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文檔簡(jiǎn)介
第十三章泌尿系統(tǒng)(urinarysystem)第一節(jié)概述一、排泄的概念及途經(jīng)途徑:①呼吸②皮膚③膽汁④腎臟二、泌尿系統(tǒng)的組成與功能組成:
腎輸尿管膀胱尿道功能:排泄第二節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)一、腎臟的位置、形態(tài)和大體結(jié)構(gòu)
腎單位和集合管皮質(zhì)腎單位與髓旁腎單位
皮質(zhì)腎單位分布在腎皮質(zhì)外層和皮質(zhì)中層,85-90%,髓襻很短。髓旁腎單位分布在靠近髓質(zhì)的皮質(zhì)內(nèi)層,10-15%,髓襻很長(zhǎng)。3.集合管4.腎小球旁器腎素腎素腎小管液中NaCl變化腎小管液中NaCl變化腎血液循環(huán)特點(diǎn)(一)腎血流量大,血流分布不均勻(二)串聯(lián)兩套毛細(xì)血管網(wǎng)(三)血流量相對(duì)穩(wěn)定(四)血管球內(nèi)的壓力高第三節(jié)尿的生成的過(guò)程級(jí)原理尿量:正常成年人每晝夜
1000~2000ml,平均為1500ml。尿的正常化學(xué)成分水95%~97%溶質(zhì)3%~5%電解質(zhì)(Cl-、Na+、K+三種離子較多)非蛋白含氮化合物(尿素最多)為主。尿的pH值:pH5.0~7.0
尿的生成過(guò)程二、腎小球的濾過(guò)作用(一)濾液的形成●微穿刺實(shí)驗(yàn)證明,腎小球?yàn)V過(guò)液是血漿的超濾液。腎小球的濾過(guò)作用主要取決于兩方面的因素:濾過(guò)膜的通透性有效濾過(guò)壓濾過(guò)膜:毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層基膜腎小囊內(nèi)層足細(xì)胞層1.濾過(guò)膜及其通透性
腎小球?yàn)V過(guò)作用的動(dòng)力
有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓﹣血漿膠體滲透壓﹣腎小囊內(nèi)壓
(一)重吸收的特點(diǎn)1.選擇性重吸收2.有限性重吸收3.各段腎小管的吸收能力不同
三、腎小管和集合管的重吸收作用
●重吸收
(reabsorption)
指物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中●分泌(secretion)
上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)。
(二)腎小管重吸收的機(jī)制1.被動(dòng)重吸收2.主動(dòng)重吸收
原發(fā)性:質(zhì)子泵、Na+-K+泵和鈣泵
繼發(fā)性:同向轉(zhuǎn)運(yùn)和逆向轉(zhuǎn)運(yùn)●近端小管重吸收約70%Na+、Cl-、K+、H2O●近端小管前半段,2/3跨細(xì)胞途徑●近端小管后半段,1/3細(xì)胞旁途徑Na+、Cl-和H2O的重吸收1.近端小管(三)腎小管對(duì)幾種主要物質(zhì)的重吸收近端小管前半段
Na+主要與H+分泌及G、AA的轉(zhuǎn)運(yùn)相耦聯(lián)泵-漏模式
鈉泵
Na+-H+交換體
Na+-X同向轉(zhuǎn)運(yùn)體
Na+主要與Cl-
一起被重吸收主要通過(guò)細(xì)胞旁路
Cl-是順濃度梯度
Na+是順電位差
近端小管后半段2.髓袢●髓袢重吸收30%的K+、20%的NaCl和15%的水?!裰饕詹课弧桉壬Т侄蜰a+:2Cl-:
K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)模式●髓袢各段對(duì)水的通透性不同,與尿液的濃縮和稀釋機(jī)制有關(guān)(后述)呋噻米、利尿酸等藥物(-)3.遠(yuǎn)端小管和集合管●重吸收約12%的NaCl、不同量的水
●遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)水鹽的轉(zhuǎn)運(yùn)是可調(diào)節(jié)的。
水的重吸收主要受抗利尿激素(ADH),而Na+主要受醛固酮的調(diào)節(jié)。*通過(guò)Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體,在Na+泵供能下,主動(dòng)重吸收NaCl。*對(duì)水的通透性很低,水重吸收量很少,但其仍重吸收NaCl,故而繼續(xù)保持小管液低滲狀態(tài)。遠(yuǎn)端小管初段
遠(yuǎn)端小管后段和集合管*重吸收Na+和Cl-,分泌K+;分泌H+(后述)*集合管對(duì)水的重吸收取決于主細(xì)胞對(duì)水的通透性葡萄糖的重吸收●100%葡萄糖被重吸收,部位僅限于近端小管,尤其是其前半段;●是一種繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),與Na+同向;●近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定限度*腎糖閾(160~180mg/100ml)*葡萄糖吸收極限量近端小管、髓袢HCO3-重吸收的機(jī)制HCO3-
的重吸收乙酰唑胺
鉀的重吸收既有主動(dòng)重吸收,又有分泌。約2/3在近端小管被重吸收,其余在遠(yuǎn)端小管被重吸收,隨尿排出的基本是由遠(yuǎn)端小管分泌的。
水的重吸收近端小管:67%被動(dòng)其他物質(zhì)的重吸收
氨基酸
重吸收機(jī)制與葡萄糖的重吸收基本相似,也需要鈉離子存在。HPO42-、SO42-與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)
蛋白質(zhì)
由近曲小管的上皮細(xì)胞以胞飲方式被重吸收(主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn))。
尿素
約有30%~40%被動(dòng)重吸收。
