周圍神經(jīng)疾病課件

周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述腦神經(jīng)疾病

三叉神經(jīng)痛

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹脊神經(jīng)疾病

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

其它：橈、尺、正中神經(jīng)麻痹

坐骨神經(jīng)痛及其它下肢單神經(jīng)病

周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病

概述解剖及生理

周圍神經(jīng)系統(tǒng)：位于脊髓和腦干的軟膜外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)，即從脊髓腹側(cè)和背側(cè)發(fā)出的脊神經(jīng)根組成的脊神經(jīng)，以及從腦干腹外側(cè)發(fā)出的腦神經(jīng)，不包括嗅神經(jīng)和視神經(jīng)。發(fā)病機(jī)制三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛概念

一種原因未明三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的短暫而反復(fù)發(fā)作的劇痛。(trigeminalneuralgia)病因病理病因不清，可能為致病因子使三叉神經(jīng)脫髓鞘而產(chǎn)生異位沖動(dòng)或偽突觸傳遞所致。（三叉神經(jīng)解剖）三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)多見于40歲以上。三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)無先兆性的電擊樣、針刺樣、刀割或撕裂樣短暫劇烈疼痛，持續(xù)1-2分，重者伴痛性抽搐。病側(cè)面部有扳機(jī)點(diǎn)。患者不敢刷牙，洗臉，吃飯或談話等，以至情緒低落。病程呈周期性，一般無陽性體征。治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療?？拱B藥：卡馬西平；苯妥英鈉；氯硝安定。大量維生素B12肌肉注射或三叉神經(jīng)分支注射。氯苯氨丁酸藥物無效者：封閉療法

三叉N節(jié)射頻電凝療法；微侵襲手術(shù)治療。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

概念特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathicfacialpalsy)

又簡(jiǎn)稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹(Bellpalsy)，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。病因病理面神經(jīng)炎的病因未完全闡明受冷、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣神經(jīng)缺血水腫壓迫面神經(jīng)(骨性的面神經(jīng)管束縛）面神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者有軸突變性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)

伴隨癥狀：同側(cè)舌前2/3味覺減退聽覺過敏

Hunt綜合征病程：1-3周后開始恢復(fù)，1-2個(gè)月內(nèi)可望明顯好轉(zhuǎn)并逐漸痊愈。面神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對(duì)完全面癱患者的預(yù)后判斷是一項(xiàng)有用的方法。診斷及鑒別診斷根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。鑒別：格林-巴利綜合征各種耳源性面神經(jīng)麻痹顱后窩的腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱治療改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)。盡早用1個(gè)療程潑尼松或地塞米松。促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)：維生素B1、B12氯苯氨丁酸理療、康復(fù)治療手術(shù)療法及預(yù)防眼合并癥概念及流行病學(xué)

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

(acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies,AIDP)又稱格林-巴利綜合癥(Guillain-Barresyndrome,GBS)，以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)的自身免疫病。年發(fā)病率為0.6~1.9/10萬，男略多于女16~25歲，45~60歲為兩個(gè)高峰。GBS病因及發(fā)病機(jī)制

GBS的病因還不清楚。但GBS患者病前多有非特異性病毒感染或疫苗接種史，空腸彎曲桿菌(CJ)最常見。分子模擬機(jī)制實(shí)驗(yàn)性自身免疫性神經(jīng)炎(EAN)GBS臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染史：病前1~4周左右。急性或亞急性起病，數(shù)日至2周達(dá)高峰。弛緩性癱瘓：四肢對(duì)稱性，少數(shù)可不對(duì)稱，重者呼吸肌麻痹。感覺障礙：感覺異常多見，燒灼感、麻木等。感覺缺失，“手套襪套”樣改變

GBS臨床分型格林-巴利綜合癥(AIDP)急性運(yùn)動(dòng)軸索性神經(jīng)病(AMAN)急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索性神經(jīng)病(AMSAN)Fisher綜合征不能分類的GBSGBS輔助檢查腦脊液：

典型改變?yōu)榈鞍?細(xì)胞分離，病后第三周最明顯。神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)，

F波或H反射延遲或消失。心電圖可異常腓腸神經(jīng)活檢：脫髓鞘及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)GBS診斷病前1~4周感染史急性或亞急性起病四肢對(duì)稱性遲緩癱可有感覺異常、末梢型感覺障礙腦神經(jīng)受累腦脊液蛋白-細(xì)胞分離神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、F波延遲。GBS治療輔助呼吸及支持治療

保持呼吸道通暢，對(duì)呼吸麻痹者，必要時(shí)及早氣管切開，人工輔助呼吸，防治肺感染。對(duì)癥治療預(yù)防并發(fā)癥延髓麻痹者宜及早鼻飼；尿潴留者先腹部加壓無效時(shí)可導(dǎo)尿；肢癱者保持肢體于功能位；抗炎治療預(yù)