短暫性腦缺血發(fā)作中國(guó)專家共識(shí)更新版

短暫性腦缺血發(fā)作中國(guó)專家共識(shí)更新版缺血性腦血管病出血性腦血管病腦卒中腦卒中復(fù)發(fā)預(yù)防的重點(diǎn)？遺傳因素不良生活習(xí)慣疾病危險(xiǎn)因素短暫性腦缺血發(fā)作TIA腦卒中腦卒中復(fù)發(fā)健康教育健康教育控制危險(xiǎn)因素控制TIA二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防預(yù)防的重點(diǎn)？遺傳因素不良生活習(xí)慣疾病危險(xiǎn)因素短暫性腦缺血發(fā)作TIA腦卒中腦卒中復(fù)發(fā)健康教育健康教育控制危險(xiǎn)因素控制TIA二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防預(yù)防依從性預(yù)防效果預(yù)防成本好差差好高低預(yù)防的重點(diǎn)？遺傳因素不良生活習(xí)慣疾病危險(xiǎn)因素短暫性腦缺血發(fā)作TIA腦卒中腦卒中復(fù)發(fā)健康教育健康教育控制危險(xiǎn)因素控制TIA二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防預(yù)防依從性預(yù)防效果預(yù)防成本好差差好高低概念的起源9神經(jīng)影像的發(fā)展挑戰(zhàn)腦血管病的“時(shí)間”標(biāo)準(zhǔn)TIA短暫性腦缺血發(fā)作RIND可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙24h7dStroke卒中1960sCT問(wèn)世之前概念的起源10神經(jīng)影像的發(fā)展挑戰(zhàn)腦血管病的“時(shí)間”標(biāo)準(zhǔn)TIA短暫性腦缺血發(fā)作RIND可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙24h7dStroke卒中1970sCT問(wèn)世CT概念的起源神經(jīng)影像的發(fā)展挑戰(zhàn)腦血管病的“時(shí)間”標(biāo)準(zhǔn)11TIA短暫性腦缺血發(fā)作RIND可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙24h7dStroke卒中1970sCT問(wèn)世CT概念的起源神經(jīng)影像的發(fā)展挑戰(zhàn)腦血管病的“時(shí)間”標(biāo)準(zhǔn)12TIA短暫性腦缺血發(fā)作24hStroke卒中1970sCT問(wèn)世CT概念的起源13神經(jīng)影像的發(fā)展挑戰(zhàn)腦血管病的“時(shí)間”標(biāo)準(zhǔn)TIA短暫性腦缺血發(fā)作24hStroke卒中1990sDWI等MRI檢查常規(guī)使用CTDWI概念的起源神經(jīng)影像的發(fā)展挑戰(zhàn)腦血管病的“時(shí)間”標(biāo)準(zhǔn)14TIA短暫性腦缺血發(fā)作24hStroke卒中CTDWI1990sDWI等MRI檢查常規(guī)使用DefinitionandEvalutionofTransientIschemicAttackAScientificStatementforHealthcareProfessionalsFromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociationStrokeCouncil:CouncilonCardiovascularSurgeryandAnesthesia;CouncilonCardiovascularRadiologyandIntervention;CouncilonCardiovascularNursing;andtheInterdisciplonaryCouncilVascularDiseaseTheAmericanofNeurologyaffirmsthevalueofthisstatementasaneducationaltoolforneurologistsJ.DonaldEston.MD,FAHA,Chair:JeffreyL.SaverMD.FAHA,Vice-Chair.GregoryW,Albers,MD’MarkJ,Alberts,MD,FAHA;SeemantChaturvediMD.FAHA;FAAN;EdwardFeldmann,MD,FAHA;ThomasS.Hatsukami.MD;RandallT.Higashida,MD,FAHAS.ClaibomeJohnston,MD,phD;ChelseaS.Kidwell.MD,FAHA;HelmiI.Lutsep,MD;ElaineMiller,DNS.RN.CRRN.FAHA.RalphI.,Sacco.MD.MS.FAAN,FAHAAHA/ASAScientificStatement2009年6月，美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（ASA）在《Stroke》雜志上發(fā)布了TIA的新定義：腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙TIA中國(guó)專家共識(shí)更新版-2011推薦采用2009年ASA頒布的“組織學(xué)”新概念，但鑒于脊髓缺血的診斷臨床操作性差，暫推薦采用以下定義：“腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙”。