消退后不留色素沉著。以耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大為特征。先天性風(fēng)疹綜合癥（CRS）胎兒被風(fēng)疹病毒感染后重者可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)；輕者可致胎兒發(fā)育遲緩，且易患多種畸形。風(fēng)疹視網(wǎng)膜炎：診斷先天性風(fēng)疹重要的甚至是唯一的有診斷意義的體征。CRS發(fā)病率估計(jì)全球每年有30萬(wàn)例CRS，發(fā)展中國(guó)家的CRS發(fā)病率在0.6/1000-2.2/1000活產(chǎn)兒之間。我國(guó)估計(jì)有4萬(wàn)例?！癈RS三聯(lián)征”：失明（白內(nèi)障、視網(wǎng)膜色素沉著）合并耳聾、先心病

CRS的臨床表現(xiàn)紫癜樣皮疹和肝炎長(zhǎng)骨發(fā)育遲緩先天性心臟病孕期各時(shí)間點(diǎn)感染風(fēng)疹的確診病例引起的胎兒畸形孕周數(shù)缺陷發(fā)生率%（英國(guó)）缺陷發(fā)生率%（美國(guó)）≤4705-840≤109011-12339-122513-141115-162413-1640≥17081964-1965年美國(guó)風(fēng)疹流行30000多名孕婦感染風(fēng)疹，其中5000人選擇了手術(shù)流產(chǎn)，6250人自然流產(chǎn)，2100人發(fā)生死產(chǎn)或嬰兒出生后很快死亡。20000人發(fā)生CRS，其中耳聾11600人，失明3580人，精神發(fā)育遲緩1800人。每個(gè)CRS病例所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約為22萬(wàn)美元。診斷流行病學(xué)資料；臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查：病毒分離、血清IgM抗體檢測(cè)、血清IgG抗體檢測(cè)（四倍以上增長(zhǎng)）。鑒別診斷麻疹猩紅熱幼兒急疹腸道病毒感染引起的皮疹敗血癥、斑疹傷寒、藥物疹、過(guò)敏性皮疹等并發(fā)癥腦炎：發(fā)生率1:6000；心肌炎；中耳炎；關(guān)節(jié)炎；出血性傾向：紫癜、便血、血尿、顱內(nèi)出血等風(fēng)疹控制的必要性全國(guó)風(fēng)疹疫情2004年將風(fēng)疹納入中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)管理，開(kāi)始有全國(guó)風(fēng)疹疫情數(shù)據(jù)2004～2012年全國(guó)風(fēng)疹報(bào)告發(fā)病率在2～9/10萬(wàn)之間（漏報(bào)數(shù)？）；臨床診斷病例比例約占85%以上風(fēng)疹流行特點(diǎn)2004年以來(lái)報(bào)告發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)似有每4～5年一個(gè)發(fā)病高峰？地區(qū)間交替高發(fā)，局部地區(qū)時(shí)有流行或暴發(fā)5～14歲青少年是高發(fā)人群；風(fēng)疹發(fā)病近年來(lái)似有向大年齡人群轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)學(xué)校是發(fā)生風(fēng)疹暴發(fā)的主要場(chǎng)所；中、小學(xué)最多，農(nóng)村高于城市風(fēng)疹納入免疫規(guī)劃2007年溫家寶總理在十屆全國(guó)人大五次會(huì)議上作的政府工作報(bào)告上提出要擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等15種可以通過(guò)接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國(guó)家免疫規(guī)劃。其中也包括風(fēng)疹疫苗。2008年含風(fēng)疹的疫苗被納入國(guó)家免疫規(guī)劃中風(fēng)疹與麻疹的鑒別診斷麻疹、風(fēng)疹有相似的流行病學(xué)特征麻疹風(fēng)疹傳染源病人病人傳播途徑病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通過(guò)飛沫傳播。