脂肪肝社區(qū)宣講課程

脂肪肝社區(qū)宣講課程對(duì)肝臟的初步認(rèn)識(shí)一、肝臟的結(jié)構(gòu)肝臟是人體中最大的腺體，也是最大的實(shí)質(zhì)性臟器。我國(guó)成年人肝臟的重量，男性為，女性為，約占體重的1/40-1/50。二、肝臟的位置肝臟的大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部。成人肝的上界一般在鎖骨中線交于第五肋水平。肝大部分為肋弓所覆蓋，僅在腹上部左、右肋弓之間露出3-5cm，貼靠腹前壁，所以，正常時(shí)在右肋緣下不易觸及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人在右肋緣下觸及肝臟，則為病理性肝腫大。三、肝臟的功能肝臟是人體最大的腺體，它在人的代謝﹑膽汁生成﹑解毒﹑凝血﹑免疫﹑熱量產(chǎn)生及水與電解質(zhì)的調(diào)節(jié)中均起著非常重要的作用，是人體內(nèi)的一個(gè)巨大的“化工廠”。

代謝功能膽汁生成和排泄解毒作用免疫功能凝血功能脂肪肝定義分類危害誘因診斷治療預(yù)防又稱肝細(xì)胞脂肪變性，是指由各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積過多，當(dāng)肝臟中脂肪含量超過肝臟重量的5％或1／3以上肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性時(shí)稱為脂肪肝，其中主要脂肪成分就是甘油三酯。而并非某些人認(rèn)為的脂肪肝就是指肝臟被好多脂肪包裹了那樣。一、什么是脂肪肝？肥胖性脂肪肝酒精性肪肝營(yíng)養(yǎng)失調(diào)性脂肪肝藥物性脂肪肝妊娠急性脂肪肝糖尿病性脂肪肝二、分類

1、按病因分類：2、通用的分類1.酒精性脂肪肝：包括單純性酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化。

2.非酒精性脂肪肝：包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化、脂肪性肝硬化三、脂肪肝的危害脂肪肝脂肪性肝炎肝衰竭或肝癌脂肪性纖維化另外50%↓代謝綜合征↓2型糖尿病、高血壓、高血脂↓心腦血管事件↓過早死亡＞10%

50%肝炎進(jìn)展↓10%-20%發(fā)展為脂肪性肝炎↓15%-20%脂肪性肝炎相關(guān)肝硬化↓30%-40%出現(xiàn)肝衰竭、肝癌而死亡↓2-3%最終死亡率非酒精性脂肪肝↙↓脂肪肝的誘因

肥胖飲酒多坐少動(dòng)的生活方式認(rèn)知因素職業(yè)因素工具因素不合理的膳食結(jié)構(gòu)高脂肪食物過多：肉食增多，油炸煎食物過多。主食類：面食、米飯減少不良的飲食習(xí)慣飲料當(dāng)水喝愛吃零食夜貓族，睡前進(jìn)食晚餐過多、過豐盛過度減肥精神萎靡、生活散漫、有肥胖相關(guān)疾病的家族史脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)

非酒精性脂肪肝的診斷(1).無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周小于140g，女性小于70g。(2).除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。(3).除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異癥狀及體征。(4).可有體重超重和（或）內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合癥相關(guān)組分。(5).血清轉(zhuǎn)氨酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)水平可有輕度至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高為主。(6).肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(7).肝活體組織檢查組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。凡具備以上1-5項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷為NAFLD。脂肪肝的治療原則

非酒精性脂肪肝的治療原則(1)去除病因和誘因，積極處理原發(fā)疾病或伴隨疾?。?2)調(diào)整飲食方案、糾正營(yíng)養(yǎng)失衡；(3)堅(jiān)持必要的體育鍛煉以維持理想的體重：(4)自我保健意識(shí)的教育，以糾正不良行為，旨在維持相對(duì)正常的血脂、血糖水平以及胰島素敏感性，促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退；(5)必要時(shí)輔以保肝藥物，以預(yù)防單純性脂肪肝發(fā)展為脂肪性肝炎，并促進(jìn)脂肪性肝炎康復(fù)。非酒精性脂肪肝的治療方案飲食處方運(yùn)動(dòng)處方藥物處方

