胸部CT診斷基礎(chǔ)教學(xué)文案

胸部CT診斷基礎(chǔ)胸部CT片上標(biāo)識多排螺旋CT掃描示意關(guān)于胸部CT的幾個基本概念CT值窗寬與窗位空間分辨率與密度分辨率部份容積效應(yīng)偽影CT值：說明組織的密度，不同的物質(zhì)有不同的衰減系數(shù)，但臨床上不用衰減系數(shù)來表示各種不同組織，而以CT值來表示，單位為Hu（Hounsfieldunit）CT值(Hu)=μX-μW×KμWμ衰減系數(shù)（組織對X線的吸收系數(shù)）μX人體的衰減系數(shù)μW水的衰減系數(shù)K為常數(shù)，采用Housfield單位，則K為1000如：水的衰減系數(shù)為1CT水=1–1×1000=0Hu1空氣的衰減系數(shù)為0.0013，近似值為0CT空氣=0–1×1000=-1000Hu1CT值的測量CT值47HｕCT值23Hｕ肺穿刺活檢證實：鱗Cａ第二節(jié)影響因素CT值窗寬與窗位空間分辨率與密度分辨率部份容積效應(yīng)偽影窗位或窗中心（C）窗寬范圍內(nèi)CT圖像的均值或中心值，窗位應(yīng)等于或接近需要觀察組織的CT值骨窗縱隔窗肺窗手術(shù)證實：右肺上葉前段原位Cａ部分容積效應(yīng)像素是CT圖像的最基本單位，但是與像素相對應(yīng)的體素有時并非由一種密度結(jié)構(gòu)所構(gòu)成。因此，該像素的CT值乃是不同組織的平均值，它不能如實反映其中任何一種物質(zhì)的CT值，稱此物理現(xiàn)象為部分容積效應(yīng)部分容積效應(yīng)示意圖偽影：指被掃描物體并不存在，而出現(xiàn)于CT圖像上的各種不同類型的影像(假性陰影)運動偽影：病人移動或呼吸運動等高對比偽影：如體表的金屬鈕扣、心臟起搏器、食管支架等造成放射狀偽影射線硬化偽影：高低密度相鄰偽影機器故障：可造成環(huán)形偽影偽影呼吸運動偽影金屬偽影肺窗正常CT表現(xiàn)肺窗觀察結(jié)構(gòu)氣管，支氣管血管分支葉間裂及變異肺韌帶縱隔線識別支氣管、血管和肺段的一般依據(jù)

與掃描平面垂直時呈圓形影（右上葉尖段、左尖后段、右下內(nèi)段、左前內(nèi)段、下葉背段血管分支）與掃描平面平行時呈縱斷面（上葉前段、后段、右中葉內(nèi)外段、下葉背段支氣管）與掃描平面斜交時呈橢圓形（下葉前、外、后段）

葉間裂

斜裂（主裂）表現(xiàn)：細(xì)線狀影或少（無）血管帶（區(qū)）走行：后上向前下斜行，左側(cè)高于右側(cè)斜裂右側(cè)斜裂左側(cè)斜裂水平裂

水平走行：寬三角形少血管區(qū)向前下斜行：多個層面的少血區(qū)，由上后→前下少見：波浪狀，內(nèi)、外型肺門和肺野正常肺門主要為支氣管、肺動脈和肺靜脈的軸位圖象。肺葉肺段支氣管與肺門血管，特別肺動脈的相對關(guān)系、伴行關(guān)系及管徑大小較為恒定。肺動脈與伴行的支氣管之管徑相近。主要層面支氣管分叉右上葉支氣管層面右中間支氣管層面右中葉支氣管層面左右肺下葉支氣管層面肺葉和肺段葉間裂處正是相鄰肺葉邊緣部分，血管、支氣管等結(jié)構(gòu)不能顯示，而表現(xiàn)為透明帶。HRCT可清晰顯示為線狀影根據(jù)葉間裂的走向進(jìn)行肺葉定位肺段之間無界限，只能根本肺段支氣管及血管的走向定位1上葉尖段?左上葉尖后段2上葉后段3上葉前段4右中葉外側(cè)段與左上舌段5右中葉內(nèi)側(cè)段與左下舌段6下葉背段7下葉內(nèi)基底段8下葉前基底段9下葉外基底段10下葉后基底段肺段正常胸部縱隔窗CT圖象正?？v隔窗CT觀察結(jié)構(gòu)心臟、大血管氣管及主支氣管食管胸腺淋巴結(jié)膈腳各種間隙胸壁軟組織氣管

