方藥總論與解表方藥

方藥總論與解表方藥中藥的基本知識西藥單純的化合物人工合成、加工或改造的多為單體動物、植物、礦物等天然的復(fù)合的中藥中藥來源之一——植物植物一次代謝產(chǎn)物葉綠體——線粒體：天然的相容性糖：多糖靈芝多糖香菇多糖淀粉纖維素脂肪：不飽和揮發(fā)油天然脂溶性的溶劑蛋白——植物蛋白天花粉蛋白多肽核酸——小片斷植物二次代謝產(chǎn)物：植物生理活性調(diào)節(jié)物質(zhì)：酮類萜類甾體 生物堿植物的保護劑：抗微生物抗紫外線抗化學(xué)損傷（人體內(nèi)也具有同樣的物質(zhì)：甾體激素神經(jīng)遞質(zhì)多肽抗氧化應(yīng)激的酶SOD）動物：生理活性物質(zhì)激素：雌性信息素（10-10μg/ml） 昆蟲的激素多肽：酶類：蚓激酶溶栓酶小分子活性物質(zhì)：水蛭——水蛭素中藥來源之二——動物礦物：無機鹽金屬元素中藥來源之四——礦物海洋生物：細(xì)胞毒性物質(zhì)具有很強的抗癌作用中藥來源之三——海洋生物PalytoxinC145H264N4O738.HalichondrinBLissodendoryxsp.(海綿），抗腫瘤，臨床前9.CyclomarinAmarineactinomycetes(細(xì)菌），抗病毒，臨床前10.15G256rHypoxylonoceanicum(真菌），抗真菌，臨床前天然來源藥物分子的特點：分子結(jié)構(gòu)多樣化：從簡單到復(fù)雜植物分子存在的形式不同：復(fù)合的形式存在一般都能在人體內(nèi)部找到作用靶點，但選擇性較低：嗎啡麻黃植物動物藥多數(shù)與人體有較好的相容性：天然的甾體類藥物多數(shù)沒有人工合成激素的副作用中藥特性的確定四氣五味升降浮沉歸經(jīng)毒性使用中藥的四氣四氣，又稱四性：寒、熱、溫、涼 又稱“偏性”寒涼：清熱、瀉火、解毒、滋陰生津用于熱證溫?zé)幔红詈⑸⒑?、溫陽、壯陽用于寒證

陰陽失衡——寒與熱陽（陽氣）陰（陰精）陽虛：畏寒肢冷疲倦乏力小便清長大便溏瀉舌淡苔白脈細(xì)無力陰虛：低熱顴紅手足心熱盜汗口燥咽干小便黃赤大便秘結(jié)舌紅少苔脈細(xì)而數(shù)寒熱溫性藥熱性藥寒性藥涼性藥藥性的確定藥性的寒熱溫涼是由藥物作用于人體所產(chǎn)生的不同反應(yīng)和所獲得的不同療效而總結(jié)出來的是與所治疾病的性質(zhì)來確定反應(yīng)藥物影響人體陰陽平衡和寒熱變化的作用特點中藥的五味五味：辛、甘、酸、苦、咸

辛：能散、行：具有解表、理氣、活血作用甘：能補、能緩、能和：具有補益、緩急、中和毒性酸：能收斂：具有固澀作用苦：能瀉火、燥濕、能堅陰咸：能軟堅、瀉下淡：能滲泄水濕

麻黃辛：能散，發(fā)散解表：表證能行：理氣—氣滯活血—血瘀能入肺甘：補益：虛證緩急：拘急疼痛、和中：中和藥物毒性或列性能入脾甘草人參五味子酸：收澀：收斂、固澀滑脫不禁能入肝苦：能泄：清泄、通泄、降泄能燥濕：寒濕、濕熱能堅陰：陰虛火旺能入心黃連咸：能軟堅：腫塊能瀉下：便秘能入腎芒硝：瀉熱通便海藻：化痰散結(jié)鹿茸：補腎陽，填精血、壯筋骨肉蓯蓉：補腎壯陽，潤嘗通便中藥的五味辛：散、行甘：補、緩、和酸：澀苦：泄、燥、堅陰咸：軟堅、瀉下淡：滲泄水濕中藥—升降浮沉升?。盒运帨?zé)?，藥味辛甘，多為花葉皮枝升陽、舉陷——下行性疾病：腹瀉崩漏脫肛久瀉頭暈發(fā)表、散寒——內(nèi)向性疾病：表證不解、邪閉酒制而升，姜炙而散降沉：藥性寒涼，味苦酸咸多為果實種子降逆、清熱——上行性疾?。簢I吐呃逆喘息潛陽、滲濕——外向性疾?。喊l(fā)熱、自汗、盜汗醋炒收斂、鹽炒下行

