心力衰竭及心肌梗死的護理課件

心力衰竭及心肌梗死的護理骨一科心力衰竭的定義心力衰竭是指在足夠靜脈回流的前提下，心臟的收縮功能下降，心排出量減少，組織器官灌注不足，不能滿足機體代謝需要，伴肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的臨床病理生理綜合癥，按心力衰竭的速度分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。心力衰竭的誘因

1、感染，是最主要的誘因，如呼吸道感染常見，其次感染性心內(nèi)膜炎。

2、心律失常：特別是快速性心律失常如心房顫動，快速型心率失常。

3、血容量增加，鈉鹽攝入過多，妊娠、過多過快的輸液、等可增加心臟負荷。

4．過度的體力活動和情緒激動，可增加心臟負荷。

5．其他，嚴重貧血、大量失血、用藥不當。

心功能分級Ⅰ級：有心臟病體力活動不受限制，日?；顒硬灰α?、心悸呼吸困難或者心絞痛等癥狀。Ⅱ級：體力活動輕度受限制，休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鹕鲜霭Y狀，休息后很快緩解Ⅲ級：患者體力活動明顯受限，輕度日常活動即可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時也有癥狀，體力活動后加重。一般護理1、休息與活動：Ⅰ級避免劇烈運動和重體力勞動，Ⅱ級限制活動，Ⅲ級嚴格限制活動Ⅳ級絕對臥床休息2、飲食適當限制水鈉攝入、少食多餐、避免過飽、飲食清淡、易消化、富營養(yǎng)、多食蔬菜、水果、戒煙、戒酒3、保持大便通暢，防止誘發(fā)心力衰竭使心衰加重。4、改善缺氧狀況，可給予1~2L氧氣吸入5、預防肺部感染，注意保暖健康教育1、教育患者糾正不良的生活方式，保持正確的疾病觀及穩(wěn)定的心理狀態(tài)2、注意避免可導致心力衰竭的誘發(fā)因素，如感染、過度勞累、情緒過激、鈉鹽攝入過多3、嚴格遵醫(yī)囑服用藥物，隨意減量可使心力衰竭復發(fā)或加重，隨意加量可導致藥物中毒，告知常用藥物不良反應，尤其是洋地黃藥物，以便患者自我監(jiān)測4、定期門診隨訪護理要點取端坐體位心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度，予6~8L高流量吸氧，并通過50%乙醇濕化降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫消散，增加氣體交換面積。嗎啡鎮(zhèn)靜快速強心、利尿擴血管保暖，穩(wěn)定情緒【心肌梗死的病因及發(fā)病機制】

心肌梗塞的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣）所致。當急性心梗發(fā)生后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流動力學改變，主要包括心臟收縮力減弱，心排出量下降，血壓下降，心率增快或伴有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，動脈血氧含量降低等。

