異常胎兒及新生兒的護理

異常胎兒及新生兒的護理第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日1．掌握胎兒窘迫、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)、常見護理診斷及護理措施。2．熟悉胎兒窘迫、新生兒窒息的概念、病因病理及治療要點。3．了解新生兒產(chǎn)傷的臨床表現(xiàn)及護理。學習目標：第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日第一節(jié)胎兒窘迫的護理

案例導(dǎo)入：李女士，33歲，孕1產(chǎn)0，宮內(nèi)孕40周，臨產(chǎn)13小時，枕左前位，先露固定，胎心145次/分，宮縮20～30秒/5～6分鐘，宮口開大2cm，先露位置S+1。因?qū)m縮乏力給予縮宮素靜脈滴注，滴速40滴/分，宮縮加強，產(chǎn)婦煩躁不安，訴腹痛難忍、胎動頻繁而強。檢查：宮縮60～70秒/1～2分鐘，強，下腹壓痛，拒按，聽胎心100次/分。初步診斷為急性胎兒窘迫。導(dǎo)致其發(fā)生的原因是什么？護士應(yīng)配合醫(yī)生采取哪些護理措施呢？第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日第一節(jié)胎兒窘迫的護理胎兒窘迫（fetaldistress）是指胎兒在宮內(nèi)缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀，發(fā)病率為2.7％～38.5％。胎兒窘迫可分為急性、慢性。急性胎兒窘迫常發(fā)生于分娩期，慢性胎兒窘迫常發(fā)生于妊娠晚期。慢性胎兒窘迫在臨產(chǎn)后往往表現(xiàn)為急性胎兒窘迫。第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日【護理評估】（一）健康史心臟病、原發(fā)性高血壓、糖尿病、慢性腎炎、重度貧血等病史。前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓疾病、胎膜早破、子宮過度膨脹（如羊水過多和多胎妊娠）等。產(chǎn)程延長、縮宮素使用不當、急產(chǎn)及鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑使用不當?shù)惹闆r。心血管系統(tǒng)功能障礙、呼吸系統(tǒng)疾病、胎兒畸形、母兒血型不合、宮內(nèi)感染。臍帶異常及胎盤功能異常等。第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)

1.急性胎兒窘迫（多見于分娩期）（1）胎心率改變胎心加快是最早出現(xiàn)的癥狀（2）胎動改變（3）胎糞污染羊水（分三度）

2.慢性胎兒窘迫（多見于妊娠晚期）多由胎盤功能減退引起，最早表現(xiàn)是胎動減少。Ⅰ度：羊水呈淡綠色。Ⅱ度：羊水呈深綠色，混濁。Ⅲ度：羊水呈棕黃色，呈糊狀。第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日（三）實驗室及其他輔助檢查

1．電子胎心監(jiān)測在無胎動與宮縮時，胎心率＞160次/分或胎心率＜120次/分持續(xù)10分鐘以上，NST無反應(yīng)型，基線變異頻率＜5次/分，OCT頻繁出現(xiàn)晚期減速、變異減速等。第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日（三）實驗室及其他輔助檢查

2．胎盤功能檢查孕婦24小時尿雌三醇（E3）＜10mg/L或連續(xù)監(jiān)測急驟減少30％～40％；尿雌三醇/肌酐比值＜10；胎盤生乳素＜4mg/L提示胎盤功能下降。3．胎兒頭皮血氣分析血pH＜7.20，提示酸中毒。4．羊膜鏡檢查可了解胎糞污染羊水程度。第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日（四）心理-社會狀況孕產(chǎn)婦及家屬因擔心胎兒安危而感覺焦慮，對需要手術(shù)結(jié)束分娩產(chǎn)生猶豫、無助、恐懼。如果胎兒死亡，孕產(chǎn)婦及家屬感情上受到強烈的刺激，可能會表現(xiàn)為否認、憤怒、悲傷、抑郁、接受的過程。第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日（五）治療要點1．急性胎兒窘迫盡快終止妊娠如宮口未開全，胎兒窘迫情況不嚴重，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧，觀察10分鐘，如胎心變?yōu)檎?，可繼續(xù)觀察。如宮口開全，胎先露已達坐骨棘平面以下3cm，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩。如因縮宮素使宮縮過強導(dǎo)致胎心減慢者，應(yīng)立即停止使用，并抑制宮縮，如上述處理無效，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日

