臨床輸血技術(shù)規(guī)范教學(xué)教材

《臨床(línchuánɡ)輸血技術(shù)規(guī)范》

2012.9閔紅秀第一頁(yè)，共46頁(yè)。依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定(zhìdìng)抽血交叉配備查對(duì)制度、取血查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度。

第二頁(yè)，共46頁(yè)。血液(xuèyè)的品種3.輸血(shūxuè)查對(duì)制度2.取血查對(duì)(cháduì)制度ClicktoaddTitleClicktoaddTitle附件一成分輸血指南附件二自身輸血指南附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南輸血安全查對(duì)制度保存期保存溫度1.抽血交叉配血查對(duì)制度ClicktoaddTitleClicktoaddTitle附件四內(nèi)科輸血指南附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南附件六輸血治療同意書ClicktoaddTitleClicktoaddTitle附件七臨床輸血申請(qǐng)單

附件八輸血記錄單臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三頁(yè)，共46頁(yè)。輸血安全查對(duì)(cháduì)制度第四頁(yè)，共46頁(yè)。抽血交叉配血查對(duì)制度1.根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對(duì)交叉配血單、血型檢查單、患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息(xìnxī)，打印條碼并黏貼與采血管。2.抽血時(shí)2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，與患者核實(shí)無(wú)誤后方可抽血配型。抽血后須刷條碼再次核對(duì)，無(wú)誤后及時(shí)將血樣本送檢。第五頁(yè)，共46頁(yè)。取（接收）血查對(duì)制度?。ń邮眨┭獣r(shí)，?。ń邮眨┭邞?yīng)與發(fā)血者一起進(jìn)行查對(duì)，要求做到血袋無(wú)破損，袋口包封嚴(yán)密，血型無(wú)誤，標(biāo)簽卡沒有破損不清，血液無(wú)溶血、凝塊和污染情況。2.應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期交叉配血報(bào)告(bàogào)有無(wú)凝集，準(zhǔn)確無(wú)誤后將血袋及時(shí)送至治療室。3.血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。第六頁(yè)，共46頁(yè)。輸血查對(duì)(cháduì)制度第七頁(yè)，共46頁(yè)。1.輸血前查對(duì)：須2名醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸血“三查十對(duì)”制度。三查：查血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質(zhì)量（有無(wú)凝血塊、溶血、血瓶包裝有無(wú)裂痕）。十對(duì)：科室、患者姓名、住院號(hào)、血型、血液成分、有無(wú)凝集反應(yīng)；獻(xiàn)血者的編碼、血型、儲(chǔ)血號(hào)、有效期、確認(rèn)輸血單和血袋標(biāo)簽(biāoqiān)上的血型、儲(chǔ)血號(hào)是否一致。第八頁(yè)，共46頁(yè)。2.輸血時(shí)，兩名護(hù)士人員到床旁共同核對(duì)床號(hào)、患者姓名性別、年齡、查看床頭卡及腕帶，詢問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。3.輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同(bùtónɡ)供血者血液時(shí)、用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)。第九頁(yè)，共46頁(yè)。4.輸血開始應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情、年齡調(diào)整滴速，應(yīng)觀察15分鐘再離開。輸血過(guò)程須嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液裝置(zhuāngzhì)，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”進(jìn)行治療搶救。第十頁(yè)，共46頁(yè)。5.輸血完畢，再次進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。如實(shí)填寫輸血安全護(hù)理記錄(jìlù)單，將輸血記錄(jìlù)單（交叉配血報(bào)告單）及輸血安全護(hù)理記錄(jìlù)單放入病歷中。6.將血袋放置冰箱冷藏保存24h后按院感規(guī)定處置。第十一頁(yè)，共46頁(yè)。輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血的前15分鐘要慢，每分鐘約20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即(lìjí)減慢輸血速度或停止輸血，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通第十二頁(yè)，共46頁(yè)。血液自輸血科取出后，運(yùn)輸過(guò)程中勿劇烈震動(dòng)，以免紅細(xì)胞破壞(pòhuài)引起溶血。庫(kù)存血不得加溫，以免血漿蛋白凝固變形，根據(jù)情況可在室溫下放置15～20分鐘，放置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以免引起污染。第十三頁(yè)，共46頁(yè)。品種(pǐnzhǒng)保存溫度保存期

