遏制發(fā)病源頭,預(yù)防卒中再發(fā)可修改課件

什么是中風(fēng)中風(fēng)即突發(fā)的腦血流中斷

因向腦供血血管的突發(fā)被血栓閉塞所引起的中風(fēng)叫缺血性中風(fēng)。占全部中風(fēng)的80％

《神經(jīng)病學(xué)》第4版人民衛(wèi)生出版社因血管破裂導(dǎo)致出血滲入腦組織所引起的中風(fēng)叫出血性中風(fēng)缺血性中風(fēng)是怎么發(fā)生的腦血栓形成腦動(dòng)脈因動(dòng)脈粥樣硬化及各類動(dòng)脈炎等血管病變，導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞，并進(jìn)而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷腦組織壞死的部位動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦血管腔狹窄、閉塞哪些人容易發(fā)生缺血性中風(fēng)？高血壓患者高膽固醇患者心臟病患者（尤其是心房顫動(dòng)的患者）糖尿病患者TIA和腦中風(fēng)史患者，再發(fā)中風(fēng)危險(xiǎn)增加9倍吸煙、酗酒者其他(血液病、肥胖、年齡＞55歲的男性、中風(fēng)家族史等)缺血性中風(fēng)的斑塊是如何形成的？血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過多時(shí)，沉積在動(dòng)脈壁上，再結(jié)合其它物質(zhì)，形成粥樣硬化斑塊斑塊使血管變得狹窄或完全堵塞，阻擋血液流過LDL-C沉積在動(dòng)脈壁上，形成粥樣硬化斑塊缺血性中風(fēng)的主要癥狀以下癥狀突然發(fā)生肢體無力或麻木口角歪斜言語不利或構(gòu)音障礙意識(shí)不清、復(fù)視、聽力下降、記憶下降行走不穩(wěn)眩暈、嘔吐王大爺平素患有高膽固醇血癥，醫(yī)生給開了降膽固醇的藥，但王大爺覺得沒有什么癥狀，就沒有堅(jiān)持吃。兩天前早晨醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體無力、沉重，說話不清，被家人緊急送往醫(yī)院，診斷為缺血性中風(fēng)

王大爺平素患有高膽固醇血癥，醫(yī)生給開了降膽固醇的藥，但王大爺覺得沒有什么癥狀，就沒有堅(jiān)持吃。兩天前早晨醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體無力、沉重，說話不清，被家人緊急送往醫(yī)院，診斷為缺血性中風(fēng)醫(yī)生采取的治療措施溶栓治療(最好在急性缺血性梗死發(fā)病3小時(shí)內(nèi))靜脈溶栓或動(dòng)脈溶栓抗血小板治療－對(duì)不能進(jìn)行溶栓治療患者抗凝治療－對(duì)心源性病因(如心房顫動(dòng))及其他類型患者介入或手術(shù)治療－對(duì)有顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄患者，可擇期進(jìn)行超早期---溶栓治療

太好了，救兵來了血栓已經(jīng)小多了2.1.我們終于可以過來了3.血管通了就可以高枕無憂嗎？泥沙淤積，阻塞航道山上的樹被砍光了，水土流失，泥沙進(jìn)入長(zhǎng)江即使泥沙被清除，如果源頭不控制，仍有泥沙不斷進(jìn)入缺血性中風(fēng)發(fā)病源頭在哪里這些就是導(dǎo)致中風(fēng)的真正源頭心臟病肥胖高膽固醇二級(jí)預(yù)防--控制缺血性中風(fēng)發(fā)病源頭長(zhǎng)期控制血管性危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素有：高血壓、高膽固醇、糖尿病、心臟瓣膜病、心律紊亂（心房顫動(dòng)）等改變不良生活習(xí)慣不良習(xí)慣有：高膽固醇、高糖、高鹽飲食；吸煙；酗酒；缺乏運(yùn)動(dòng)等堅(jiān)持長(zhǎng)期服用阿司匹林大規(guī)模臨床研究顯示對(duì)既往有缺血性血管事件的患者，阿司匹林可使嚴(yán)重血管事件發(fā)生率降低25％左右對(duì)已發(fā)生中風(fēng)的患者，應(yīng)該終身服用阿司匹林《腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防健康教育100問》上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科第14頁中風(fēng)后穩(wěn)定期患者降壓目標(biāo)值伴心衰或腎衰輕中度腦供血?jiǎng)用}狹窄＜130/85毫米汞柱＜140/90毫米汞柱STOP伴糖尿?。?30/80毫米汞柱若一側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70％，收縮壓應(yīng)為130～150毫米汞柱若雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70％，收縮壓應(yīng)為150～170毫米汞柱若腦血管次全閉塞，收縮壓＜180毫米汞柱降壓藥要長(zhǎng)期、規(guī)律服用不規(guī)律服藥容易造成血壓波動(dòng)，損害心腦血管血壓降得過低也容易引起缺血性中風(fēng)如何長(zhǎng)期、規(guī)律服用？定期監(jiān)測(cè)血壓最好選用半衰期超過24小時(shí)的降壓藥，如絡(luò)活喜，每日只需1次服藥。即使偶爾漏服，降壓療效也可以維持更長(zhǎng)時(shí)間，避免因漏服造成的血壓波動(dòng)降膽固醇、防治中風(fēng)的藥物---他汀他汀類藥物是目前國(guó)際公認(rèn)的有確切降膽固醇作用的藥物他汀不僅能降低膽固醇，還能減輕已形成的動(dòng)脈粥樣硬化他汀可以防治中風(fēng)發(fā)生他汀能降低中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大量研究顯示：“壞”膽固醇（LDL-C）水平每降低