應(yīng)針對病因，結(jié)合孕周、胎兒成熟度、窘迫的程度進行處理。孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧。積極治療各種合并癥或并發(fā)癥，密切監(jiān)護病情變化，如無法改善，應(yīng)在促使胎兒成熟后迅速終止妊娠。2．慢性胎兒窘迫第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日【常見護理診斷/問題】

1．氣體交換受損（胎兒）與子宮胎盤的血流改變、血流中斷（臍帶受壓）或血流速度減慢（子宮-胎盤功能不良），胎兒供血供氧不足有關(guān)。

2．焦慮與胎兒宮內(nèi)缺氧可能危及生命及無法預(yù)測胎兒預(yù)后有關(guān)。

3．預(yù)感性悲哀與胎兒可能死亡有關(guān)。第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日【護理目標】1．胎兒缺氧情況改善，胎心率正常。2．孕產(chǎn)婦焦慮減輕。3．能夠接受胎兒死亡的事實。第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日【護理措施】（一）改善胎兒宮內(nèi)缺血缺氧狀態(tài)，氣體交換順暢1．吸氧左側(cè)臥位，面罩或鼻導(dǎo)管給氧，10L/min，每次30分鐘，間隔5分鐘。2．監(jiān)測胎心一般10～15分鐘聽1次胎心或進行胎心監(jiān)護；慢性胎兒窘迫監(jiān)測胎動、胎心、胎動時胎心的變化以及胎盤功能。3．協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的術(shù)前準備。4．做好新生兒窒息的搶救準備。第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日

（二）緩解焦慮將真實情況告知孕產(chǎn)婦及家屬，提供相關(guān)信息，如醫(yī)療措施的目的、操作過程、預(yù)期結(jié)果及孕產(chǎn)婦需要做的配合，同時指導(dǎo)丈夫或其他家屬陪伴孕婦，有助于減輕焦慮，面對現(xiàn)實。第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日（三）提供心理支持如果胎兒不幸死亡，安排產(chǎn)婦在一個遠離其他嬰兒和產(chǎn)婦的單人房間，有其他家人陪伴，鼓勵他們訴說悲傷，接納其哭泣及抑郁的情緒，幫助他們使用適合自己的解除壓力的技巧和方法。第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日（四）健康指導(dǎo)

1．指導(dǎo)高危孕婦到醫(yī)院就診，同時增加檢查次數(shù)，酌情提前入院待產(chǎn)。2．孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧，改善胎兒缺氧狀態(tài)。3．教會孕婦自我監(jiān)測，一般從妊娠32周開始自我監(jiān)測胎動計數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時到醫(yī)院檢查。第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日【護理評價】

1．胎兒缺氧情況是否改善，胎心率是否正常。2．孕產(chǎn)婦焦慮是否減輕。3．孕產(chǎn)婦是否能夠接受胎兒死亡的事實。第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二節(jié)新生兒窒息的護理案例導(dǎo)入：張某，38歲，妊娠合并糖尿病，孕35周分娩一女嬰，娩出后發(fā)現(xiàn)新生兒僅有微弱的心跳，心率90次/分，無呼吸，皮膚蒼白，喉反射有些反應(yīng)，四肢稍屈。你能根據(jù)以上情況，列出主要護理診斷并制定相應(yīng)護理措施嗎？第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二節(jié)新生兒窒息的護理新生兒窒息（neonatalasphyxia）是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。根據(jù)窒息程度可分為輕度窒息和重度窒息。必須積極搶救，精心護理，從而降低新生兒死亡率，預(yù)防智能障礙等嚴重后遺癥。第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日【護理評估】了解有無胎兒宮內(nèi)窘迫、是否得到糾正；有無呼吸道阻塞。有無在胎兒娩出前6小時內(nèi)使用大量麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑。有無胎兒先天性心臟病、顱內(nèi)出血、胎兒畸形、早產(chǎn)等。（一）健康史第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)