1..濃縮(nónɡsuō)紅細(xì)胞（CRC）4±2℃ACD21天、CPD28、CPDA35天2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）4±2℃分離后24小時(shí)內(nèi)輸注3.紅細(xì)胞懸液（CRCs）4±2℃同CRC4.洗滌紅細(xì)胞（WRC）4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注5.冰凍紅細(xì)胞（FTRC）4±2℃解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6.手工分離濃縮(nónɡsuō)血小板（PC-1）22±2℃（輕振蕩24小時(shí)（普通袋）或5天（專用袋制備）7.機(jī)器單采濃縮(nónɡsuō)血小板（PC-2）22±2℃（輕振蕩）（同PC-1）8.機(jī)器單采濃縮(nónɡsuō)白細(xì)胞懸液（GRANs）22±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注9.新鮮液體血漿（FLP）4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注10.新鮮冰凍血漿（FFP）-20℃以下一年11.普通冰凍血漿（FP）-20℃以下四年12.冷沉淀（Cryo）-20℃以下一年13.全血4±2℃同CRC14.其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行第十四頁(yè)，共46頁(yè)。紅細(xì)胞也稱紅血球，是血液中數(shù)量最多的一種血細(xì)胞，同時(shí)也是脊椎動(dòng)物體內(nèi)通過(guò)血液運(yùn)送氧氣的最主要的媒介。紅細(xì)胞把氧氣運(yùn)輸給人身體組織的各部位，再?gòu)母鞑课贿\(yùn)送出代謝產(chǎn)物二氧化碳(èryǎnghuàtàn)，所以紅細(xì)胞是我們?nèi)梭w內(nèi)不可缺少的“運(yùn)輸隊(duì)”。第十五頁(yè)，共46頁(yè)。洗滌紅細(xì)胞（Washedredbloodcells,WRBC）是外科常用的成份輸血制品。是健康血液除去全部血漿和90%白細(xì)胞及血小板。臨床用于因多次輸血而產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人，以及器官移植后病人，減少排斥(páichì)反應(yīng)。第十六頁(yè)，共46頁(yè)。全血，醫(yī)學(xué)(yīxué)術(shù)語(yǔ)。將人體內(nèi)血液采集到采血袋內(nèi)所形成的混合物稱為全血，即包括血細(xì)胞和血漿的所有成分。國(guó)際上一般以450毫升全血為1單位，我國(guó)則以200毫升為1單位，也分有300毫升和400毫升包裝。交叉(jiāochā)配血試驗(yàn)濃縮白細(xì)胞、手工(shǒugōng)分離濃縮血小板全血濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液、冰凍紅細(xì)胞同型輸注血漿機(jī)器單采濃縮血小板新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀交叉配血：交叉配血試驗(yàn)包括主試驗(yàn)和副試驗(yàn)兩種。前者用受血者血清與供血者紅細(xì)胞懸液作試驗(yàn)以發(fā)現(xiàn)受血者血清中是否含有與供血者紅細(xì)胞反應(yīng)的抗體。又稱直接配合或主側(cè)配合；后者則用供血者血清與受血者紅細(xì)胞作試驗(yàn)以發(fā)現(xiàn)供血者血清中是否有不合抗體，又稱間接配合。第十七頁(yè)，共46頁(yè)。血液總量正常人體的血液總量大約占到人體體重的百分之六到百分之八，這是個(gè)質(zhì)量容積比。比如，一個(gè)體重六十公斤的人，他身體的血液有3600到4800ml。這里(zhèlǐ)我們按65kg和7%計(jì)算，血液總量為4550ml，合45.5（100ml）。第十八頁(yè)，共46頁(yè)。發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)。

2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

4.必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。

5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。第十九頁(yè)，共46頁(yè)?！境绦颉?/p>

立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑(yīzhǔ)給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)輸血科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科

