醫(yī)學影像學循環(huán)系統(tǒng)課件

第四章循環(huán)系統(tǒng)（一）檢查方法X線：平片和心血管造影,平片觀察心臟的形態(tài)；心血管造影用于心腔造影、冠脈造影和介入治療CT:CTA用于評價心臟形態(tài)（心肌、心腔、瓣膜）、冠脈疾病MRI:評價血流、心功能和心肌活性超聲不同體位心、大血管結(jié)構(gòu)投影示意圖

左前斜右前斜2、大小：心胸比率：0.5二、正常影像表現(xiàn)：CT1、橫軸位是常用的標準體位，能清楚顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)、各房室的關(guān)系及心臟房室的大小;2、長軸位、短軸位、四腔位NormalCTmanifestation三、正常影像表現(xiàn)：MRI心包DSA圖像（腹主動脈）（二）各心室增大X線表現(xiàn)1、左心室增大a心尖向下向左延伸：b相反博動點上移c左心室段延長、圓隆并向左擴展；d左前斜60’時，左心室仍與脊柱重疊．室間溝向前下移位；e左側(cè)位，心后下緣隔上食管前間隙消失．心后膈上脊柱前間隙變窄甚至消失左心室增大的常見原因為高血壓病、主動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全及部分先天性心臟病，如動脈導管未閉等。3．左心房增大①食管中段受壓向后移位；②心右緣出現(xiàn)增大的左心房形成的弧形，心底部雙房影；③心左緣可見左心耳形成的第三弓影：④左主支氣管受壓拾高左心房增大的常見原因為二尖瓣病變、左心室衰竭及某些先天性心臟?。鐒用}導管未閉、室間隔缺損等4．右心房增大①左前斜位右心房段延長超過心前緣長度的一半以上，膨隆并與心室段成角；②后前位心右緣下段向右擴展、膨隆，最突點位置偏高。右心房增大常見于右心衰竭、房間隔缺損、三尖瓣病變、肺靜脈異位引流和心房粘液瘤。（三）大血管病變：肺動脈栓塞1、即肺栓塞,是內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動脈或分支引起肺循環(huán)障礙的綜合征，又稱肺栓塞。死亡率高達20%-30%。2、臨床：取決于栓塞的位置和累及范圍，常見的有呼吸困難、胸痛、咯血。3、病因：深靜脈血栓為首位病因。診斷CTPA（CTpulmonaryangiography）和DSA：CTPA是目前世界上肺栓塞的首要的診斷方法；主要征象：肺動脈大分支的腔內(nèi)充盈缺損，造成管腔不規(guī)則狹窄；大分支閉塞，閉塞端呈杯口狀或束袋狀；肺動脈分支缺支；肺實質(zhì)梗死正常肺動脈（四）大血管病變：主動脈夾層1、主動脈夾層是一種急危重癥，早期死亡率極高。2、病理：多種病因造成的主動脈內(nèi)膜撕裂，血流經(jīng)內(nèi)膜撕裂口灌入中膜，使中膜分離形成血腫或雙腔雙腔:擴張的假腔和受壓變形的真腔撕裂口:多位于升主動脈或弓降部可累及主要分支,引起缺血或梗塞主動脈夾層3、臨床：突發(fā)的劇烈胸、背痛，如撕裂、刀割樣，可向頸、腹部放射。4、MSCT和MR等影像技術(shù)顯著提高了主動脈夾層診斷的特異性和敏感性。主動脈夾層的CTA表現(xiàn)CT平掃:鈣化內(nèi)膜內(nèi)移、假腔內(nèi)血栓、血液外滲、縱隔血腫、心包、胸腔積液；增強:可見雙腔和內(nèi)膜片，通常真腔較窄、對比劑充盈快，假腔較大、對比劑充盈慢，可顯示內(nèi)膜口和再破口，破口表現(xiàn)為內(nèi)膜片的連續(xù)性中斷；觀察主要分支血管受累情況。主動脈夾層主動脈瘤主動脈夾層的MRI表現(xiàn)1、真假雙腔及內(nèi)膜片：真腔常較小真假腔信號可相同，亦可不同，常為假腔內(nèi)信號較高而不均真假腔間可見線狀等信號的內(nèi)膜片2、內(nèi)膜破口與再破口：破口為內(nèi)膜片信號中斷增強或電影MRI呈