心血管疾病介入診療應(yīng)急預(yù)案

遵義縣人民醫(yī)院心血管疾病介入診療應(yīng)急預(yù)案（冠脈介入、起搏與電生理、先心病介入封堵術(shù)）一、總則各項(xiàng)手術(shù)前必需做好充分的打算，包括設(shè)備的運(yùn)行狀況、物品的打算、搶救藥品的打算等。術(shù)者應(yīng)于術(shù)前充分考慮患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，制定出詳實(shí)的手術(shù)方案，做好應(yīng)急的特別物品的打算和心理打算。一旦出現(xiàn)緊急意外狀況依據(jù)如下流程進(jìn)行搶救工作：⑴第一時(shí)間，術(shù)者為主要負(fù)責(zé)人（有特別支配者除外）指揮現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行搶救，搶救效果好的，待患者病情穩(wěn)定后，據(jù)狀況接著手術(shù)或終止；⑵如在場(chǎng)人員自己處理有困難，應(yīng)馬上提出緊急會(huì)診要求，邀請(qǐng)相關(guān)科室人員幫助搶救，同時(shí)通知醫(yī)務(wù)處；⑶如有必要，應(yīng)報(bào)告給主管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)；⑷剛好與患者家屬溝通，通報(bào)患者病情和搶救狀況，以征得家屬理解；⑸搶救過(guò)程中要有專人負(fù)責(zé)記錄醫(yī)囑和患者的病情變更狀況，當(dāng)時(shí)記錄不全的搶救結(jié)束后馬上補(bǔ)記。⑹處理完后召開(kāi)探討會(huì)，分析出現(xiàn)緊急狀況的緣由、搶救是否剛好、存在的問(wèn)題，從中得出教訓(xùn)、以及改進(jìn)方案等，并具體記錄備案。4、本應(yīng)急預(yù)案適用于心內(nèi)科開(kāi)展的冠脈介入手術(shù)、起搏器安置與及心內(nèi)電生理檢查與射頻消融術(shù)、先心病介入封堵術(shù)等心臟病介入手術(shù)。二、實(shí)施細(xì)則1、介入診療術(shù)中可能因?qū)Ч茕摻z等器械引起血管或心肌穿孔導(dǎo)致心包積液，須要馬上行心包穿刺和引流。2、介入器械、藥物干擾心臟敏感區(qū)域可能引起或加重心律失常，甚至出現(xiàn)危及生命的室速、室顫或心臟停搏），狀況緊急時(shí)須要藥物、電復(fù)律或起搏器植入。3、病情和病變性質(zhì)確定介入術(shù)的策略，有時(shí)于介入術(shù)中臨時(shí)變更支配，會(huì)向家屬交待。4、介入術(shù)中心臟、血管內(nèi)血栓形成或脫落，以及器械的斷裂或脫落可能造成血管堵塞，引起心肌梗死、中風(fēng)、肺栓塞或其他部位缺血，狀況緊急時(shí)會(huì)考慮中斷手術(shù)。5、部分介入術(shù)需聯(lián)合應(yīng)用抑制血液凝固的藥物，可能誘發(fā)或加重出血，包括傷口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內(nèi)出血等，嚴(yán)峻出血時(shí)須要輸血、壓迫、腔鏡、外科手術(shù)等處理。6、患者可能對(duì)消毒劑、對(duì)比劑或其他藥物、材料過(guò)敏，出現(xiàn)皮疹、頭暈、呼吸困難、休克、溶血等，予相應(yīng)處理，狀況不能限制應(yīng)終止手術(shù)。7、急診介入治療過(guò)程會(huì)出現(xiàn)再灌注綜合征如：血壓下降、室性心律失常、心動(dòng)過(guò)緩等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等靜推。血壓上升應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征↓賜予患者心理勸慰，消退其驚慌心情，必要時(shí)予冷靜↓盡可能解除引起患者血壓上升的因素（焦慮、驚慌等）↓血壓仍持續(xù)很高，賜予相應(yīng)降壓藥（如卡托普利、傷心定、亞寧定、硝普鈉等）【應(yīng)急預(yù)案】1．密監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征；2．賜予患者心理勸慰，消退其驚慌心情，必要時(shí)遵醫(yī)囑賜予冷靜劑如地西泮等；3．告知患者手術(shù)前一晚保證休息，術(shù)前排空大小便，盡可能解除術(shù)中引起患者血壓上升的因素；4、血壓仍持續(xù)很高，賜予相應(yīng)口服降壓藥如硝苯地平片,卡托普利等；或靜脈賜予烏拉地爾等藥物限制血壓。血壓下降應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等狀況↓因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可賜予適當(dāng)補(bǔ)液、擴(kuò)容，必要時(shí)多巴胺泵入↓行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先打算搶救藥品（阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應(yīng)急預(yù)案】1．嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等狀況；2．做好術(shù)前宣教，行頸動(dòng)脈支架術(shù)患者術(shù)前一天停服降壓藥；3．因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可賜予補(bǔ)液、擴(kuò)容治療，依據(jù)心率和血壓復(fù)原狀況，確定是否運(yùn)用升壓藥物治療；4．行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先打算好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，并親密監(jiān)測(cè)壓力變更。