病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通過(guò)飛沫傳播。易感人群兒童易發(fā)，特別是學(xué)前兒童。兒童易發(fā)，特別是學(xué)前兒童。多發(fā)季節(jié)流行于冬春二季，其他季節(jié)散發(fā)一年四季均可發(fā)病，以冬春季為主。潛伏期1-2周2-3周臨床特征發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜疹(又稱柯氏斑)及全身斑丘疹。類似輕形麻疹。鑒別診斷麻疹柯氏斑風(fēng)疹全身癥狀輕，先見(jiàn)于面部很快波及軀干，四肢遠(yuǎn)端稀少。典型風(fēng)疹患者全身淺表淋巴結(jié)腫大。加強(qiáng)風(fēng)疹防治的必要性-1“麻疹風(fēng)疹常伴隨流行，流行病學(xué)特征相似，臨床癥狀相同，鑒別困難”“2004年全國(guó)報(bào)告的麻疹疑似病例中約有1/4是風(fēng)疹，部分地區(qū)有60％以上”“國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)都表明，控制麻疹必須同時(shí)控制風(fēng)疹”“我們認(rèn)為，控制麻疹必須同時(shí)控制風(fēng)疹的問(wèn)題應(yīng)引起各地的關(guān)注。風(fēng)疹疫苗是一個(gè)安全有效的疫苗，凡是有條件的地區(qū)，應(yīng)在群眾自愿的基礎(chǔ)上推廣使用風(fēng)疹疫苗”加強(qiáng)風(fēng)疹防治的必要性-2風(fēng)疹對(duì)兒童的直接危害：嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)防先天性風(fēng)疹綜合癥：死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、心臟畸形、聽(tīng)力障礙、智力發(fā)育不全、發(fā)育遲緩等。（提高全人群風(fēng)疹免疫水平,減少病毒循環(huán)）消除麻疹的需要：國(guó)家提出2012年消除麻疹的目標(biāo)，風(fēng)疹作為麻疹疑似病例報(bào)告，風(fēng)疹的發(fā)病大大增加麻疹監(jiān)測(cè)的工作量（病例報(bào)告、病例調(diào)查、標(biāo)本采集、標(biāo)本檢測(cè)等）風(fēng)疹的免疫預(yù)防風(fēng)疹疫苗歷史對(duì)風(fēng)疹的免疫預(yù)防始于1961年，首先研制成功HPV77減毒風(fēng)疹株，1969年在美國(guó)獲準(zhǔn)使用。北京生研所于1980年首先在我國(guó)分離BRDⅡ-30株，減毒風(fēng)疹病毒成功。1993年經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)使用二倍體細(xì)胞大量生產(chǎn)。風(fēng)疹疫苗接種安全性疫苗株觀察人數(shù)發(fā)熱發(fā)疹37.1~37.5℃37.6~38.5℃38.5人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%BRDⅡ981919.411.0200RA27/31003030.011.00011.00對(duì)照1102320.910.9132.70BRDⅡ株和RA27/3株風(fēng)疹疫苗的臨床反應(yīng)性產(chǎn)品使用說(shuō)明包裝規(guī)格：0.5ml／瓶（單人份）5瓶/盒500瓶／箱免疫程序和劑量：按瓶簽標(biāo)示量加滅菌注射用水，待完全溶解搖勻后使用。上臂外側(cè)三角肌附著處皮膚用75%酒精消毒，待干后皮下注射0.5ml。接種禁忌癥：患嚴(yán)重疾病，發(fā)熱或有過(guò)敏史者不能接種。妊娠婦女嚴(yán)禁接種本疫苗。婦女懷孕前3個(gè)月內(nèi)不宜接種本疫苗。風(fēng)疹疫苗接種異常反應(yīng)國(guó)內(nèi)外研究普遍認(rèn)為，風(fēng)疹疫苗是非常安全的疫苗，有關(guān)麻風(fēng)腮異常反應(yīng)的報(bào)道主要?dú)w因于其中的麻疹成分。1、一般反應(yīng)：小兒接種后6~11天少出現(xiàn)一過(guò)性低熱、一般不超過(guò)2天自行緩解，少數(shù)出現(xiàn)皮疹、淋巴結(jié)炎2、青春期女性接種后2-4周內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)反應(yīng)，關(guān)節(jié)疼痛（紅腫），無(wú)須處置