（二）癥狀1、疼痛為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀。其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但多無明顯誘因，常發(fā)生在安靜時，程度更為劇烈，呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣疼痛，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時間可長達數(shù)小時或數(shù)天，服用硝酸甘油類藥物無效。部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射而出現(xiàn)誤診的情況2、全身癥狀有發(fā)熱，體溫可升高至38℃左右，常在發(fā)病后的2-3天出現(xiàn)，可持續(xù)約1周。（二）癥狀5、休克主要是心源性休克。因心肌廣泛壞死，心排出量急劇下降所致。主要的臨床表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴重者可出現(xiàn)昏迷。6、心力衰竭主要表現(xiàn)為急性左心功能衰竭，可在起病的最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在梗死演變期出現(xiàn)。其發(fā)生率約為32%-48%左右，尤其是患有其他臟器疾病或老年人身上出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等。重者出現(xiàn)肺水腫，隨后可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)?！倔w征】1、心臟體征心臟濁音界可正常至中度增大，心率可增快也可減慢。心律不齊，心尖部第一心音減弱，可聞及第四心音奔馬律，部分病人在心前區(qū)可聞收縮期雜音或喀嚓音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致。亦有部分病人在起病2-3天出現(xiàn)心包摩擦音。2、血壓除急性心肌梗死早期血壓可升高外，幾乎所有病人都有血壓降低。3、其他當伴有心律失常、休克、心力衰竭時可出現(xiàn)相應的體征?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】2、血液檢查在發(fā)病1周內(nèi)白細胞可有所上升，中性粒細胞多在75%-90%。另外，會出現(xiàn)血沉增快。3、血清酶測定血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）發(fā)病6h內(nèi)出現(xiàn)。24小時達高峰，48～72小時后消失，陽性率為92.7%。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST或GOT）發(fā)病后6～12小時升高，24～48小時達高峰，3～6天后降至正常。乳酸脫氫酶（LDH）發(fā)病后8～12小時升高，2～3天達高峰，1～2周才恢復正常。4、血肌紅蛋白測定血清肌紅蛋白的升高出現(xiàn)時間較CK出現(xiàn)時間略早，在4小時左右，高峰消失較CK快，多數(shù)24小時即恢復正常。【心梗病人的護理】（一）休息與環(huán)境1、急性期病人需絕對臥床休息1周，一切日常生活如進食、翻身、洗漱、擦身、排便等均由護理人員協(xié)助解決。從第2周開始，無并發(fā)癥可鼓勵病人床上作四肢活動，防止下肢血栓形成。2周后可扶病人坐起、病情穩(wěn)定病人可逐步離床，在室內(nèi)緩慢走動。2、保持病室安靜，禁止大聲喧嘩，減少人員探視，避免不良刺激。3、夜間可關閉房間大燈，開床頭燈?？勺襻t(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜安神類藥物應用。【心梗病人的護理】（二）疼痛的護理①臥床休息，限制探視，減少干擾，安慰病人，注意穩(wěn)定病人的情緒。告訴病人這樣做的目的，防止病情加重。②急性期可持續(xù)給予氧氣，病情穩(wěn)定后可間斷給氧，氧流量2-3L/分。③遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶或嗎啡止痛，并應用硝酸酯類藥物。用藥注意：滴速不宜過快，根據(jù)藥品種類不同，滴速為15-30滴/分。

密切觀察病人的血壓、心率變化，詢問病人胸痛是否減輕，是否出現(xiàn)其他不適感?！拘墓２∪说淖o理】(三)病情觀察1、及早發(fā)現(xiàn)病情變化。如心絞痛發(fā)作規(guī)律變化，或突發(fā)嚴重的心律失常，或ST段一過性上升或明顯下降，T波倒置或增高都應立即通知醫(yī)師，并加以嚴密觀察、搶救。2、嚴密監(jiān)測生命體征的變化，加強病房巡視，詢問病人用藥后的反應。3、觀察合并癥。注意有無心律失常、心源性休克、心力衰竭及其他并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員應嚴密觀察患者呼吸、心率的變化。一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時，應立即報告醫(yī)師。

【心梗病人的護理】（六）心理護理患者發(fā)病時露出焦慮、恐懼是一種應激產(chǎn)生的情緒反應。在搶救時，要動作敏捷，輕、穩(wěn)、準、快、穩(wěn)定病人情緒，主動關心病人起居及做好生活護理。在解釋和安慰患者時，絕不能由于自己的負性心理狀態(tài)影響病人的情緒，要言語得體，語氣和藹，體貼和關心患者，從而融洽護患關系，為病人創(chuàng)造有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)。另外，有些病人因為癥狀不典型，不能很好的配合治療與護理，護士應當能主動給病人講解心肌梗死此疾病的相關知識，使病人從思想上重視并積極配合，促使疾病康復。

、【心梗病人的護理】（七）溶栓病人的護理1、作用：早期溶栓治療能有效的縮小梗塞范圍，改善左心室功能顯著降低急性心肌梗塞病人的近期和遠期病死率，已成為急性心肌梗塞治療中最重要的方法之一。2、有效時間及藥物：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑在心肌梗死6小時內(nèi)進行溶栓治療。常用藥物：尿激酶、鏈激酶等。3、溶栓禁忌癥：如消化性潰瘍、活動性出血、大手術或外傷史、嚴重肝、腎功能不全、血壓過高等。【心梗病人的護理】4、溶栓護理：溶栓中，應注意觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等過敏反應，有無皮膚粘膜和內(nèi)臟的出血及低血壓等副反應。溶栓后，3h內(nèi)每30分鐘復查1次ECG，注意有無再灌注心律失常.觀察有無出血、過敏情況。了解疼痛緩解情況，ECG、酶學改變情況，以判斷溶栓是否成功。5、溶栓成功的指標：胸痛2h內(nèi)基本消失；抬高的ST段于2小時內(nèi)回降>50%；2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14小時以內(nèi))，或根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷冠狀動脈是否再通?！境鲈褐笇А?、外出要隨身攜帶急救藥品，如硝