TIA中國(guó)專家共識(shí)更新版-2011操作建議：1、從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，TIA和腦梗死是缺血性腦損傷這一動(dòng)態(tài)過(guò)程的不同階段。建議在急診時(shí)，對(duì)癥狀持續(xù)≥1h者，應(yīng)按急性缺血性卒中流程開(kāi)始緊急溶栓評(píng)估，在小時(shí)內(nèi)應(yīng)考慮溶栓治療。2、在有條件的醫(yī)院，建議盡可能采用DWI作為主要診斷技術(shù)手段，如未發(fā)現(xiàn)急性梗死證據(jù)，診斷為“影像學(xué)確診TIA”。如有明確的“急性梗死”證據(jù)，則無(wú)論發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短均不再診斷為“TIA”。對(duì)無(wú)急診DWI診斷條件的醫(yī)院，盡快、盡可能采用其他結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查，對(duì)于24h內(nèi)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位“急性梗死”證據(jù)者，診斷為腦梗死，未發(fā)現(xiàn)者診斷為“臨床確診TIA”。3、對(duì)于社區(qū)為基礎(chǔ)的流行病學(xué)研究，鑒于常規(guī)采用“組織學(xué)”標(biāo)準(zhǔn)診斷不具有操作性，同時(shí)考慮到與國(guó)際上、既往流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)的可比性和延續(xù)性，建議仍采用傳統(tǒng)“24h”的定義進(jìn)行診斷短期內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)：IS，AMI小問(wèn)題，大麻煩防止TIA/小卒中出現(xiàn)后續(xù)不良事件：責(zé)無(wú)旁貸，歷盡所能！必須行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估RiskofstrokefollowingaTIAorminorstroke.BMJ2004;328:326-8TimepointhStrokerisk(%)95%CI61.20.2–2.2122.10.8–3.2245.13.1–7.1Neurology2009;72:1941–19470510152025303501234567891011121314DaysPercentageofpatientsNeurology2005;64:817-20.4項(xiàng)隊(duì)列研究，2416例缺血性卒中患者23%(549例)的卒中患者既往有TIA病史17%發(fā)生在卒中發(fā)作當(dāng)天9%發(fā)生在卒中發(fā)作前一天43%發(fā)生在卒中發(fā)作事件的七天內(nèi)ABCD3得分ABCD3-I得分年齡>60歲11血壓SBP>140或DBP>90mmHg11臨床癥狀單側(cè)無(wú)力22不伴無(wú)力的言語(yǔ)障礙11癥狀持續(xù)時(shí)間>60min2210-59min11糖尿病有11雙重TIA（7d）22影像檢查同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥50%無(wú)2DWI檢查出現(xiàn)高信號(hào)無(wú)2總分0-90-13LancetNeurol.2010;9:1060-1069TIA房顫抗凝劑禁忌癥口服抗凝劑非心源性抗血小板治療他汀危險(xiǎn)因素控制血壓控制治療糖尿病健康生活方式TIA發(fā)病72h內(nèi)伴以下之一均應(yīng)收入院高危（ABCD2≥3）門診不能在48h內(nèi)完成系統(tǒng)評(píng)估.以便于發(fā)生腦梗死時(shí)采取早期的溶栓治療，及早期開(kāi)展二級(jí)預(yù)防。TIA常見(jiàn)的急癥，需緊急評(píng)估與干預(yù)Who:所有人，尤其是ABCD2高風(fēng)險(xiǎn)患者What:抗凝、頸動(dòng)脈外科或支架、雙抗、他汀等When:卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)主要在24-48hrs,故此時(shí)段為評(píng)估與干預(yù)的最佳時(shí)期Where:現(xiàn)有中國(guó)條件，考慮高?；颊咦≡簽槭走x，尤其是門診沒(méi)有條件（設(shè)備、團(tuán)隊(duì)）完成24h緊急評(píng)估者27CT或MRI（DWI）頸動(dòng)脈超聲/TCD/CTA或MRA/DSACTP/PWI超聲心動(dòng)圖、心電監(jiān)測(cè)（如果懷疑心源性栓塞）神經(jīng)科門診（7d內(nèi)）診療可疑缺血性腦血管病事件神經(jīng)功能癥狀持續(xù)1h以上不緩解否是鑒別：病史及查體提示TIA？TIA癥狀出現(xiàn)在2d~7d內(nèi)TIA癥狀出現(xiàn)在2d內(nèi)ABCD2評(píng)分≥3分TIA癥狀出現(xiàn)在7d前是啟動(dòng)卒中急診流程：在到達(dá)急診室30分鐘內(nèi)完成相應(yīng)檢查,篩查靜脈rt-PA的適應(yīng)證是是否圖1注：rt-PA：重組組織型纖溶酶原激活劑；DWI：彌散加權(quán)成像；CTP：CT灌注成像；PWI：灌注加權(quán)成像：TCD：經(jīng)顱彩色多普勒；TIA：短暫性腦缺血發(fā)作；CTA：CT血管成像；MRA：磁共振血管成像急診（盡快）收入院診療是低血流動(dòng)力型