1.輕度窒息（青紫窒息）

Apgar評分4～7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則有力，心率減慢（80～120次/分鐘）；對外界刺激有反應(yīng)；喉反射存在；肌張力好；四肢稍屈。第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日體征0分1分2分每分鐘心率0<100次>100次呼吸0淺慢不規(guī)則佳，哭聲響肌張力松弛四肢稍屈四肢屈曲活動好喉反射無反射有些動作咳嗽、惡心皮膚顏色全身蒼白四肢紫紺全身紅潤新生兒評分（Apgarscore）每項0-2分，滿分為10分，8-10分一般不需處理；4-7分為輕度窒息，經(jīng)處理可恢復(fù)；0-3分為重度窒息，需緊急搶救。第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日2.重度窒息(蒼白窒息)

Apgar評分0～3分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率＜80次/分鐘，且弱；對外界刺激無反應(yīng)；喉反射消失；肌張力松弛。出生后5分鐘Apgar評分有助于判斷新生兒恢復(fù)程度及預(yù)后。評分越低，酸中毒和低氧血癥越嚴重，如5分鐘的評分＜3分，則新生兒死亡率及日后發(fā)生智障等腦部后遺癥的機會明顯增加。第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日（三）實驗室及其他輔助檢查

（四）心理-社會狀況產(chǎn)婦神情不安，擔心新生兒發(fā)生意外或留下后遺癥，表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲傷等心理，急切詢問新生兒情況。血氣分析可有PaCO2升高，PaO2降低，pH下降。

第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日

1.以預(yù)防為主，一旦發(fā)生及時搶救，動作迅速準確、輕柔，避免發(fā)生損傷。2.估計胎兒娩出后有窒息危險者，應(yīng)做好復(fù)蘇準備，包括醫(yī)生、護士、藥品、器械等。3.一旦出現(xiàn)新生兒窒息應(yīng)按ABCDE步驟進行復(fù)蘇（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)；D：藥物治療；E：評價）。（五）治療要點

第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日1．氣體交換受損（新生兒）與胎兒窘迫未得到糾正，呼吸道被羊水、黏液、胎糞阻塞，呼吸中樞受到抑制或損害等有關(guān)。2．有感染的危險（新生兒）與搶救操作過程中受冷，抵抗力下降有關(guān)。3．有受傷的危險（新生兒）與腦缺氧時間長可能留有后遺癥有關(guān)。4．預(yù)感性悲哀與預(yù)感失去孩子及可能留有后遺癥有關(guān)。5．焦慮與新生兒的生命受到威脅有關(guān)?！境Ｒ娮o理診斷/問題】第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日【護理措施】

（一）做好預(yù)防，積極搶救，防止并發(fā)癥的發(fā)生1．新生兒窒息的預(yù)防措施（1）加強孕期檢查。（2）密切觀察產(chǎn)程，聽胎心，察羊水的顔色、性狀，以便及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，積極處理。（3）胎兒娩出前6小時內(nèi)不應(yīng)使用麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑。（4）嚴格掌握手術(shù)指征，防止發(fā)生顱內(nèi)損傷。（5）胎兒娩出后立即清理呼吸道。第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日

A：清理呼吸道：當胎頭娩出時用擠壓法清理口鼻咽部黏液及羊水。胎兒娩出斷臍后，立即擦干體表的羊水及血跡，減少體表散熱，并將新生兒放在30℃～32℃的遠紅外線輻射臺上進行搶救。繼續(xù)用吸痰管或?qū)蚬茌p輕插入新生兒咽部，吸出黏液、羊水，也可用氣管插管吸取，動作要輕柔，防止損傷氣道黏膜。2．配合醫(yī)生按ABCDE程序進行復(fù)蘇第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日B：建立自主呼吸及吸氧確認呼吸道通暢后進行人工呼吸，同時吸氧。（1）輕度窒息：可輕拍新生兒腳底、針刺人中等刺激其啼哭；同時用面罩或鼻內(nèi)插管給氧，以刺激其建立自主呼吸。鼻內(nèi)插管給氧流量＜2L/min，相當于每秒5～10個氣泡，以防肺泡破裂。第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日（2）重度窒息：氣管插管加壓給氧：一般維持呼吸30次/分，壓力不可過大，待新生兒皮膚轉(zhuǎn)紅，建立自主呼吸后拔出氣管內(nèi)插管，給予面罩或鼻內(nèi)插管給氧。在緊急情況或無條件時，可采取以下人工呼吸方法：②口對口人工呼吸③簡易呼吸器人工呼吸①托背法第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日

