霍亂的預(yù)防和控制

霍亂的預(yù)防和控制蚌埠市第四人民醫(yī)院劉軍2023/2/61授課內(nèi)容一、前言二、霍亂的病原學(xué)三、霍亂的流行病學(xué)四、霍亂的臨床學(xué)五、霍亂的預(yù)防與控制2023/2/62一、前言霍亂(Cholera

虎烈拉)霍亂是《國(guó)際衛(wèi)生條例》規(guī)定的三種國(guó)際檢疫傳染病之一霍亂是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病之一?；魜y是《國(guó)內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》將其列為檢疫傳染病。世界上已經(jīng)發(fā)生過七次世界性大流行由ElTor弧菌引起的第七次大流行已經(jīng)波及五大洲的140多個(gè)國(guó)家和地區(qū)我國(guó)從1961年由ELTor弧菌引起的第七次世界大流行開始便受到波及，除西藏?zé)o病例報(bào)告外，其余各?。ㄊ小^(qū)）均有疫情發(fā)生。93年開始，我國(guó)部分地區(qū)相繼發(fā)生了O139霍亂的局部暴發(fā)與流行。隨后出現(xiàn)了多菌群（型）混合流行的局面。。近些年霍亂在我國(guó)和我省呈低發(fā)態(tài)勢(shì)，可能提示霍亂流行處于一個(gè)流行間歇期，但由于霍亂的流行存在周期性、引起霍亂流行的自然因素和社會(huì)因素依然存在，因此，仍然是傳染病防治的重中之重。2023/2/63二、霍亂的病原學(xué)弧菌的分類霍亂病原的發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌的生物型和血清型霍亂弧菌的形態(tài)、特征2023/2/64霍亂病原菌發(fā)現(xiàn)1883年德國(guó)科學(xué)家Koch發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌1905年另一位德國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)ELTor弧菌1937-1958印尼蘇拉威西島發(fā)生過ELTor弧菌shou次流行,當(dāng)時(shí)稱為副霍亂.1961年ELTor弧菌在印尼全國(guó)流行，并傳向國(guó)外1962年被第15次世界衛(wèi)生大會(huì)列入霍亂1992年出現(xiàn)了霍亂O139新菌型2023/2/65霍亂弧菌的生物型和血清型古典生物型小川型

O1群稻葉型埃爾托生物型彥島型霍亂弧菌霍亂病原菌

O139群（Bengal）非O1群

O2-O155群腹瀉病原菌2023/2/66霍亂弧菌的形態(tài)、特征革蘭氏染色陰性短小彎曲的桿菌無(wú)芽孢、無(wú)夾膜，兩短鈍圓或稍平單鞭毛，超過體長(zhǎng)的4-5倍運(yùn)動(dòng)活潑繁殖速度快2023/2/67霍亂弧菌的存活能力在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中，ElTor弧菌可存活1-3周在有藻類或甲殼類等生物的淡水中，存活時(shí)間更長(zhǎng)，條件適宜時(shí)可繁殖，甚至越冬在高糖（>15%)、高鹽（>40%)或干燥食品中，一般不超過1-2日在鮮魚、鮮肉和貝殼類食物上可存活1-2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上的菌在冰箱內(nèi)比常溫下存活時(shí)間長(zhǎng)2023/2/68霍亂弧菌的抵抗力對(duì)熱、干燥、直射陽(yáng)光敏感100oC煮沸1-2分鐘可被殺死干熱100oC亦可殺死對(duì)低溫和堿耐受力較強(qiáng)，對(duì)酸和強(qiáng)氧化劑敏感對(duì)常用含氯、碘的消毒劑敏感2023/2/69三、霍亂的流行病學(xué)早期大流行第七次大流行第八次大流行？我國(guó)霍亂流行的現(xiàn)狀霍亂流行的環(huán)節(jié)霍亂的主要流行病學(xué)特征2023/2/610早期大流行第1次：1817-1823(7) 亞歐第2次：1826-1837(12)亞歐美非大洋洲第3次：1846-1863(18)亞歐美非第4次：1865-1875(11)亞歐美非到5次：1883-1896(14)亞歐美非第6次：1899-1923(25)亞歐美非2023/2/611第七次大流行1961年起源于印度尼西亞的蘇拉威西島1962年年底幾乎蔓延到整個(gè)東南亞群島1963至1969年，南亞諸國(guó)及中東地區(qū)1970年到達(dá)西非的撒哈拉地區(qū)1991年1月疫情到達(dá)南美洲1992年在印度和孟加拉國(guó)O139群霍亂1994年7月在東扎伊爾霍亂暴發(fā)2002年非洲發(fā)生13起霍亂流行2023/2/612第八次大流行？1992年末，在印度的馬德拉斯市和孟加拉國(guó)南部發(fā)生O139霍亂流行1993年，疫情擴(kuò)散到印度和孟加拉國(guó)全國(guó)及周邊國(guó)家英國(guó)、美國(guó)等也都有輸入性病例報(bào)道近幾年來O139已經(jīng)成為優(yōu)勢(shì)菌，與埃爾托霍亂同時(shí)存在，而且在某些地區(qū)呈逐年增多的趨勢(shì)2023/2/613我國(guó)古典霍亂的流行歷史嘉慶25年（1820）前后傳入我國(guó)至1948年的130年中，先后有近百次大小流行，死者難以計(jì)數(shù)1932年登記患者10萬(wàn)人以上，死亡3萬(wàn)余1937-1946年登記25萬(wàn)人，死亡10萬(wàn)以上1949年全國(guó)解放后，再無(wú)此病發(fā)生2023/2/614我國(guó)霍亂流行的現(xiàn)狀我國(guó)霍亂流行大體可分成以下幾個(gè)階段：早期流行階段（1961~1965）疫情不確定階段（1966~1976）嚴(yán)重流行階段（1977~1986）流行間歇階段（1987~1992）第三次流行階段（1993~）2023/2/615霍亂的流行環(huán)節(jié)病人潛伏期帶菌者恢復(fù)期帶菌者傳染源病后帶菌者帶菌者健康帶菌者慢性帶菌者

