股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定的護(hù)理查房課件

護(hù)理查房

---股骨頸骨折

骨一科查房目的1.掌握股骨頸骨折及空心釘內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，更好的落實(shí)護(hù)理措施4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果征求患者及家屬的滿(mǎn)意度病情介紹一般護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理問(wèn)題及措施疾病知識(shí)病情介紹入院查體：T:36.7℃P:78/minR:19/minBP:117/72mmHg；患者神志清楚，精神差，心肺腹查體未及明顯異常。查患者右髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，右下肢短縮不明顯，外旋畸形60°，屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限，右髖部可及骨擦音及骨擦感，右下肢滾動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，縱向叩擊痛陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，右下肢感覺(jué)正常，病理反射未引出。舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。

病情介紹既往體健，無(wú)過(guò)敏史。輔助檢查：X線(xiàn)片示：右股骨頸骨折診斷：右股骨頸骨折處理：患者于擇日行右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)。病情介紹

患者與2014年2月14日15:30在連硬外麻醉下行“右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)”，于17:30安返病房。遵醫(yī)囑術(shù)后給予二級(jí)護(hù)理，暫禁食水，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，靜點(diǎn)預(yù)防感染等對(duì)癥支持治療。查右下肢末梢血循環(huán)良好，囑其臥床休息。23:30遵醫(yī)囑改為普食。術(shù)后第一天拔除尿管。解剖(Anatomy)

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆股骨頭的血供正常髖關(guān)節(jié)（hipjoint)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車(chē)禍高處墜落病因（Pathogenesis）

骨折后骨不愈合（15%）Nonunion

股骨頭缺血性壞死（20-30%）Avascularnecrosisoffemoralhead（ANFH)

分類(lèi)

2

分類(lèi)2內(nèi)容

臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

解剖與病因1骨折線(xiàn)部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折

分類(lèi)---按部位角度越大分類(lèi)—按骨折線(xiàn)角度（Pauwells角）

骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。分類(lèi)—按Pauwells角

臨床表現(xiàn)

3內(nèi)容

分類(lèi)2

臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

解剖與病因1臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛髖部X線(xiàn)攝片可確定：骨折部位類(lèi)型移位方向輔助檢查Accessoryexamination方法：牽引與固定。適用于：無(wú)明顯移位、外展骨折、“嵌插”型；或患者不能耐受手術(shù)。非手術(shù)治療GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°牽引或丁字鞋固定：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。一般護(hù)理

評(píng)估患者：自理程度，皮膚，疾病史等心理護(hù)理：焦慮飲食護(hù)理：普食、粗纖維飲食生活護(hù)理：大小便，個(gè)人衛(wèi)生功能鍛煉：擴(kuò)胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運(yùn)動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備：檢查，病人，床單位，用藥一、術(shù)前護(hù)理踝泵運(yùn)動(dòng)二、術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理移位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過(guò)程中，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展中立位，是防止移位的關(guān)鍵。術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時(shí)抬臀，按摩骶尾部。外展中立位丁字鞋固定二、術(shù)后護(hù)理

病情觀察生命體征觀察輸液觀察傷口和引流觀察:術(shù)后前兩小時(shí)每小時(shí)觀察并記錄，一小時(shí)內(nèi)出血大于200-300ml時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克?；贾\(yùn)觀察：術(shù)后一周，尤其48小時(shí)內(nèi)患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)觀察：術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理骨折移位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘預(yù)防骨折移位：

應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防骨折再次移位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng)，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：

深靜脈血栓是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動(dòng)，下肢向心性按摩，應(yīng)用電磁波治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩，以防血栓脫落。密切觀察呼吸情況。預(yù)防傷口感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛，傷口有無(wú)滲出等局部感染癥狀，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快等，胸部X線(xiàn)片示正常時(shí)，可考慮切口感染。預(yù)防壓瘡：防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，改善營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時(shí)將患者扶起叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。預(yù)防泌尿系感染：鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會(huì)陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會(huì)陰護(hù)理。護(hù)理問(wèn)題及措施P1:疼痛P2:焦慮P3:潛在并發(fā)癥：骨折移位及下肢、深靜脈血栓形成、肺栓塞P4:有感染的危險(xiǎn)P5:軀體移動(dòng)障礙P6:知識(shí)缺乏護(hù)理問(wèn)題1：疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在疼痛時(shí)能及時(shí)得到緩解護(hù)理措施：

1、評(píng)估患者疼痛的程度。2、患肢保持外展中立位。

3、進(jìn)行各種治療操作時(shí)動(dòng)作輕柔。4、告知患者放松分散注意力。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

護(hù)理問(wèn)題2

焦慮：與疼痛，活動(dòng)受限，擔(dān)心術(shù)后效果，環(huán)境的改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施：

1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感

2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。

3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。護(hù)理問(wèn)題3

：潛在并發(fā)癥：骨折移位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生骨折移位、下肢深靜脈血栓及肺栓塞護(hù)理措施：

1、患肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹程度及末梢血運(yùn)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。2、密切觀察患者生命體征及呼吸情況，注意保暖、止痛。

3、麻醉消失后即可指導(dǎo)患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時(shí)進(jìn)行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)。

4、遵醫(yī)囑合理運(yùn)用活血藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。護(hù)理問(wèn)題4：有感染的危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生傷口感染護(hù)理措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

2、密切觀察患者體溫情況。

3、觀察傷口有無(wú)紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，給予換藥。

4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。護(hù)理問(wèn)題5：

軀體移動(dòng)障礙：與限制臥床患肢制動(dòng)有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿(mǎn)足，不出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。護(hù)理措施：

1、常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者完成病情允許下的部分自理活動(dòng)。

2、預(yù)防壓瘡，防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩；改善營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。

4、鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會(huì)陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。

5、鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定時(shí)給患者叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入，預(yù)防肺部感染。

6、多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，經(jīng)常順時(shí)針按摩腹部，預(yù)防便秘，必要時(shí)給予甘油灌腸劑灌腸。護(hù)理問(wèn)題6：知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：病人階段性的對(duì)相關(guān)知識(shí)得到了解并能配合.護(hù)理措施：

1.評(píng)估病人的知識(shí)水平，接受能力.用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)及配合治療的重要性。

2.告訴病人有關(guān)骨折的用藥注意事項(xiàng)和飲食.

3.應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項(xiàng)等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。出院指導(dǎo)

由