中藥—升降浮沉中藥歸經(jīng)歸經(jīng)：指藥物對機體某經(jīng)（臟腑或經(jīng)絡(luò)）選擇性作用——中藥的靶位中藥的毒性廣義的毒性概念：泛指藥物的偏性。認(rèn)為中藥的毒性具有普遍性，凡藥皆有毒，“是藥三分毒”狹義的毒性概念：專指藥物對人體的毒害性，即指服用后引起的毒副反應(yīng)國家藥典：除一般無明顯毒副作用的藥物以外,仍將有毒的藥物按三級劃分，分別注明“小毒”、“有毒”或“大毒”中藥的毒性不存在絕對無毒的藥物，毒性和藥效是同時存在的藥物屬性用藥對證，劑量及用法恰當(dāng)，“毒性”可以變?yōu)樗幮?，祛病健身相反，藥不對證，劑量及用法不當(dāng)，藥效(偏性)亦可變?yōu)槎拘?，甚至損害人體健康中藥的應(yīng)用主要包括： 配伍 禁忌 劑量 用法配伍有選擇地將兩種或以上的藥物合在一起應(yīng)用，叫做配伍

藥物的配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式目的：增強治療效能，擴大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情，減少不良反應(yīng)

藥物“七情”（配伍“七情”），指臨床用藥的七種規(guī)律

配伍“七情”單行：單味藥既能發(fā)揮預(yù)期治療效果，不需要其他藥輔助，如獨參湯相須：即性能和功效相似的藥物配合應(yīng)用，可以增強原有療效。如石膏和知母配伍以清熱瀉火

相使：即以一種藥物為主，另一種藥物為輔，輔藥可以提高主藥的療效。如黃芪配茯苓治脾虛水腫相畏：即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如半夏畏生姜配伍“七情”相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。綠豆解巴豆毒相惡：即一種藥物能破壞或降低另一種藥物的某些功效。如人參惡萊菔子相反：兩種藥物同用能產(chǎn)生劇烈的毒副作用。如烏頭反半夏用藥禁忌主要包括：配伍禁忌證候禁忌妊娠禁忌服藥禁忌配伍禁忌十八反：“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”

十九畏：烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白及、白蘞；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細(xì)辛、芍藥

“硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺”

硫磺畏樸硝、水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧、巴豆畏牽牛子、丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角(犀角屬禁用藥)，牙硝畏三棱，肉桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。

妊娠用藥禁忌

禁用或慎用：毒性較強的藥物藥性猛烈的藥物破氣的藥物破血的藥物沉降的藥物

證候禁忌

中藥的應(yīng)用針對其適應(yīng)證非適應(yīng)證的應(yīng)用會加重病情毒性加劇

服藥飲食禁忌

指服藥其間對某些食物的禁忌

一般在服藥期間，忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物

病情不同，飲食禁忌也有區(qū)別如熱性病忌食辛辣、油膩、煎炸類食物，寒隆病忌食生冷，胸痹者忌食肥甘厚味方劑的基本知識方劑與治法方從法出，法隨證立證——理——法——方——藥八法：汗、吐、下、和、溫、清、消、補方劑的組方原則君（主）：針對主證或主病臣（輔）：加強主藥治療主證的作用治療兼證佐：佐助：治療次要癥狀佐制：消除或減輕毒性或烈性反佐：藥性與治療目的相反,使病人能接受藥物使：引經(jīng)藥調(diào)和藥方劑組成的變化增減藥味加減藥量改變劑型常用解表方藥解表法概述：又稱汗法,是用辛散發(fā)表的藥物開泄腠里、宣通肺衛(wèi)、發(fā)散外邪，使病邪從汗出而解的一種治法。疾病的反應(yīng)部位主要在肌表，故稱為“表證”