躁動(dòng)應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】與病人溝通分散其留意力，緩解患者驚慌擔(dān)心的心情↓患者有意識(shí)障礙者，必要時(shí)可賜予適當(dāng)約束↓親密視察患者神志及生命體征變更↓躁動(dòng)仍影響操作的進(jìn)行,可遵醫(yī)囑賜予冷靜安眠類(lèi)藥物（如安定等）【應(yīng)急預(yù)案】賜予心理安撫,與病人溝通分散其留意力，緩解患者驚慌擔(dān)心的心情；患者本身可能有意識(shí)障礙者，經(jīng)過(guò)家屬同意必要時(shí)可賜予適當(dāng)約束；3.親密視察患者神志及生命體征變更4.若躁動(dòng)仍影響操作的進(jìn)行,可遵醫(yī)囑賜予冷靜安眠類(lèi)藥物如地西泮、咪達(dá)唑侖等。心率減慢應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等狀況↓對(duì)既往有嚴(yán)峻心動(dòng)過(guò)緩史的高?；颊?，加強(qiáng)視察↓術(shù)中可囑患者用力咳嗽↓行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先，打算好搶救藥品及器材（如阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應(yīng)急預(yù)案】嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等狀況；對(duì)既往有嚴(yán)峻心動(dòng)過(guò)緩史的高?；颊撸訌?qiáng)視察；術(shù)中可囑患者用力咳嗽(咳嗽可刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器,使心率加快)；行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先，打算好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據(jù)心率和血壓自行復(fù)原狀況,遵醫(yī)囑確定是否運(yùn)用藥物治療或植入臨時(shí)起搏器，同時(shí)備好除顫器。穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】采納指壓止血方法↓在醫(yī)生按壓的同時(shí)，留意視察穿刺側(cè)肢體的顏色↓假性動(dòng)脈瘤請(qǐng)外科會(huì)診↓勸慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)↓局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接【應(yīng)急預(yù)案】1．視察穿刺失敗后按壓是否正確，采納指壓止血方法；2．在按壓的同時(shí)，留意視察穿刺側(cè)肢體的顏色；假性動(dòng)脈瘤請(qǐng)外科會(huì)診；4．勸慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)；5．局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接。腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】疑有腹膜后出血，應(yīng)馬上停用抗凝劑↓相關(guān)檢查（腹部CT等）↓酌情運(yùn)用魚(yú)精蛋白中和肝素↓取平臥位，腹脹嚴(yán)峻者賜予胃腸減壓,嚴(yán)密視察生命體征↓可依據(jù)狀況運(yùn)用止血藥物↓同時(shí)進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并依據(jù)狀況賜予輸血↓造影中發(fā)覺(jué)有活動(dòng)性出血，可運(yùn)用球囊壓迫止血↓如以上方法均告失敗，應(yīng)剛好用外科方法開(kāi)放止血。【應(yīng)急預(yù)案】1．如懷疑有腹膜后出血，應(yīng)馬上停用抗凝劑，行腹部CT等相關(guān)檢查必要時(shí)運(yùn)用魚(yú)精蛋白中和肝素（1mg魚(yú)精蛋白中和100單位肝素，魚(yú)精蛋白一次用量不超過(guò)50mg）。2．一旦確診腹膜后出血要馬上賜予平臥位，腹脹嚴(yán)峻者賜予插胃管達(dá)到胃腸減壓的目的。必要時(shí)賜予灌腸處理。3．可依據(jù)狀況運(yùn)用止血藥物。4．同時(shí)進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并依據(jù)狀況賜予輸血。5．如造影中發(fā)覺(jué)有活動(dòng)性出血，可運(yùn)用球囊壓迫止血，如長(zhǎng)時(shí)間壓迫也不能終止出血，可考慮放帶膜支架以封閉出血點(diǎn)。6．如以上方法均告失敗，應(yīng)剛好用外科方法開(kāi)放止血。腦出血應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、神經(jīng)功能等狀況↓術(shù)中正確肝素化，監(jiān)測(cè)ACT，劑量合理精確↓一旦出現(xiàn)了腦出血，馬上遵醫(yī)囑賜予魚(yú)精蛋白去肝素化↓頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°,嚴(yán)密視察生命體征、嘔吐?tīng)顩r↓賜予脫水、降壓、止血藥物↓留意水電解質(zhì)平衡，精確記錄出入量↓做好應(yīng)急搶救打算，必要時(shí)做好急診手術(shù)打算【應(yīng)急預(yù)案】1．術(shù)中正確肝素化，監(jiān)測(cè)ACT，劑量合理精確；2．