第二十頁(yè)，共46頁(yè)。輸血反應(yīng)是指任何(rènhé)與輸血相關(guān)的不良反應(yīng)，可在輸血時(shí)或輸血后發(fā)生。輸血反應(yīng)可分為急性（24h內(nèi)發(fā)生）與遲發(fā)性兩大類，此兩大類又可各再分為免疫性和非免疫性兩種。

第二十一頁(yè)，共46頁(yè)。（一）發(fā)熱反應(yīng)（常見(chánɡjiàn)）

1．原因：

（1）輸入致熱原引起，違反無(wú)菌原則。

（2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒素?cái)U(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。

（3）多次輸血后，白細(xì)胞或血小板引起抗原抗體反應(yīng)，引起發(fā)熱反應(yīng)。

（4）快速輸入低溫的庫(kù)存血。

第二十二頁(yè)，共46頁(yè)。2．癥狀多發(fā)生在輸血后1－2小時(shí)內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫(tǐwēn)可達(dá)39℃－40℃以上，伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等。

第二十三頁(yè)，共46頁(yè)。3．防治方法：

（1）除去致熱原，嚴(yán)格消毒采血、輸血用具。輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時(shí)給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情。

（2）對(duì)癥處理，畏寒、寒戰(zhàn)保暖；高熱物理降溫。

（3）密切觀察病情

（4）遵醫(yī)囑(yīzhǔ)給過(guò)敏藥、退燒藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素。

第二十四頁(yè)，共46頁(yè)。（二）過(guò)敏反應(yīng)（病理性過(guò)敏反應(yīng)）1．原因：

（1）病人為過(guò)敏體質(zhì)。

（2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)。

（3）多次輸血產(chǎn)生過(guò)敏性抗體。

（4）供血者用過(guò)可致過(guò)敏藥物(yàowù)及食物。

第二十五頁(yè)，共46頁(yè)。2．癥狀

大多發(fā)生在輸血后期和即將結(jié)束。其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢(sàoyǎng)，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。

第二十六頁(yè)，共46頁(yè)。3．防治方法：

（1）在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。（抗過(guò)敏藥物）

（2）不選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者。

（3）獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水(tánɡshuǐ)或僅用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。

（4）一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5～1ml。

（5）抗過(guò)敏治療，可選用抗過(guò)敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。

（6）密切觀察病情變化，有循環(huán)衰竭時(shí)用抗休克治療。

（7）喉頭水腫伴嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開。

第二十七頁(yè)，共46頁(yè)。（三）溶血(rónɡxuè)反應(yīng)輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)，死亡率最高，輸入10-20ml后出現(xiàn)。病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血(rónɡxuè)，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入10－15ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)。

第二十八頁(yè)，共46頁(yè)。1．原因

（1）輸入異型血。供血者與受血者血型不合而造成血管內(nèi)溶血。

（2）輸入變質(zhì)血。如血液貯存過(guò)久；血溫過(guò)高或過(guò)低；輸血時(shí)血液被加熱或震蕩過(guò)??；血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液，影響PH變化的藥物等因素，致使血液中紅細(xì)胞大量破壞，溶解(róngjiě)。

（3）Rh系統(tǒng)不和。此種類型較少發(fā)生。

第二十九頁(yè)，共46頁(yè)。2．癥狀

開始（第一）階段：阻塞部分小血管，缺血缺氧從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。

中間（第二(dìèr)）階段：發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。

最后（第三）階段：由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重可致死亡。

第三十頁(yè)，共46頁(yè)。3．防治方法：

（1）認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗(yàn)及輸血前的核對(duì)工作，避免發(fā)生差錯(cuò)；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。

（2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。

（3）即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射）。

（4）靜脈輸入(shūrù)低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。

（5）保護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。

（6）密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。

第三十一頁(yè)，共46頁(yè)。（四）大量快速輸血可能(kěnéng)引起的并發(fā)癥24H內(nèi)緊急輸血量大于者相當(dāng)病人血液總量。常見有：

第三十二頁(yè)，共46頁(yè)。1．心臟(xīnzàng)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）：心臟(xīnzàng)代償功能減退的病人，如心臟(xīnzàng)病人、老年或小兒輸血量過(guò)多或速度過(guò)快，都可增加心臟(xīnzàng)負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。端坐，給氧20%-30%酒精。

