腸系膜淋巴結(jié)炎的護(hù)理查房課件

腸系膜淋巴結(jié)炎的護(hù)理查房

liulina

目錄

簡要病史

相關(guān)知識(shí)基本資料主訴&病史相關(guān)檢查

健康教育

病情動(dòng)態(tài)定義發(fā)病原因癥狀本病的特點(diǎn)治療P：護(hù)理診斷I：護(hù)理措施O：效果評價(jià)

護(hù)理計(jì)劃病情動(dòng)態(tài)主要用藥簡要病史主訴&病史

主訴：間斷腹痛1周余伴嘔吐發(fā)熱現(xiàn)病史：患兒1周前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性，以臍周為主，無腹脹，伴嘔吐，嘔吐物為為內(nèi)容物，非噴射性，伴發(fā)熱，最高體溫38℃，熱型不定，熱峰不詳，無抽搐，偶有輕咳，無鼻塞流涕，當(dāng)?shù)卦\所予以口服藥物及輸液治療（頭孢，磷霉素，西咪替丁等），效果不佳，家人擔(dān)心遂至我院門診就診，門診予以相關(guān)檢查后以“腸系膜淋巴結(jié)炎”收治入院。病程中，患兒神志清楚，精神一般，納差，兩便正常，體重?zé)o明顯減輕既往史：患兒平素體質(zhì)可，否認(rèn)“肺炎、哮喘、高熱驚厥”等病史；否認(rèn)“肝炎、麻疹、結(jié)核”等傳染病史；有手術(shù)外傷史“于2013年外院行右側(cè)疝氣手術(shù)”否認(rèn)輸血史；否認(rèn)藥物食物過敏史。預(yù)防接種至今，無漏種。2016.05.08血常規(guī)示:WBC14.83*10*9/LN6.47*10*9/L L6.86*10*9/LHCG116g/LPLT524*10*9/LCPR<0.52016.05.10大生化全套示：ALT9U/LAST22IU/LA/G1.9g/LTP66.5g/LCa2.38mmol/LNa131mmol/LCO2cp24.1mmol/L均未見明顯異常肺炎支原體IgM抗體（+）肺炎支原體IgG抗體（--）八項(xiàng)檢測示：未見異常大便常規(guī)+OB（隱血試驗(yàn)）示：未見異常尿常規(guī)示：未見異常腸系膜淋巴結(jié)彩超示：腸系膜淋巴結(jié)可見相關(guān)檢查相關(guān)知識(shí)發(fā)病原因由于遠(yuǎn)端回腸的淋巴引流十分豐富，回腸、大腸區(qū)淋巴結(jié)多。上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細(xì)菌及其毒素沿血循環(huán)到達(dá)該區(qū)淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎。病毒感染者表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)增生、水腫、充血，但培養(yǎng)為陰性。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎不同于病毒性淋巴結(jié)炎，細(xì)菌侵及的淋巴結(jié)多表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血及壞死，淋巴結(jié)內(nèi)可分離出沙門菌。癥狀典型表現(xiàn)為在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不適，繼之發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時(shí)伴腹瀉或便秘。約20%的病兒有頸部淋巴結(jié)腫大。腹痛是本病最早出現(xiàn)的癥狀，可在任何部位，但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié)，故以右下腹常見，腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，在兩次疼痛間隙患兒感覺較好。最敏感的觸痛部位可能每次體檢不一樣,壓痛部位靠近中線或偏高,不似急性闌尾炎時(shí)固定,并且程度較急性闌尾性炎輕微,少有反跳痛及腹肌緊張。年齡較小患兒在臨床上出現(xiàn)與闌尾炎相似的癥狀，但病情較輕，而無腹肌緊張者，應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎，一般經(jīng)過禁食、靜脈輸液、抗生素等治療后腹痛可明顯好轉(zhuǎn)，無需手術(shù)治療。當(dāng)患兒在臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐且伴有上呼吸道感染，或發(fā)生于腸道炎癥之后，無腹肌緊張者應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎。本病的特點(diǎn)1.大多在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)，臨床有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等表現(xiàn)。2.腹痛以右下腹痛常見，呈陣發(fā)性、痙攣性痛，反跳痛及腹肌緊張少見。3.腹部壓痛不固定，可隨體位改變而變化。4.超聲檢查示腸系膜淋巴結(jié)腫大。5.診斷本病需與急性闌尾炎、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸蛔蟲癥等急腹癥相鑒別。病情動(dòng)態(tài)病情動(dòng)態(tài)日期簡要病情治療護(hù)理要點(diǎn)2016.05.0910:05T36.3℃P95次/分R19次/分W22Kg患兒1周前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性，以臍周為主，無腹脹，伴嘔吐，嘔吐物為為內(nèi)容物，非噴射性，伴發(fā)熱，最高體溫38℃，熱型不定，熱峰不詳，無抽搐，偶有輕咳入院宣教，完善相關(guān)檢查，抗炎抗病毒護(hù)胃補(bǔ)液等對癥處理，飲食指導(dǎo)宜清淡飲食05.0920:37患兒頭孢他啶皮試陽性換用阿奇霉素抗感染治療05.1008:57患兒上述癥狀未見明顯改善加用抗炎藥物05.1108:37腹痛基本緩解，體溫穩(wěn)定繼續(xù)抗感染抗病毒等對癥處理05.1209:37患兒嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，腹痛基本消失加用止痙護(hù)胃處理，余繼續(xù)同上05.1410:37腹痛消失，體溫正常，無嘔吐遵醫(yī)囑予以相關(guān)治療后辦理出院手續(xù)主要用藥日期藥名主要作用2016.05.09利巴韋林抗病毒05.09西咪替丁護(hù)胃05.09阿奇霉素頭孢他啶抗炎05.10磷霉素抗炎05.12山莨菪堿解痙體溫過高P1：體溫過高：與上呼吸道感染有關(guān)I1：(1)評估患兒的體溫、熱型及伴隨癥狀。