嚴(yán)密視察患者病情變更，發(fā)覺(jué)患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、失語(yǔ)等）時(shí)，做好急救打算；一旦確診腦出血，馬上賜予中和肝素藥物如魚(yú)精蛋白，親密監(jiān)測(cè)血壓變更并嚴(yán)格限制血壓。4.保持呼吸道通暢，頭部抬高15-30°，頭偏向一側(cè)，賜予氧氣吸入；5.賜予快速滴入20℅甘露醇等降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物；6.親密視察生命體征、意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動(dòng)，適度降低血壓在志向水平；7.有呼吸道堵塞者，將下頜向前托起，可應(yīng)用口咽通氣管防止舌后墜；若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等；血氧飽和度漸漸降低時(shí)，行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，賜予機(jī)械通氣；8.留意視察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，賜予對(duì)癥處理；9.做好急診手術(shù)前的打算，做好搶救記錄。造影劑過(guò)敏應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】術(shù)中留意病人反應(yīng)↓若出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)應(yīng)馬上停止手術(shù)↓賜予地米5-10mg靜推，應(yīng)用血管活性藥物和抗組胺藥物↓保持呼吸道通暢，給氧，剛好吸出口鼻分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄【應(yīng)急預(yù)案】1．為預(yù)防造影劑過(guò)敏,術(shù)前應(yīng)具體了解病史,對(duì)有過(guò)敏史患者做好碘過(guò)敏試驗(yàn)；2．術(shù)中留意病人反應(yīng)；3．若出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)應(yīng)馬上停止手術(shù)；4.遵醫(yī)囑賜予地米5-10mg靜推，應(yīng)用腎上腺素等血管活性藥物和抗組胺藥物，如多巴胺、間羥胺、異丙嗪等，擴(kuò)充血容量；5.保持呼吸道通暢，給氧，剛好吸出口鼻分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄。支架內(nèi)血栓形成或無(wú)復(fù)流應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】術(shù)前規(guī)范抗栓治療↓造影后仔細(xì)讀片，視察血栓負(fù)荷狀況，必要時(shí)在球囊擴(kuò)張前抽吸血栓↓假如發(fā)生血栓，馬上再次測(cè)定ACT，按測(cè)定結(jié)果調(diào)整肝素的用量↓可送入抽吸導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸↓完全抽吸后血栓仍舊存在，可賜予替羅非班或溶栓藥物及硝普鈉冠脈內(nèi)注入,血流完全受阻，可給與球囊再次擴(kuò)張【應(yīng)急預(yù)案】1．術(shù)前規(guī)范抗栓治療，造影后仔細(xì)讀片，視察血栓負(fù)荷狀況，必要時(shí)在球囊擴(kuò)張前抽吸血栓2．假如發(fā)生血栓，應(yīng)馬上再次測(cè)定ACT，依據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整肝素的用量。3.送入抽吸導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸4.假如完全抽吸后血栓仍舊存在，完全抽吸后血栓仍舊存在，可賜予替羅非班或溶栓藥物及硝普鈉等（尿激酶、r-PA）冠脈內(nèi)注入,血流完全受阻，可給與球囊再次擴(kuò)張。迷走反射應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】親密視察神志、心率、心律、血壓、呼吸變更↓一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，馬上遵醫(yī)囑賜予阿托品1mg靜推↓補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，備齊搶救藥品,按壓力度相宜，對(duì)于難受敏感患者可皮下賜予利多卡因↓拔管30分鐘內(nèi)視察患者神態(tài)、面色，詢問(wèn)有無(wú)頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，馬上救治↓術(shù)后護(hù)士激勵(lì)患者早日排尿，幫助穿刺肢體移動(dòng)【應(yīng)急預(yù)案】1．親密視察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變更；2．一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，馬上賜予阿托品1mg靜推；3．補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時(shí)按壓力度以摸到足背動(dòng)脈為宜，兩側(cè)股動(dòng)脈同時(shí)有傷口時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)拔管按壓，驚慌、傷口巨痛的患者，必需使患者身心放松，同時(shí)可在傷口處皮下注射利多卡因50-100mg。