四、腎小管和集合管的分泌作用及其腎對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)(一)H+的分泌與H+—Na+交換(二)K+分泌與K+—Na+交換(三)NH3的分泌1.H+的分泌及H+—Na+交換
H+的分泌H+—Na+交換2.K+分泌及K+—Na+交換K+分泌K+—Na+交換K+的分泌同Na+的吸收密切相關(guān)3.NH3的分泌腎小管上皮細(xì)胞的代謝過(guò)程中能不斷地產(chǎn)生NH3
●尿液的濃縮和稀釋是根據(jù)尿滲透壓與血漿滲透壓(一般為300mOsm/L)相比較而確定的;●正常人尿液的滲透壓50-200mOsm/L毫滲單位
第四節(jié)尿液的濃縮與稀釋●體內(nèi)缺水時(shí),尿滲透壓>血漿滲透壓,稱為高滲尿表明尿被濃縮;●體內(nèi)水過(guò)剩時(shí),尿滲透壓<血漿滲透壓,稱為低滲尿,表明尿被稀釋;●如果不管機(jī)體缺水或水過(guò)剩,尿滲透壓=血漿滲透壓,稱為等滲尿,表明尿的濃縮和稀釋功能減退?!裨颍盒」芤褐械娜苜|(zhì)被重吸收而水不易被重吸收●部位:主要在髓袢升支粗段,此外,遠(yuǎn)曲小管和集合管由于ADH而對(duì)水通透性的下降,有助于稀釋。一、尿液的稀釋●原因:小管液中水被重吸收而溶質(zhì)留在小管液中。●動(dòng)力:腎髓質(zhì)滲透梯度的建立●髓袢是形成腎髓質(zhì)滲透梯度的重要結(jié)構(gòu)。二、尿液的濃縮●腎髓質(zhì)滲透梯度形成的原因*腎小管各段對(duì)水和溶質(zhì)的通透性不同*髓袢、集合管排列有逆流倍增的作用?!髂媪鞅对霈F(xiàn)象△逆流系統(tǒng):
流體在兩個(gè)相互平行且靠近的管道中反向流動(dòng)。●腎髓質(zhì)滲透梯度形成的過(guò)程外髓部滲透梯度:主要是NaCl的主動(dòng)重吸收所形成;
內(nèi)髓部滲透梯度:主要是NaCl和尿素的重吸收造成。三、直小血管的逆流交換作用
溶質(zhì):組織間液直小血管降支升支組織間液一、腎血流量的調(diào)節(jié)1.腎血流量的自身調(diào)節(jié)2.腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)第五節(jié)腎泌尿功能的調(diào)節(jié)定義:是指不論腎小球?yàn)V過(guò)率增大或減小,近端小管都是定比重吸收,其重吸收率始終為腎小球?yàn)V過(guò)率的65-67%左右(即重吸收百分率為65-67%的現(xiàn)象。●生理意義:使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過(guò)率的增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。球-管平衡:腎動(dòng)脈壓(80-180mmHg腎血流量的自身調(diào)節(jié)●機(jī)制與管周毛細(xì)血管血壓和膠體滲透壓的改變有關(guān)?!袂?管平衡在某些情況下可能被打亂:*滲透性利尿重吸收百分率小于65-67%;*充血性心力衰竭重吸收百分率將超過(guò)65-67%,導(dǎo)致水腫。
●腎交感神經(jīng)興奮,可致尿量減少,機(jī)制如下腎小球毛細(xì)血管血壓下降刺激球旁細(xì)胞釋放腎素增多增加近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收NaCl和水二、腎小管及集合管機(jī)能的調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)的作用●下丘腦視上核和室旁核分泌●作用:1.抗利尿激素提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收增加髓袢升枝粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收和內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透性
●調(diào)節(jié)因素體液滲透壓、血容量和其他因素
體液滲透壓滲透壓感受器:丘腦第三腦室前腹側(cè)部機(jī)體缺水:晶體滲透壓抗利尿激素大量飲水:晶體滲透壓抗利尿激素*循環(huán)血量——容量感受器(左心房和胸腔大靜脈)
*?jiǎng)用}血壓——頸動(dòng)脈竇壓力感受器
*其它因素促進(jìn)因素:惡心、疼痛、應(yīng)激刺激、血管緊張素Ⅱ、低血糖、尼古丁和嗎啡等抑制因素:心鈉素(ANP),乙醇等
●血管緊張素原血管緊張素Ⅰ(十肽)
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素Ⅱ(八肽)血管緊張素Ⅲ(七肽)2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosterone)腎素血管緊張素酶A腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮
刺激醛固酮的合成與分泌直接刺激近端小管對(duì)NaCl的重吸收使垂體后葉釋放ADH增加改變腎小球?yàn)V過(guò)率血管緊張素Ⅱ?qū)δ蛏傻恼{(diào)節(jié)作用:保Na+排K+醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)作用機(jī)制:醛固酮+胞漿受體激素-受體復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核調(diào)節(jié)特異性mRNA轉(zhuǎn)錄合成多種醛固酮誘導(dǎo)蛋白
*醛固酮分泌的調(diào)節(jié)
血管緊張素血K+、血Na+濃度
第六節(jié)排尿活動(dòng)及其調(diào)節(jié)
排尿活動(dòng)是一種反射過(guò)程;●感受器為膀胱內(nèi)壁壓力感受器;●初級(jí)中樞是骶髓;●高位中樞包括腦干和大
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