循環(huán)系統(tǒng)常見疾病體征

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病體征第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日1.二尖瓣狹窄體征心尖區(qū)S1增強二尖瓣開放拍擊音(OS)二尖瓣狹窄的特異性體征心尖區(qū)內(nèi)側(cè)或胸骨左緣下段聞及短促，清脆，瓣膜柔順性好的標(biāo)志第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日二尖瓣狹窄心尖區(qū)舒張中晚期雜音部位局限，常伴震顫音調(diào)低，呈遞增型響度與狹窄程度無關(guān)部分原因可使該雜音減弱或消失嚴(yán)重肥胖心動過速慢性阻塞性肺病嚴(yán)重肺動脈高壓二尖瓣狹窄很重還可見于：粘液瘤，血栓，贅生物阻塞瓣口主動脈瓣返流，Austin-Flint雜音第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日二尖瓣面容其它心界呈梨形，心腰豐滿肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進Graham-Steell雜音三尖瓣相對性區(qū)返流肺淤血、肺水腫體征右心衰體征：肝大、腹水二尖瓣狹窄第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)左房增大右心室增大主動脈結(jié)縮小心臟呈梨形肺動脈干擴大肺淤血間質(zhì)性肺水腫第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)左房前后位胸片心影右緣擴大左心耳擴大形成左心緣的局部膨隆30第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日輕度二尖瓣狹窄時心尖區(qū)

的舒張中期雜音S1S1OSS2心音圖第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日收縮期前增強的雜音即舒張晚期雜音S1S1S2OS心音圖第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日在胸骨左緣二、三肋間聽二尖瓣狹窄時的開瓣音OS心音圖第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日肺動脈瓣區(qū)聽診肺動脈重度擴張致肺動脈瓣相對關(guān)閉不全，出現(xiàn)舒張早期Graham-Steell雜音第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日2.二尖瓣關(guān)閉不全急性、慢性體征心尖搏動向左下移位抬舉樣搏動、收縮期震顫心界左下擴大S1減弱心尖區(qū)聞及粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)全收縮期、3/6級以上、向腋下傳導(dǎo)之雜音第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日收縮期雜音在心尖區(qū)聽收縮期雜音第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日收縮期雜音第三心音

S1S2心尖區(qū)收縮期雜音伴第三心音第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音心尖區(qū)或胸骨下段左緣S1后至少0.14s收縮中晚期雜音心尖區(qū)、遞增型返流越重雜音持續(xù)時間越長二尖瓣脫垂綜合征第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日收縮期雜音

S1S2在心尖區(qū)聽收縮期喀喇音和雜音第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日3.主動脈瓣狹窄收縮期噴射性雜音主動脈瓣區(qū)或主動脈瓣副區(qū)最響向頸動脈傳導(dǎo)粗糙的遞增遞減型雜音，常伴震顫狹窄程度與雜音響度相關(guān)性差狹窄越重，雜音高峰越延遲第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日3.主動脈瓣狹窄心音及額外音第一心音（S1）正常收縮早期噴射音多見于中青年病人提示瓣葉活動度尚好第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日3.主動脈瓣狹窄血壓及脈搏典型病例收縮壓和脈壓降低脈搏上升慢，振幅低而持續(xù)(遲脈)心尖搏動及心濁音界心尖搏動位置正?；蛳蜃笠莆惶e性，可捫及雙重搏動(S4)心濁音界正?；蛳蜃笙聰U大第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日噴射性雜音在主動脈瓣副區(qū)聽收縮中期噴射性雜音第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日4.主動脈瓣關(guān)閉不全急性、慢性體征：心尖左下移位，抬舉樣搏動周圍血管征：槍擊音、Duroziez雜音靴形心于坐位前傾，在主動脈瓣區(qū)及主動脈瓣副區(qū)聞及舒張早期、嘆氣樣雜音雜音向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)頸動脈搏動或點頭運動第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日5.心包積液病因感染性：結(jié)核性、化膿性、真菌性免疫-變態(tài)反應(yīng)與結(jié)締組織?。猴L(fēng)濕性、類風(fēng)關(guān)、SLE代謝、內(nèi)分泌疾?。耗蚨景Y性、痛風(fēng)性、糖尿病、膽固醇性病理生理正常心包內(nèi)含30-50ml漿液性液體；少量：<500ml；中：500-1000ml；大：>1000ml急性積液大于150ml即可引起血液動力學(xué)障礙；慢性滲出（1000-2000ml）也可能無臨床癥狀左心充盈受限-心搏出量銳減、肺循環(huán)-淤血；右心充盈受限---體循環(huán)淤血心包填塞：心包腔壓力增高-心室容量進行性減少-心室舒張壓上升第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床癥狀及體征癥狀小、中量慢性積液可無臨床癥狀心包填塞：胸前區(qū)不適以及胸部臨近組織器官受壓癥狀，咳嗽、氣促、心動過速、嘶啞、吞咽困難呼吸困難是心包填塞的重要癥狀第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日體征視診---心尖搏動減弱或消失，頸靜脈怒張。觸診---心尖搏動減弱或觸不到，脈搏快、小，有奇脈（吸氣時脈搏減弱）?？墼\---濁音界向兩側(cè)擴大，心濁音界隨體位改變。聽診---心音低遠而快，心包摩擦音其他-支氣管呼吸音（EWART征）-脈壓變小-肝頸回流征陽性第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日6.心功能不全定義由不同病因的心血管疾病所致的心臟損害，特別是心室肌收縮和/或舒張功能受損時，在有適量靜脈回流的情況下，心臟不能維持足夠的排血量，并導(dǎo)致周身組織灌注量減少，肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血的一組臨床癥候群。第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日慢性心力衰竭的臨床癥狀和體征左心功能不全病因：高心、冠心病、主閉和二閉等。病理生理：肺循環(huán)淤血癥狀疲勞、乏力呼吸困難：勞力性-夜間陣發(fā)性-端坐呼吸-嗜睡、煩躁咳嗽、咳痰、咯血少尿及腎功能損害體征紫紺、端坐呼吸左室增大，S1減弱，P2亢進心尖區(qū)舒張期奔馬律肺部羅音第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日右心功能不全病因：多繼發(fā)于左心功能不全，也可有肺心及先心等引起。病理生理：體循環(huán)及門靜脈淤血。癥狀：右上腹脹痛，胃腸道癥狀呼吸困難：繼發(fā)于左心衰，分流性先心患者。體征：紫紺頸靜脈怒張右心室擴大三尖瓣區(qū)收縮期雜音：相對關(guān)閉不全肝腫大、壓痛，肝頸回流征陽性水腫，可有胸腹水（體靜脈壓力增高）第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日急性心力衰竭心臟在短時間內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯下降或心室容量負(fù)荷加重而導(dǎo)致的急性心排血量減少。常見于急性心肌梗死、急性瓣膜功能不全和高血壓危象、慢性心臟病病情惡化。急性左心衰多見，急性右心衰較少見（肺栓塞、右室心梗）。病理生理：心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱或急性反流→心排量↓→左室舒張末壓↑→肺靜脈壓↑→肺毛細血管壓↑→液體滲入肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)→肺水腫第二十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日急性左心衰竭癥狀和體征

癥狀：急性肺水腫和心源性休克

發(fā)病期：呼吸短促、焦慮、皮膚蒼白、濕冷、心率增快

間質(zhì)內(nèi)肺水腫期：頻繁咳嗽、呼吸極度困難、肺部哮鳴音、細濕羅音