第三十三頁(yè)，共46頁(yè)。2．出血傾向：因大量失血者在短時(shí)間內(nèi)大量快速輸血，當(dāng)輸血量相當(dāng)于病人的一個(gè)血容量時(shí)，則同時(shí)有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來(lái)不及氧化，即與血液中的游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細(xì)血管張力減低，血管收縮不良(bùliáng)。加之庫(kù)血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導(dǎo)致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查，針對(duì)原因予以相應(yīng)處理。大量輸血時(shí)應(yīng)間隔輸入一個(gè)單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時(shí)，可加用10％葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。

第三十四頁(yè)，共46頁(yè)。3．枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀

正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時(shí)，枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐(chōuchù)，所以每輸1000ml血時(shí)，常規(guī)給鈣劑1g預(yù)防發(fā)生高血鉀。

第三十五頁(yè)，共46頁(yè)。4．酸堿失衡

需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸血500ml加入5％碳酸氫鈉35－70ml。

5．體溫過(guò)低

大量輸入冷藏的庫(kù)血，使病人體溫迅速下降(xiàjiàng)，而發(fā)生心室纖顫（特別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生）。故大量輸血前將庫(kù)血在室溫下放置片刻，使其自然升溫；一般主張溫度20℃左右再行輸入。

第三十六頁(yè)，共46頁(yè)。（六）其它(qítā)

如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也應(yīng)注意防止第三十七頁(yè)，共46頁(yè)。血液為非凡制品，如不立即輸注，應(yīng)及時(shí)送回輸血科保存，不能保存在臨床科室，血液出庫(kù)30分鐘不能退回。血液一經(jīng)開封(kāifēnɡ)，不能退換。第三十八頁(yè)，共46頁(yè)。一種非凡的藥物就是血液制品，是指輸血、各種(ɡèzhǒnɡ)抗毒血清、球蛋白、血清蛋白、疫苗等一切由人或動(dòng)物提供血液或血清及其制品。輸血后產(chǎn)生稀疏的幾個(gè)風(fēng)團(tuán)，尤其是注射部位最先發(fā)生風(fēng)團(tuán)，臨床上很通常，有1%~3%受血者在輸血后會(huì)發(fā)生全身廣泛分布的蕁麻疹。第三十九頁(yè)，共46頁(yè)。

護(hù)理安全措施1.輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“十對(duì)”制度2.血制品取回后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入，如未及時(shí)輸入，應(yīng)盡快送回血庫(kù)保管，不得存放在科室冰箱保存。3.輸血15分鐘內(nèi)先慢速滴注，必須嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)15分鐘后根據(jù)不同血制品、病情、年齡及心肺功能(gōngnéng)控制滴速。4.每袋血液制品輸注時(shí)間應(yīng)<3h，特殊情況除外。第四十頁(yè)，共46頁(yè)。5.每袋血液制品輸注前后須用生理鹽水沖管。6.輸入血液內(nèi)不得加入其他藥品。7.輸注程序：血小板取回后立即輸注，幾種血制品同時(shí)輸注時(shí)優(yōu)先輸血小板和含凝血因子的血制品。8.輸注滴速：含凝血因子的血制品（血小板、冷沉淀、纖維蛋白酶復(fù)合物）應(yīng)以患者能耐受的速度盡可能快地輸入（60-100滴/分）9.輸血完畢，用生理鹽水注射液沖管。第四十一頁(yè)，共46頁(yè)。.輸血日期2012年9月10日

年月日

年月日年月日接收血制品時(shí)間（具體到分鐘）11時(shí)20分

時(shí)分時(shí)分時(shí)分接收血制品者簽字王小蘭輸血評(píng)估輸血目的1.治療2.搶救3.手術(shù)輸血1患者血型ABO:AB型型

型型輸血前體溫36.5℃℃℃℃輸入途徑1.頭皮針2.留置針3.靜脈導(dǎo)管1護(hù)理告知已簽字已簽字第四十二頁(yè)，共46頁(yè)。輸血前治療室核對(duì)血型