形狀：環(huán)狀軟骨段圓形，隆突處橢圓形，之間形狀不定，可為圓，橢圓，梨形或馬蹄形后壁可突，平坦，極少數(shù)內(nèi)凹軟骨間斷鈣化食管位置：位于氣管的左后方，降主A的右前方壁厚度：3~5mm可含氣體，一般不擴(kuò)張食管胃結(jié)合部有時較厚或不規(guī)則胸腺

位置：前上縱隔,主A平面顯示最佳密度與形狀：與年齡有關(guān)，1~20歲軟組織密度，呈三角形或兩葉形>20歲逐漸脂肪取代50歲基本脂肪化或殘存小島胸腺胸部入口平面胸骨切跡平面相當(dāng)于胸骨切跡水平，包括兩肺尖及上縱隔，氣管居中線，在胸椎前方，氣管左后方為食管斷面。氣管兩旁偏前可見雙側(cè)頸總動脈，其外方是兩側(cè)頸內(nèi)靜脈（或頭臂靜脈），外后方為兩側(cè)鎖骨下動脈。胸鎖關(guān)節(jié)平面氣管前方較粗的血管斷面是無名動脈，氣管左側(cè)為左頸總動脈，其左后方為左鎖骨下動脈。無名動脈與左頸總動脈的前外方分別是右側(cè)和左側(cè)頭臂靜脈。右頭臂靜脈呈圓形斷面，左頭臂靜脈可在無名動脈的前方呈水平走向主動脈弓平面主動脈弓自氣管前方沿氣管左壁斜向左后方走行,氣管右前方，主動脈的右側(cè)為上腔靜脈。氣管左后方，主動脈弓右側(cè)為食道主肺動脈窗平面升主動脈在氣管的右前方，其右側(cè)為上腔靜脈，氣管左側(cè)為主肺動脈窗內(nèi)的脂肪組織，正常時可見數(shù)個小的淋巴結(jié)。胸椎左前方為降主動脈，其右側(cè)為食道氣管分叉平面在這一層面可見隆突與左右主支氣管，肺動脈干位于左主支氣管的左前方，兩側(cè)肺動脈呈人字形分叉。左肺動脈向左后方斜行，位于左主支氣管的前外方。右側(cè)肺動脈向右后方走行，介于升主動脈與右主支氣管之間主動脈根部平面胸椎左前方降主動脈，其前方偏右為左心房，左心房前方偏右為升主動脈根部，其右側(cè)為右心房，左前方為右心室及流出道。右心室流出道左心室流出道心室平面左心房，右心房左心室，右心室在心包外側(cè)有時可見膈神經(jīng)影，呈三角形小突起指向外側(cè)RVLVRALA左心流入道縱隔淋巴結(jié)膈腳前列腺Ca并膈腳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移縱隔重要間隙的CT解剖血管前間隙主肺動脈窗氣管前腔靜脈后間隙隆突下間隙膈腳后間隙奇靜脈食管隱窩胸壁軟組織觀察手術(shù)、病理證實：左豎脊肌內(nèi)囊性神經(jīng)鞘瘤胸部CT檢查

臨床應(yīng)用肺小病灶（轉(zhuǎn)移瘤）肺不張肺實變彌漫性病變咯血腫瘤分期結(jié)節(jié)或腫塊空腔、空洞氣胸、縱隔氣腫、胸水縱隔腫瘤氣管病變大血管病變心臟病變心包病變HRCT手術(shù)病理證實：肺腺Ca左肺上葉前段及尖后段肺不張肺不張肺實變男性，25歲，胸悶不適，并輕微咳嗽一天。體查：兩肺呼吸音低。實驗室檢查：WBC總數(shù)升高。小葉性肺炎女性，31歲，咳嗽、咳鐵銹色痰伴發(fā)熱兩天。體查