4.拔管30分鐘內(nèi)視察患者神態(tài)、面色，詢問(wèn)有無(wú)頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，馬上救治。5.術(shù)后護(hù)士激勵(lì)患者早日排尿，幫助穿刺肢體移動(dòng)。激勵(lì)患者剛好進(jìn)食，同時(shí)快速補(bǔ)液，盡快補(bǔ)充血容量，加快造影劑排出。封堵器脫落應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】親密視察神志、心率、心律、血壓、呼吸變更↓一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，馬上遵醫(yī)囑賜予阿托品1mg靜推↓補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，備齊搶救藥品,按壓力度相宜，對(duì)于難受敏感患者可皮下賜予利多卡因↓拔管30分鐘內(nèi)視察患者神態(tài)、面色，詢問(wèn)有無(wú)頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，馬上救治↓術(shù)后護(hù)士激勵(lì)患者早日排尿，幫助穿刺肢體移動(dòng)【應(yīng)急預(yù)案】1．親密視察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變更；2．一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，馬上賜予阿托品1mg靜推；3．補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時(shí)按壓力度以摸到足背動(dòng)脈為宜，兩側(cè)股動(dòng)脈同時(shí)有傷口時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)拔管按壓，驚慌、傷口巨痛的患者，必需使患者身心放松，同時(shí)可在傷口處皮下注射利多卡因50-100mg。4.拔管30分鐘內(nèi)視察患者神態(tài)、面色，詢問(wèn)有無(wú)頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，馬上救治。5.馬上請(qǐng)血管外科或胸外科幫助手術(shù)取出封堵器。心包填塞應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】親密視察神志、心率、心律、血壓、呼吸變更↓一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，馬上遵醫(yī)囑賜予阿托品1mg靜推↓補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，備齊搶救藥品,按壓力度相宜，對(duì)于難受敏感患者可皮下賜予利多卡因↓拔管30分鐘內(nèi)視察患者神態(tài)、面色，詢問(wèn)有無(wú)頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，馬上救治、封堵血管破口，必要時(shí)輸血及心包穿刺引流↓術(shù)后護(hù)士激勵(lì)患者早日排尿，幫助穿刺肢體移動(dòng)【應(yīng)急預(yù)案】1．親密視察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變更；2．一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，馬上賜予阿托品1mg靜推；3．補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時(shí)按壓力度以摸到足背動(dòng)脈為宜，兩側(cè)股動(dòng)脈同時(shí)有傷口時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)拔管按壓，驚慌、傷口巨痛的患者，必需使患者身心放松，同時(shí)可在傷口處皮下注射利多卡因50-100mg。4.造影視察血管破口行球囊封堵，必要時(shí)植入帶膜支架，必要時(shí)行心包穿刺引流及輸血治療。5、拔管30分鐘內(nèi)視察患者神態(tài)、面色，詢問(wèn)有無(wú)頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，馬上救治。6.術(shù)后護(hù)士激勵(lì)患者早日排尿，幫助穿刺肢體移動(dòng)。激勵(lì)患者剛好進(jìn)食，同時(shí)快速補(bǔ)液，盡快補(bǔ)充血容量，加快造影劑排出。起搏器電極移位應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】親密視察神志、心率、心律、血壓、呼吸變更↓一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，馬上遵醫(yī)囑賜予阿托品1mg靜推↓補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，備齊搶救藥品,按壓力度相宜，對(duì)于難受敏感患者可皮下賜予利多卡因↓拔管30分鐘內(nèi)視察患者神態(tài)、面色，詢問(wèn)有無(wú)頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，馬上救治↓術(shù)后護(hù)士激勵(lì)患者早日排尿，幫助穿刺肢體移動(dòng)【應(yīng)急預(yù)案】1．親密視察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變更；并術(shù)前安置臨時(shí)起搏器。2．一旦出現(xiàn)血