(2)保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。臥床休息，多飲溫開水，以加快毒素排泄和降低體溫。

(3)密切觀察體溫變化，體溫高于38.5℃時(shí)，給予溫水擦浴、乙醇擦浴、冰袋降溫或遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥，并觀察記錄降溫效果。

(4)出汗后及時(shí)給患兒更換被褥、衣服、用溫水擦洗身體，并注意保暖。

(5)鼓勵(lì)多飲水或選擇患兒喜歡和的飲料。給予清淡、易消化的高熱量搞蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

(6)協(xié)助口腔護(hù)理，鼓勵(lì)多漱口，口唇干燥時(shí)涂液狀石蠟。O1：患兒體溫正常腹痛P2：腹痛：感染有關(guān)I2：(1)環(huán)境優(yōu)化：保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。臥床休息，多飲溫開水，護(hù)理人員可在病房中擺放玩具，并在墻上張貼愛心花朵小動(dòng)物，以營造和諧舒適的環(huán)境，減輕心理壓力，增強(qiáng)抗病信心，增加對疼痛的耐受性

(2)飲食宜清淡，營養(yǎng)均衡，忌食辛辣刺激食物，避免暴飲暴食，多吃含纖維素的食物，少食易產(chǎn)氣的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的的習(xí)慣，忌食酸奶，因?yàn)樗崮逃写碳つc道的作用，可以加重腹痛的發(fā)生

(3)積極治療原發(fā)性的疾病，比如伴發(fā)上感的時(shí)候，可以加用抗生素治療

(4)應(yīng)用解痙藥物，一般選用消旋山莨菪堿，如腹痛比較厲害，排除急腹癥后可用經(jīng)皮微波治療，也可加用熱水袋熱敷臍周圍，可起到止痛的作用

(5)提供個(gè)性化服務(wù)，與患兒通過逗弄哄抱安撫，與年長兒做游戲等方式來分散注意力，減輕疼痛的刺激O2：患兒腹痛消失嘔吐P3：體液失衡：與嘔吐有關(guān)I3：(1)采取適當(dāng)?shù)捏w位，以防窒息

(2)及時(shí)撤除容器，協(xié)助病人用溫開水或生理鹽水漱口，并做好口腔護(hù)理，清除殘留在口腔內(nèi)的嘔吐物異味，及時(shí)更換臟污的衣物、被褥，開窗通風(fēng)，避免加重嘔吐，且可增進(jìn)舒適。

(3)護(hù)士應(yīng)對嘔吐病人予以同情、安慰，并及時(shí)提供熱情幫助，不應(yīng)流露出嫌臟、怕臭、厭惡病人的態(tài)度，以免加重病人的心理壓力。

(4)根據(jù)病情及醫(yī)囑，可給予止吐劑、解痙劑等

(5)護(hù)士應(yīng)密切觀察病人嘔吐的方式、嘔吐物的性狀、量、色、氣味等并記錄

(6)嘔吐停止后，應(yīng)給予病人少量、清淡、易消化的食物，嚴(yán)重嘔吐者，可暫時(shí)禁食，根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，以防水、電解質(zhì)紊亂O3：患兒嘔吐止健康教育健康教育1、向患兒及其家屬講解此疾病的病因癥狀及護(hù)理要點(diǎn)，增加對疾病的了解及相關(guān)知識(shí)。2、給予患兒心理護(hù)理，解除患兒及家屬擔(dān)心焦慮的態(tài)度，鼓勵(lì)表揚(yáng)患兒，增強(qiáng)信心3、加強(qiáng)對本疾病的防治，加強(qiáng)體格鍛煉