經(jīng)水傳播傳播途徑經(jīng)食物傳播經(jīng)生活接觸傳播經(jīng)蒼蠅傳播易感人群普遍易感2023/2/616影響霍亂流行的因素自然因素：洪澇水患、干旱等自然災(zāi)害社會(huì)因素衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否健全、疫情報(bào)告制度、群眾的文化水平、自我保健意識(shí)、風(fēng)俗習(xí)慣等2023/2/617霍亂主要流行病學(xué)特征明顯地區(qū)差異，存在一定的地方性流行季節(jié)高度聚集性人群分布的差異，流動(dòng)人口比例增加擴(kuò)散方式和流行形式耐藥譜不斷發(fā)生變化，流行菌株多樣化預(yù)防主要靠衛(wèi)生狀況改善和自身免疫力2023/2/618四、霍亂的臨床學(xué)（一）發(fā)病機(jī)理（二）臨床表現(xiàn)及臨床分型（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷（四）診斷工作要點(diǎn)（五）治療原則、液體療法、抗菌藥物等2023/2/619發(fā)病機(jī)理

結(jié)合上皮細(xì)胞膜受體GM1霍亂弧菌B亞單位霍亂腸毒素粘附于小腸上皮細(xì)胞A亞單位腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)入細(xì)胞膜環(huán)磷酸腺苷CAMP劇烈的水樣腹瀉（等滲性腹瀉）腸上皮細(xì)胞大量分泌，超過腸道正常吸收功能三磷酸腺苷ATP激活2023/2/620臨床表現(xiàn)（一）潛伏期：一般為1－2日，可短至數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)5－6日。（二）前驅(qū)期：大多數(shù)病人起病急，無(wú)前驅(qū)期，僅少數(shù)患者有前驅(qū)期癥狀。（三）瀉吐期：起病突然，劇烈腹瀉繼以嘔吐，一般無(wú)發(fā)熱和腹痛，每日大便次數(shù)為數(shù)次至十?dāng)?shù)次。大便性狀稀便、水樣便（清水樣、黃水樣）：少數(shù)為米泔樣或血性。嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘?jiān)?，繼為水樣，與大便性狀相仿。此期可持續(xù)數(shù)小時(shí)至2－3日不等。2023/2/621（四）脫水虛脫期：由于嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，引起以下臨床表現(xiàn)。

1.一般表現(xiàn)：神志不安，表情淡漠，眼窩深陷，聲音嘶啞，口渴，唇舌干燥，皮膚皺縮、彈性消失，舟狀腹、體溫下降。

2.循環(huán)衰竭：血壓下降、脈搏弱而快、呼吸淺促、少尿或無(wú)尿。

3.電解質(zhì)平衡紊亂及代謝性酸中毒：低血鈉引起肌肉痙攣（主要是腓腸肌及腹直?。⒌脱獕?、脈壓小、脈搏微弱；低血鉀引起低鉀綜合征：表現(xiàn)為全身肌肉張力減低，甚至肌肉麻痹，肌腱反射消失，鼓腸，心動(dòng)過速，心音減弱，心律不齊，心電圖異常，還可引起腎臟損害。碳酸氫根離子的大量喪失，產(chǎn)生代謝性酸中毒，嚴(yán)重酸中毒時(shí)可出現(xiàn)神志不清、呼吸深長(zhǎng)、血壓下降。2023/2/622（五）反應(yīng)期及恢復(fù)期脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，逐漸恢復(fù)正常，病程平均3－7日，極少數(shù)病人可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭表現(xiàn)。（六）臨床分型：根據(jù)病情程度分輕、中、重，輕型多見。2023/2/623診斷1.確診標(biāo)準(zhǔn)：凡具有下列三項(xiàng)之一者，即可確診為霍亂。①凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽(yáng)性者。②在霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)陰性無(wú)其他原因可查者。如條件許可，做雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定可以診斷。③疫源檢索中，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各五天內(nèi)，有腹瀉癥狀及明確的霍亂接觸史（同餐、同住或護(hù)理）者均可診斷為霍亂患者。