1mmol/L,缺血性中風(fēng)降低15％SPARCL試驗(yàn)證實(shí)：他汀類藥物降膽固醇，使中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低16％，使缺血性中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低22％BMJ.2003;326:1423Sparcl壞膽固醇他汀治療從源頭預(yù)防中風(fēng)再發(fā)他汀使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定他汀使穩(wěn)定斑塊減小治療前，斑塊不穩(wěn)定治療后，斑塊穩(wěn)定治療前，斑塊大治療后，斑塊小他汀治療時(shí)間越長(zhǎng)，獲益越大LawMR.BMJ,2003;326:1423接受他汀治療，時(shí)間越長(zhǎng)，中風(fēng)和心肌梗死危險(xiǎn)降低越多降低“壞”膽固醇≥1.5mmol/L1~2年33%50%52%3～5年≥6年他汀治療了中風(fēng)和心肌梗死危險(xiǎn)降低了心源性中風(fēng)患者如何預(yù)防復(fù)發(fā)心臟病患者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)比沒有心臟病的人高2倍以上,特別是有心房顫動(dòng)的患者心房顫動(dòng)可使缺血性中風(fēng)年發(fā)病率增加0.5～12％預(yù)防措施積極治療能引發(fā)中風(fēng)的冠狀動(dòng)脈疾病、心律失常、充血性心衰及心臟瓣膜病抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎除外）---華法林，監(jiān)測(cè)抗凝強(qiáng)度抗血小板治療---阿司匹林或氯吡格雷（適用于低危的患者）《腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防健康教育100問》上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科王擁軍《卒中單元》第209頁合理飲食控制體重少吃富含飽和脂肪酸的食物－少吃肥肉、動(dòng)物油、奶油蛋糕、油炸食品－每人每天烹調(diào)用油少于半兩選擇不飽和脂肪酸多的食物－用橄欖油或菜籽油烹飪－每周吃兩次魚減少鹽的攝入每日食鹽少于6克《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》合理飲食控制體重減少膽固醇的攝入－每天攝入量小于200毫克；少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹－脫脂奶代替全脂奶；－蛋黃每周不超過2個(gè)控制總熱量－每天主食攝入量：女，4兩；男，6兩，適量吃粗糧、雜糧、豆制品－多吃蔬菜（每天1斤）、水果（1～2個(gè)）《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》戒煙限酒受益無窮長(zhǎng)期吸煙者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性是不吸煙者的6倍使血液中血凝塊更易形成產(chǎn)生血壓一過性增高使“好”的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)減少戒煙者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性可減少50％戒煙小巧門想抽煙時(shí)可用別的東西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等盡可能讓自己忙碌一些閑時(shí)可陪家人逛公園、做有氧運(yùn)動(dòng)或家務(wù)尼古丁依賴患者需使用戒煙藥物王擁軍《卒中單元》第206頁戒煙限酒受益無窮適量飲用紅酒會(huì)減少中風(fēng)的發(fā)生大量飲酒升高血壓，增加中風(fēng)的危險(xiǎn)對(duì)于從不飲酒的患者，不推薦用飲酒來預(yù)防限量飲酒葡萄酒、紹興酒＜100毫升60度白酒＜25毫升啤酒＜300毫升中風(fēng)后康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)保持穩(wěn)定的情緒避免過于疲勞合理的訓(xùn)練時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量堅(jiān)持按規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行，不能缺課和中斷，除非疲勞過度而有意休息幾天中風(fēng)后康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)避免在康復(fù)訓(xùn)練中偏重多練某些部位，而忽視鍛煉其他部位，要全面兼顧各關(guān)節(jié)、肌肉，及各種不同功能開始鍛煉時(shí)，先做充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，預(yù)防扭傷筋骨、撕傷肌肉和韌帶等事故開始新康復(fù)鍛煉動(dòng)作時(shí)，應(yīng)由家屬在旁保護(hù)，以保證安全保持樂觀心理平衡生病后，患者容易產(chǎn)生焦慮或抑郁，應(yīng)多與親人、朋友和醫(yī)生加強(qiáng)交流，以減少思想負(fù)擔(dān)出院后，無論遇到什么事情，應(yīng)保持良好心態(tài)，泰然處之如果心理調(diào)節(jié)不能緩解，應(yīng)及早進(jìn)行藥物干預(yù)，如抗抑郁藥物(左洛復(fù))家屬對(duì)中風(fēng)病人的幫助幫助患者活動(dòng)癱瘓肢體耐心教病人說話幫助患者回憶往事給予患者心靈上的安慰健康自我管理建議您：建立一份健康檔案，保留所有的醫(yī)療記錄寫健康日記，記錄藥物的使用情況、使用藥物的反應(yīng)、血壓、血糖、血膽固醇等定期到醫(yī)院或社區(qū)復(fù)查和隨訪，獲取防病的指導(dǎo)總結(jié)：預(yù)防中風(fēng)再發(fā)的注意事項(xiàng)要做到以下10項(xiàng)，并持之以恒

1.缺血性中風(fēng)患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用阿司匹