骨科感染的治療及預(yù)防

骨科感染的治療以及預(yù)防平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院骨2科王軍常見(jiàn)感染類(lèi)型感染性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)感染是由來(lái)源于滑膜或關(guān)節(jié)周?chē)M織的細(xì)菌,真菌或病毒引起的炎癥.骨髓炎感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；從感染組織擴(kuò)散而來(lái),包括置換關(guān)節(jié)的感染,污染性骨折及骨手術(shù).最常見(jiàn)的病原體是革蘭氏陽(yáng)性菌.革蘭氏陰性菌引起的骨髓炎

2023/2/62

常見(jiàn)感染類(lèi)型骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染是一種極其嚴(yán)重的并發(fā)癥,常困擾骨科醫(yī)生。大量異物的存在使感染難以控制,最終常不得不再次手術(shù),將假體、骨水泥等異物取出。感染的細(xì)菌通常是革蘭氏陽(yáng)性球菌,但感染菌譜可能很廣泛.金黃色葡萄球菌是手術(shù)后急性感染最常見(jiàn)的病因。2023/2/65常見(jiàn)的骨科感染化膿性骨髓炎是最常見(jiàn)的骨與關(guān)節(jié)感染金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌，其他還包括大腸桿菌、肺炎球菌等

2023/2/6675%10%15%常見(jiàn)的骨科感染化膿性關(guān)節(jié)炎也是最常見(jiàn)的骨與關(guān)節(jié)感染金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌2023/2/6750%25%25%骨科感染的預(yù)防骨科術(shù)后感染是骨科手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,可導(dǎo)致:關(guān)節(jié)功能喪失肢體病廢甚至危及生命2023/2/69

感染的因素患者自身:損傷程度,創(chuàng)口污染程度,其他部位帶菌,自身免疫功能,易感染傾向環(huán)境條件:急救現(xiàn)場(chǎng)條件,手術(shù)室環(huán)境醫(yī)護(hù)人員:無(wú)菌技術(shù),帶菌狀態(tài),技術(shù)水平創(chuàng)傷局部條件:傷口類(lèi)別,操作的復(fù)雜程度,手術(shù)時(shí)間器械與植入物的應(yīng)用2023/2/610

術(shù)后感染常見(jiàn)致病菌金黃色葡萄球菌,鏈球菌革蘭氏陰性桿菌厭氧菌感染條件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等2023/2/611

感染綜合性預(yù)防措施現(xiàn)場(chǎng)急救處理手術(shù)室管理與嚴(yán)格的無(wú)菌操作原則增強(qiáng)病人免疫功能,治療潛在性感染手術(shù)處理要點(diǎn):徹底清創(chuàng),充分沖洗,消除死腔,通暢引流,創(chuàng)面覆蓋,減張縫合預(yù)防性抗生素應(yīng)用2023/2/612預(yù)防性抗生素應(yīng)用的目的降低無(wú)菌切口的感染率提高手術(shù)療效早期康復(fù),減少醫(yī)療費(fèi)用2023/2/613

預(yù)防性抗生素應(yīng)用的要求采用靜脈給藥途徑,半小時(shí)內(nèi)血藥濃度達(dá)到峰值水平半衰期長(zhǎng),最低有效抑菌時(shí)間要保持6小時(shí)以上,使切口暴露期間,血液和組織液抗生素濃度始終大于最低有效抑菌濃度選擇抗菌譜廣,能覆蓋骨科常見(jiàn)致病菌2023/2/614抗生素的選擇抗菌譜骨組織及軟組織中的穿透性藥物的半衰期(藥代動(dòng)力學(xué))使用方法(單次、多次)安全性與副反應(yīng)2023/2/615

骨科手術(shù)切口分類(lèi)

類(lèi)別標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類(lèi)切口無(wú)細(xì)菌污染的手術(shù)，多數(shù)擇期手術(shù)為此類(lèi)切口，如閉合骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)Ⅱ類(lèi)切口有細(xì)菌污染，但程度較輕，如新鮮的開(kāi)放骨折

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骨科手術(shù)切口分類(lèi)

類(lèi)別標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ類(lèi)切口重度細(xì)菌污染，如開(kāi)放骨折傷口內(nèi)有異物或開(kāi)放骨折短時(shí)間內(nèi)未做處理的傷口Ⅳ類(lèi)切口即明顯感染的手術(shù)切口2023/2/617不同類(lèi)別切口的感染率有顯著不同據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)

清潔切口—1%

清潔-沾染切口—7%

沾染切口—20%

污穢-感染切口—40%切口分類(lèi)是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)2023/2/618

骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵

預(yù)防手術(shù)部位感染

手術(shù)部位感染：居骨科術(shù)后感染的之首

2023/2/61965.47％

骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵

預(yù)防手術(shù)部位感染截肢、骨折開(kāi)放復(fù)位手術(shù)的SSI（手術(shù)部位）發(fā)生率高

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預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口一般無(wú)需用抗生素預(yù)防感染，但需要較多內(nèi)置物的重建手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)、髁上骨折內(nèi)固定術(shù)等，此時(shí)因內(nèi)置物的存在降低了手術(shù)局部的抗感染能力，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)由于細(xì)菌降落到傷口內(nèi)的機(jī)會(huì)較多，也應(yīng)使用抗生素。當(dāng)骨折內(nèi)固定需再次手術(shù)調(diào)整時(shí)，由于二次手術(shù)進(jìn)一步降低了傷口局部的抵抗細(xì)菌感染的能力，則需用抗生素預(yù)防感染。2023/2/621

預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證Ⅱ類(lèi)及Ⅲ類(lèi)手術(shù)切口即開(kāi)放性損傷對(duì)于開(kāi)放性損傷，由于傷口已經(jīng)被細(xì)菌污染,因此避免感染的預(yù)防措施主要是減少術(shù)前細(xì)菌對(duì)傷口的進(jìn)一步污染。原則上，開(kāi)放性損傷應(yīng)盡早手術(shù)，而在入院前對(duì)傷口進(jìn)行包扎的敷料應(yīng)在手術(shù)準(zhǔn)備好后再更換，以防醫(yī)院內(nèi)耐藥菌株進(jìn)入傷口造成污染。對(duì)于簡(jiǎn)單的軟組織損傷，可以對(duì)傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，大量生理鹽水或林格氏液沖洗傷口，即可免除應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。對(duì)于復(fù)雜的軟組織開(kāi)放傷，由于存在較多的壞死組織，術(shù)后滲出較多，應(yīng)在術(shù)前盡早預(yù)防性應(yīng)用一次抗生素。對(duì)所有開(kāi)放骨折都應(yīng)預(yù)防性應(yīng)