2023/2/6242．疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有下列兩項(xiàng)之一者，應(yīng)作疑似病例處理。①．凡有典型臨床癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)尚未肯定前。②．霍亂流行期間有明確的接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀而無(wú)其他原因可查者。疑似病例應(yīng)作疑似霍亂報(bào)告、隔離及消毒。大便培養(yǎng)每日一次，連查兩次陰性，可否定診斷，并作訂正報(bào)告。2023/2/625治療（一）治療原則

1.設(shè)立腹瀉病門診，及早發(fā)現(xiàn)和診斷霍亂病人；

2.病人入院按甲類傳染病隔離，危重病人就地?fù)尵群笏透綦x病房；

3.預(yù)防脫水，治療脫水，合理使用抗菌藥物；

4.治療期間鼓勵(lì)其飲水、進(jìn)食、或繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；

5.本病極期，暫停飲食，好轉(zhuǎn)后進(jìn)流質(zhì)，逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。2023/2/626五、霍亂的預(yù)防和控制平時(shí)的預(yù)防控制措施流行時(shí)的預(yù)防控制措施2023/2/627平時(shí)的預(yù)防措施認(rèn)真貫徹執(zhí)行傳染病法，抓治本措施。開展衛(wèi)生宣傳教育搞好腹瀉病門診的工作，做到“五早一就”加強(qiáng)霍亂的監(jiān)測(cè)搞好疫情報(bào)告加強(qiáng)霍亂的檢疫2023/2/628流行時(shí)的預(yù)防控制措施霍亂病人的診斷疫情報(bào)告霍亂病人的管理疫點(diǎn)和疫區(qū)的管理暴發(fā)疫情的處理2023/2/629疫情報(bào)告

醫(yī)療衛(wèi)生單位在發(fā)現(xiàn)霍亂病人或疑似病人時(shí)，應(yīng)一面進(jìn)行處理一面按規(guī)定以最快的方法逐級(jí)向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。（轄區(qū)內(nèi)首例須市疾控中心病原學(xué)確診以后方可報(bào)告）2023/2/630疫情分級(jí)根據(jù)國(guó)家、省、市突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅱ級(jí))：霍亂在一個(gè)市行政區(qū)域內(nèi)流行,1周內(nèi)發(fā)病30例以上，或波及2個(gè)及以上市,有擴(kuò)散趨勢(shì)。較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅲ級(jí)):)霍亂在一個(gè)縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一周內(nèi)發(fā)病10—29例；或波及2個(gè)以上縣(市)；或市級(jí)以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅳ級(jí)):霍亂在一個(gè)縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一周內(nèi)發(fā)病9例以下。2023/2/631霍亂病人隔離消毒霍亂病人要就近隔離治療隔離病房應(yīng)和其它病房隔開，有單獨(dú)出入門戶，入口處放置消毒腳墊和洗手液遠(yuǎn)離地面水源，有專用廁所和便器有專人看守，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員出入病人吐瀉物、廢棄物應(yīng)嚴(yán)格消毒病人食具、用具要消毒2023/2/632霍亂病人出院標(biāo)準(zhǔn)病人服完抗菌藥物后每天采便，連續(xù)二次陰性，即可出院疑似病人的出院標(biāo)準(zhǔn)與病人相同陪護(hù)人與病人同時(shí)采便，二次陰性時(shí)與病人同時(shí)出院2023/2/633死亡病人的處理霍亂病人死后必須將尸體立即消毒，就近火化尸體用5%的來蘇或0.5%過氧乙酸溶液噴霧或清洗，口、鼻、肛門等開放處用浸有消毒液的棉花堵塞特殊情況或沒有火化條件的地區(qū)，應(yīng)在尸體上下及兩側(cè)撒上新鮮石灰，然后蓋棺封閉或用布包緊，選擇遠(yuǎn)離水源地勢(shì)高處深埋處理尸體的人員工作完畢后要消毒雙手勸阻死者家屬舉行喪宴活動(dòng)，并加以監(jiān)督指導(dǎo)2023/2/634疫點(diǎn)和疫區(qū)的劃定疫點(diǎn)：是發(fā)生霍亂傳染源的地方，以出入同一門戶的住戶或與傳染源在生活上有密切關(guān)系的若干戶定為疫點(diǎn)。疫區(qū)：以疫點(diǎn)為中心并