適應(yīng)證表證：惡寒、發(fā)熱、頭痛、身酸痛、苔薄白、脈浮等；有一分惡寒便有一分表證表證特點：起病急病程短病位淺病情輕分類：表寒證——表熱證 表實證——表虛證分類：辛溫解表法、辛涼解表法中醫(yī)理論點：肺與皮膚相表里發(fā)汗能驅(qū)除病邪為什么？解讀發(fā)汗法的原理：擴張皮膚血管人體免疫器官利用人體自身免疫殺滅病源微生物交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮血液循環(huán)加快調(diào)動資源腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮機體代謝加強保障機體功能治法辛溫解表法辛涼解表法證表寒證外感風(fēng)寒表證表熱證外感風(fēng)熱表證適應(yīng)證惡寒、發(fā)熱、頭痛、苔薄白、脈浮；惡寒甚、無汗、身痛明顯等為表實寒證；自汗、惡風(fēng)等為表虛寒證；發(fā)熱、頭痛、微惡風(fēng)寒、有汗、口渴、咽紅咽痛、舌紅苔薄黃而干脈浮數(shù)；君—麻黃—發(fā)汗解表宣肺平喘臣—桂枝—發(fā)汗解肌溫經(jīng)散寒

助麻黃發(fā)汗解表佐—杏仁—宣暢肺氣，助麻黃平喘使—炙甘草—調(diào)和諸藥制約峻烈之性麻黃湯：組方—功用—適應(yīng)癥發(fā)汗解表宣肺平喘惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛、身痛明顯苔薄白、脈浮——外感風(fēng)寒表實證麻黃湯適應(yīng)證：表寒證。表現(xiàn)：頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。病機：寒邪束表，衛(wèi)陽被郁組成：麻黃45g、桂枝30g、炙甘草15g、杏仁28g。煎法：上四味，以水1800ml，先煮麻黃，減少400ml后，去上沫；再加入其它的藥；煮取500ml。服法：溫服160ml。覆取微似汗，不須啜粥。外感表寒證解表發(fā)汗熱證虛證痊愈死亡慢性在什么時候發(fā)汗？外感表寒證：惡寒發(fā)熱頭痛身痛苔白脈浮無汗：表實有汗：表虛

中藥復(fù)方的配伍 麻黃湯麻黃—汗腺分泌增加支氣管擴張桂枝—皮膚血管擴張杏仁—平喘甘草—解毒，抗炎的作用桂枝湯適應(yīng)證：表虛證主癥：發(fā)熱汗出惡風(fēng)頭痛鼻鳴干嘔苔薄白脈浮緩病機：營衛(wèi)不和。組成：桂枝45g芍藥45g生姜45g炙甘草30g大棗30g（擘）煎法：以水1400ml，微火煮取600ml。服法：服200ml。服后喝熱稀粥200ml余。溫覆令一時許，遍身微汗者益佳，不可令如水流。若不汗，更取依前法，又不汗，后服小促其間，半日許，令三取盡。君—桂枝—解肌發(fā)表溫經(jīng)散寒臣—芍藥—斂陰和營佐—生姜—辛溫宣散，降逆止嘔助桂枝解表佐—大棗—益氣調(diào)中助芍藥和營使—炙甘草—調(diào)和諸藥制約峻烈之性桂枝湯：組方—功用—適應(yīng)癥解肌發(fā)表調(diào)和營衛(wèi)外感風(fēng)寒表虛證—頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者 桂枝湯桂枝—皮膚血管擴張白芍—抑制過度發(fā)汗生姜大棗增強消化吸收功能甘草中藥復(fù)方的配伍解讀發(fā)汗法的原理：擴張皮膚血管人體免疫器官無嚴(yán)重后果利用人體自身免疫殺滅病源微生物交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮血液循環(huán)加快調(diào)動資源腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮機體代謝加強保障機體功能保護消化系統(tǒng)消化吸收增強提供營養(yǎng)支持目標(biāo)是患者——患了病的人——不是病源體治法辛溫解表法辛涼解表法證表寒證外感風(fēng)寒表證表熱證外感風(fēng)熱表證適應(yīng)證惡寒、發(fā)熱、頭痛、苔薄白、脈?。粣汉?、無汗、身痛明顯等為表實寒證；自汗、惡風(fēng)等為表虛寒證；發(fā)熱、頭痛、微惡風(fēng)寒、有汗、口渴、咽紅咽痛、舌紅苔薄黃而干脈浮數(shù)；君—銀花連翹─辛涼透邪、清熱解毒臣—薄荷牛蒡子─辛涼疏風(fēng)清熱利咽臣—荊芥穗淡豆豉─助君藥解表佐—竹葉─清上焦熱佐—蘆根─清熱生津佐—桔梗─宣肺止咳使—炙甘草—調(diào)和諸藥制約峻烈之性銀翹散：組方—功用—適應(yīng)癥辛涼解表清熱解毒發(fā)熱惡風(fēng)咽痛口渴脈浮數(shù)解表法的概念又稱汗法,是用辛散發(fā)表的藥物開泄腠里、宣通肺衛(wèi)、發(fā)散外邪，使病邪從汗出而解的一種治法；疾病的反應(yīng)部位主要在肌表，故稱為“表證”