無心跳或心率＜60次/分，可行體外胸廓按壓法：新生兒仰臥，用示、中指有節(jié)律地按壓胸骨中段，每分鐘在100次左右，按壓深度為胸廓下陷1～2cm，每次按壓后隨即放松，按壓時間與放松時間大致相同。C.維持正常循環(huán)按壓有效者可摸到頸動脈和股動脈搏動第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日D藥物治療建立有效靜脈通道，保證藥物應(yīng)用。心臟按壓無效或患兒心率持續(xù)＜80次/分，可用腎上腺素0.2ml/kg，靜脈注射；糾正酸中毒用5％碳酸氫鈉3～5ml/kg，溶于25％葡萄糖20ml，5分鐘內(nèi)自臍靜脈緩慢注入；因麻醉引起的呼吸抑制用鈉納洛酮1～2mmol/kg靜脈注射；擴容用全血、生理鹽水、白蛋白等。第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日E評價：在復(fù)蘇過程中要隨時評價患兒情況，以確定進一步的搶救方案。

3．復(fù)蘇后護理復(fù)蘇后還需要對新生兒加強護理，維持呼吸道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、對刺激的反應(yīng)、體溫等，預(yù)防感染，做好重癥記錄。第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日

選擇適宜的時間將新生兒的情況告知產(chǎn)婦，針對缺氧時間長，可能會出現(xiàn)后遺癥（如智障）的，提供情感支持。一旦患兒搶救無效死亡，要警惕因產(chǎn)婦過度悲傷而造成產(chǎn)后出血。（二）心理護理第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬學會觀察新生兒的皮膚顏色、呼吸頻率和節(jié)律、心率、對刺激的反應(yīng)、體溫、哭聲、吸吮力、大小便，如有異常及時就診。對于重度窒息兒還應(yīng)觀察其精神情況及遠期表現(xiàn)，提防智障發(fā)生。窒息的新生兒應(yīng)延遲哺乳，以靜脈補液維持營養(yǎng)。（三）健康指導(dǎo)第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日

【護理評價】1．新生兒復(fù)蘇5分鐘的Apgar評分是否提高。2．新生兒是否有感染征象。3．新生兒腦缺氧癥狀是否改善，并發(fā)癥是否降到最低。4．母親是否接受事實，情緒穩(wěn)定。第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日第三節(jié)新生兒產(chǎn)傷的護理新生兒產(chǎn)傷是指在分娩過程中發(fā)生的機械性或缺氧性的損傷，多因產(chǎn)程延長、分娩處理不當或產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)而引起。故應(yīng)加強責任心，正確掌握各種難產(chǎn)助產(chǎn)手法，按規(guī)程操作，做到輕柔、準確是預(yù)防新生兒產(chǎn)傷發(fā)生的關(guān)鍵。常見的新生兒產(chǎn)傷有顱內(nèi)出血、頭顱血腫、新生兒骨折、臂叢神經(jīng)損傷。第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日【護理評估】（一）健康史

了解有無急產(chǎn)、頭盆不稱、巨大胎兒、產(chǎn)程延長、分娩處理不當或手術(shù)助產(chǎn)等情況。第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)

1．頭顱血腫是分娩過程中顱骨骨膜下血管破裂，血液積聚在骨膜下所致。一般在出生后2～3天內(nèi)出現(xiàn)。當出血量多時局部可有波動感，外露頭皮顏色不變。頭顱血腫吸收較慢，完全吸收大約需要2～3個月。第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日

頭顱血腫與胎頭水腫鑒別項目頭顱血腫胎頭水腫部位頂、枕骨骨膜下先露部皮下組織范圍不超過骨縫不受骨縫限制出現(xiàn)時間產(chǎn)后2～3日娩出后既存在消失時間3～8周2～3日局部特點波動感凹陷性水腫第四十一頁