食物的結(jié)構(gòu)食物的量飲酒的量《中國(guó)居民膳食指南》食物多樣，谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；每天吃奶類、豆類或其制品經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重；吃清淡少鹽膳食；飲酒要適量；吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)食品。計(jì)算理想的目標(biāo)體重脂肪肝患者恰當(dāng)?shù)囊蝗諗z取的熱量應(yīng)既能維持患者理想體重，又能滿足生活需要。此種理想體重即為標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）=身高（厘米）－105對(duì)于2-12歲兒童采用“年齡×2+8”作為標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）的計(jì)算公式人體的理想體重判斷是以肥胖度[（實(shí)際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%]為依據(jù)肥胖度在±10%范圍內(nèi)屬正常，此時(shí)對(duì)胰島素的感受性最高肥胖度大于10%為超重肥胖度大于20%為肥胖此時(shí)胰島素的感受性將明顯下降最好以改善脂肪肝伴隨的血脂、血糖、胰島素抵抗等效果作為目標(biāo)，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑O(shè)定合理控制熱量的攝入機(jī)體熱量的來源為食物中的蛋白質(zhì)、脂肪和糖類需要量與年齡、性別和工種等有關(guān)過高熱量攝入可使患者體重增加、脂肪合成增多，誘發(fā)脂肪肝熱量的攝入總量比熱量來源、食物的種類更能影響患者的體重和餐后胰島素的分泌合理控制熱量的攝入以輕體力勞動(dòng)或腦力勞動(dòng)者為例:1、標(biāo)準(zhǔn)體重者每日每千克體重千焦（30千卡）2、超重者千焦（20-25千卡）3、消瘦者千焦（35千卡）4、隨著勞動(dòng)量增減而酌情改變5、妊娠哺乳期婦女應(yīng)適當(dāng)增加胎兒和哺乳所需熱量6、在妊娠后半期和哺乳中每日需熱量分別為每千克體重147千焦（35千卡）和126-147千焦（30-35千卡）7、對(duì)于兒童熱量亦應(yīng)相應(yīng)增加，小于1歲的每千克體重420千焦（100千卡），小于5歲的每千克體重294千焦（70千卡），小于10歲的每千克體重252千焦（60千卡），小于15歲的每千克體重210千焦（50千卡）。

三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合理分配在總熱量一定的情況下，應(yīng)給予脂肪肝患者高蛋白、低脂肪、適量糖類的膳食蛋白質(zhì)一般占總熱量的15%-20%，以每日每千克體重克計(jì)算，其中1/3以上為動(dòng)物蛋白孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及有消耗性疾病者可酌情加至克。小兒每日每千克體重2-4克脂肪占總熱量的20%-25%以下，每日每千克體重為克，包括食物中所含脂肪及烹調(diào)油在內(nèi)，每日膽固醇一般控制在300毫克左右，高膽固醇血癥者則控制在150毫克以內(nèi)糖類占總熱量的50%-60%，即每日可進(jìn)食200-350克或更多計(jì)算時(shí)應(yīng)先安排蛋白質(zhì)和脂肪的量，最后用復(fù)合糖類補(bǔ)足每日所需的總熱量增加維生素的攝入維生素B族和維生素E等參與肝臟脂肪代謝并對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用維生素A和胡蘿卜素可防癌和防治肝纖維化脂肪肝患者應(yīng)多進(jìn)食富含維生素的食物水果含較高的單糖和雙糖，約為6%-20%，進(jìn)食過多也可導(dǎo)致熱量過剩營(yíng)養(yǎng)過剩性脂肪肝患者水果亦不宜多吃，盡量在兩餐之間或在饑餓時(shí)進(jìn)食，并且應(yīng)將所食水果的熱量列入每日總熱量之內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過剩性脂肪肝患者應(yīng)首選香瓜、西瓜、櫻桃、梨等含糖量低的水果香蕉、紅果、橘子含糖量中等，不可多吃干棗、柿餅等含糖量高的水果盡可能不吃蘋果可以降低血膽固醇水平，減少冠心病的病死率，因而對(duì)高脂血癥脂肪肝患者有保健作用，故可適量進(jìn)食必要時(shí)可以小紅蘿卜、西紅柿、青蘿卜、黃瓜等含糖量較低的蔬菜代替如何面對(duì)饑餓1、飯前吃水果2、飯中定時(shí)、足量3、用低熱量、體積大的食品獲得飽腹感有氧運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)靶心率的計(jì)算方法為170一年齡(歲)。適宜脂肪肝患者的心率評(píng)定方法為凈增心率百分比分級(jí)法，計(jì)算公式=[(運(yùn)動(dòng)后心率一運(yùn)動(dòng)前心率)/運(yùn)動(dòng)前心率x100%。運(yùn)動(dòng)后凈增心率達(dá)71%以上