適應(yīng)證表證：惡寒、發(fā)熱、頭痛、身酸痛、苔薄白、脈浮等；有一分惡寒便有一分表證表證特點:起病急病程短病位淺病情輕分類：表寒證——表熱證表實證——表虛證分類：辛溫解表法、辛涼解表法；治法辛溫解表法辛涼解表法證表寒證外感風(fēng)寒表證表熱證外感風(fēng)熱表證適應(yīng)證惡寒、發(fā)熱、頭痛、苔薄白、脈??；惡寒甚、無汗、身痛明顯等為表實寒證；自汗、惡風(fēng)等為表虛寒證；發(fā)熱、頭痛、微惡風(fēng)寒、有汗、口渴、咽紅咽痛、舌紅苔薄黃而干脈浮數(shù)；辛溫解表常用藥共性：性味：辛、溫；多歸肺經(jīng)，大多具有發(fā)汗解表、散寒止痛作用大多含揮發(fā)性成分，不宜久煎藥名散寒功效特點其它功效麻黃發(fā)汗散寒作用強平喘利水桂枝散表寒又溫里溫通經(jīng)脈紫蘇葉作用較弱行氣生姜作用較緩止嘔荊芥作用緩，以祛風(fēng)為主止血防風(fēng)祛濕羌活常用于表寒夾濕祛濕細(xì)辛止痛較強通鼻竅入腎經(jīng)白芷風(fēng)寒頭痛多用入胃經(jīng)麻黃：發(fā)汗解表、平喘、利水桂枝:發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、溫陽化水治法辛溫解表法辛涼解表法證表寒證外感風(fēng)寒表證表熱證外感風(fēng)熱表證適應(yīng)證惡寒、發(fā)熱、頭痛、苔薄白、脈浮；惡寒甚、無汗、身痛明顯等為表實寒證；自汗、惡風(fēng)等為表虛寒證；發(fā)熱、頭痛、微惡風(fēng)寒、有汗、口渴、咽紅咽痛、舌紅苔薄黃而干脈浮數(shù)；辛涼解表常用藥共性：性味：辛、涼；歸肺經(jīng)，大多具有清熱解表、透疹、清利頭目大多含揮發(fā)性成分，不宜久煎柴胡：解表退熱、疏肝解郁、升提中氣藥名功效特點其它功效桑葉作用涼潤透表清肝明目菊花偏清潤清肝明目清熱散風(fēng)，薄荷偏透表利咽散風(fēng)熱，清頭目，疏肝解郁柴胡常用于陽解少陽疏肝、升陽牛蒡子清熱解毒作用強利咽、潤腸葛根偏解肌生津蟬衣熄風(fēng)解痙、利咽常用解表方劑麻黃湯適應(yīng)證：表寒證。表現(xiàn)：太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。病機：寒邪束表，衛(wèi)陽被郁組成：麻黃45g