利尿藥及脫水藥試講課件

病例患者，男，58歲，高血壓病史8年，近一年經(jīng)常出現(xiàn)活動(dòng)后心悸氣短，近一周過勞后加重。查體：BP160/110mmHg。脈搏102次/分，呼吸22次/分，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律整，肝脾腫大，質(zhì)軟，雙下肢浮腫，心電：竇性心動(dòng)過速，左室肥厚。診斷：高血壓?、蚱?，慢性充血性心力衰竭。治療：？？？第二十二章利尿藥及脫水藥1.利尿藥（1）利尿藥的作用部位與分類（2）呋塞米和氫氯噻嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用及其不良反應(yīng)（3）螺內(nèi)酯的利尿作用特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用2.脫水藥甘露醇的藥理作用及其臨床應(yīng)用利尿藥是作用于腎臟，增加電解質(zhì)及水排泄，使尿量增加的藥物。第一節(jié)┃利尿藥尿液是怎么產(chǎn)生的？近曲小管遠(yuǎn)曲髓袢集合管腎小球

藥物作用部位作用機(jī)制強(qiáng)效呋塞米、美布他尼髓袢升支粗段干擾Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)中效噻嗪類髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管近端抑制Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)；輕度抑制碳酸酐酶，使H+-Na+交換減弱低效氨苯喋啶遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管直接阻滯管腔Na+通道而減少Na+的重吸收；同時(shí)抑制Na+-K+交換（保鉀排鈉）螺內(nèi)酯醛固酮受體抑制藥(一)高效利尿藥(袢利尿藥)藥物：呋噻咪、布美他尼

呋噻咪（速尿）

【藥理作用】1.利尿作用:快、強(qiáng)、短。●作用部位：髓袢升枝粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部2.擴(kuò)張血管：（1）擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，增加腎血流量。（2）擴(kuò)張小靜脈，降低左心室充盈壓，減輕肺水腫?！九R床用途】1.嚴(yán)重水腫2.急性肺水腫和腦水腫治療急性肺水腫機(jī)理：

①舒張血管→外周阻力↓→心臟負(fù)荷↓②利尿→血容量↓→回心血量↓→左室舒張末期壓↓

3.急慢性腎功能衰竭4.加速毒物排出（巴比妥類、溴化物、氟化物等）5.高血鉀癥和高血鈣癥：增加鉀排出,抑制Ca2+的重吸收,降低血鉀和血鈣。（二）中效能利尿藥

氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）【藥理作用】

1.利尿作用：溫和、持久。作用部位：髓袢升支粗段皮質(zhì)部和

遠(yuǎn)曲小管近端

◆作用機(jī)理：抑制Na+-Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體，使Na+、Cl-重吸收↓；減少尿酸排泄，促進(jìn)Ca2+重吸收，促進(jìn)Mg2+的排出2.抗利尿作用：機(jī)制：不明確，因其排Na＋、Cl－，使血漿滲透壓下降，減輕病人渴感而減少飲水量，使尿量減少。3.降壓作用（基礎(chǔ)降壓藥之一）用藥早期因利尿降低血容量而降壓；用藥后期因排鈉降低動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi)Na+的含量，并通過Na+-Ca2+交換機(jī)制，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+使血管平滑肌舒張。

【臨床用途】1.各種輕、中度水腫：首選。是慢性心功能不全的主要治療藥之一。2.高血壓?。号c其他降壓藥合用。3.尿崩癥：輕癥效果好，重癥療效差。（三）低效能利尿藥

螺內(nèi)酯氨苯喋啶部位：遠(yuǎn)曲小管和集合管遠(yuǎn)曲小管和集合管機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)對(duì)抗醛固酮直接抑制Na+-K+交換特點(diǎn)：作用弱，起效慢，維持時(shí)間長(zhǎng)用途：醛固酮增多的頑固性水腫如肝硬化和腎病綜合癥水腫各種輕度水腫

藥物作用部位機(jī)制主要臨床應(yīng)用呋塞米髓袢升枝粗段抑制Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)①頑固、嚴(yán)重水腫；②腎衰③排泄毒物氫氯噻嗪髓袢升枝粗段皮質(zhì)和遠(yuǎn)曲小管近端抑制Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)①輕、中度水腫；②基礎(chǔ)降壓藥；③尿崩癥螺內(nèi)酯遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管拮抗醛固酮醛固酮升高的頑固性水腫氨苯蝶啶遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管抑制Na+-K+交換與排鉀利尿藥合用治療頑固性水腫。脫水藥指能提高血漿滲透壓而使組織脫水的藥物。第二節(jié)┃脫水藥20%甘露醇H2OH2O組織【不良反應(yīng)】注射過快可出現(xiàn)一過性頭痛、眩暈、視力模糊?！窘砂Y】慢性心功能不全者(因增加循環(huán)血容量而加重心負(fù))【臨床應(yīng)用】1、腦水腫，首選2、青光眼急性發(fā)作和術(shù)前準(zhǔn)備：3、預(yù)防急性腎功能衰竭（與強(qiáng)效利尿藥合用）呋塞米利尿的主要作用部位是

A.遠(yuǎn)曲小管近端

B.遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端

C.腎小管髓袢升支粗段

D.集合管

E.腎小球【正確答案】C能抑制尿液的稀釋和濃縮過程，產(chǎn)生強(qiáng)大利尿作用的是

A.呋塞米

B.氫氯噻嗪

C.高滲葡萄糖

D.山梨醇

E.甘露醇【正確答案】A螺內(nèi)酯臨床常用于治療

A.腦水腫

B.急性腎功能衰竭

C.醛固酮增