流行病學(xué)緒論課件

1流行病學(xué)(Epidemiology)

第一章

緒論

Introduction2引言流行病學(xué)（Epidemiology）的地位和作用疾病預(yù)防控制的應(yīng)用學(xué)科現(xiàn)代病因研究的方法學(xué)科臨床診療手段的循證學(xué)科衛(wèi)生決策產(chǎn)生的思維學(xué)科3主要內(nèi)容第一節(jié)流行病學(xué)簡(jiǎn)史第二節(jié)流行病學(xué)的定義第三節(jié)流行病學(xué)的應(yīng)用第四節(jié)流行病學(xué)研究方法第五節(jié)流行病學(xué)特征第六節(jié)與其他學(xué)科的關(guān)系及展望4第一節(jié)流行病學(xué)簡(jiǎn)史

學(xué)科形成前期

-18世紀(jì)

學(xué)科形成期

18世紀(jì)末-20世紀(jì)初

學(xué)科發(fā)展期（現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期）

20世紀(jì)40、50年代-5一、學(xué)科形成前期

（自有文明史以來(lái)至18世紀(jì)）

古希臘

Hippocrates（公元前460～377年）主要著作：《OnAirs,WatersandPlaces》--“Epidemic”主要貢獻(xiàn)：流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用我國(guó)：

“疫”、“時(shí)疫”、“疫疬”6意大利威尼斯—海港檢疫（最早的檢疫）

14世紀(jì)外來(lái)船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語(yǔ)，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院

我國(guó)隋朝—開(kāi)設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人7英國(guó)JohnGraunt

(1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計(jì)算期望壽命用生存概率和死亡概率來(lái)概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想

將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》8二、學(xué)科形成期（18世紀(jì)末至20世紀(jì)初）

英國(guó)JamesLind

(1716-1794)

--VitC治療壞血病（1747年）開(kāi)創(chuàng)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河9

英國(guó)EdwardJenner(1749-1823)

--接種牛痘預(yù)防天花（1796年）

開(kāi)創(chuàng)傳染病控制的主動(dòng)免疫先河10

法國(guó)PCALouis

-通過(guò)對(duì)比觀察，探索放血對(duì)炎癥性疾病的療效-用壽命表對(duì)結(jié)核病進(jìn)行遺傳作用研究英國(guó)

WilliamFarr

(1807-1883)

在英國(guó)首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系患病率＝發(fā)病率×病程

現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者之一11英國(guó)JohnSnow

(1813-1858)

倫敦寬街－霍亂爆發(fā)

(1848-1854)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播

流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例12LondonEpidemiologicalSociety(1850)

全世界第一個(gè)流行病學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成倫敦流行病中心成立

—以傳染病控制為主的流行病學(xué)誕生131870年起進(jìn)入了細(xì)菌時(shí)代（顯微鏡問(wèn)世）－英國(guó)流行病學(xué)的低迷時(shí)期標(biāo)志著第一個(gè)流行病學(xué)時(shí)代的結(jié)束美國(guó)：

-1887年建立國(guó)立衛(wèi)生研究所的前身—衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室，

在傳染病控制方面作了大量工作。

-20世紀(jì)50年代，美國(guó)流行病學(xué)情報(bào)所成立，開(kāi)始系統(tǒng)培訓(xùn)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)工作者。14三、學(xué)科發(fā)展期（現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期）

（20世紀(jì)四、五十年代至今）主要特點(diǎn)：

傳染病所有疾病、健康問(wèn)題傳統(tǒng)的調(diào)查分析定性+定量；宏觀+微觀

“流行”

“分布”、“動(dòng)態(tài)”

+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素社會(huì)行為因素分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)，應(yīng)用范圍越來(lái)越廣15第一階段(20世紀(jì)40年代－50年代)第二階段(20世紀(jì)60年代－80年代)第三階段(20世紀(jì)90年代－今)第二次流行病學(xué)革命(現(xiàn)代流行病學(xué))

－非傳染性疾病16第一階段（20世紀(jì)40年代-50年代）

創(chuàng)造慢性非傳染性疾病的研究方法Doll和Hill吸煙與肺癌（生活方式與慢性?。?/p>

Framingham心血管病研究

Cornfield相對(duì)危險(xiǎn)度、比值比等

Mentel和Haenszel分層分析法17傳染性疾病方面--JonasEdwardSalk

脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)（1954年）現(xiàn)場(chǎng)：美國(guó)+加拿大+芬蘭研究對(duì)象：1-3年級(jí)兒童觀察對(duì)照設(shè)計(jì)：近100萬(wàn)人安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)：40余萬(wàn)人結(jié)果：保護(hù)率60%~90%18第二階段（20世紀(jì)60年代-80年代）

流行病學(xué)分析方法長(zhǎng)足發(fā)展

Sackett分析性研究35種潛在偏倚

Miettien偏倚分類（三大類）

Cornfield第一個(gè)多變量模型(logistic回歸模型)19MacMahon:EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.Lilienfeld:FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性的流行病學(xué)教科書(shū)/專著Last:Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.Rothman:ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.198620代表性的流行病學(xué)教科書(shū)/專著21第三階段（20世紀(jì)90年代至今）

流行病學(xué)與其他學(xué)科交融，應(yīng)用領(lǐng)域擴(kuò)大

微觀上分子流行病學(xué)宏觀上生態(tài)流行病學(xué)信息化時(shí)代循證醫(yī)學(xué)循證保健

22臨床流行病學(xué)異軍突起-流行病學(xué)從此邁進(jìn)了醫(yī)學(xué)的主要殿堂-用于研究設(shè)計(jì)、項(xiàng)目實(shí)施與項(xiàng)目評(píng)估等醫(yī)學(xué)科學(xué)的各個(gè)方面-隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn):臨床流行病學(xué)的旗艦1992循證醫(yī)學(xué)誕生

“一種新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式正在興起……”小結(jié)：流行病學(xué)發(fā)展的歷史起源于傳染病研究的方法用于慢性非傳染病研究:疾病分布學(xué)現(xiàn)代流行病學(xué):病因研究臨床流行病學(xué)(病因、診斷、治療、預(yù)后等)后現(xiàn)代流行病學(xué)我國(guó)流行病學(xué)的成就新中國(guó)成立以前：

伍連德博士（1879~1960年）：鼠疫防控，霍亂防制，海港檢疫多方面的貢獻(xiàn)。新中國(guó)成立后：成立了各級(jí)衛(wèi)生防疫、寄生蟲(chóng)病防制、地方病防制等機(jī)構(gòu)，醫(yī)學(xué)院校設(shè)立了衛(wèi)生系等。蘇德隆教授（1906~1985年）：血吸蟲(chóng)病和霍亂的防制，不明原因的皮炎，肝癌研究。

何觀清教授（1911~1995年）：黑熱病，痢疾噬菌體，乙腦疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)，疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)。----我國(guó)流行病學(xué)的先驅(qū)者和奠基人2425

Stallybrass(1931)

流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)--它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科。

前蘇聯(lián)《流行病學(xué)總論教程》(1936)

流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭(zhēng)的措施。20世紀(jì)上半葉（以防制傳染病為總?cè)蝿?wù)）第二節(jié)流行病學(xué)的定義一、流行病學(xué)定義的演變26蘇德隆(1964)

流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門(mén)學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對(duì)策。

MacMahon(1970)

流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。

Lilienfeld(1980)

流行病學(xué)是研究人群群體中疾病的表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素。20世紀(jì)中后葉（強(qiáng)調(diào)流行病學(xué)方法學(xué)性質(zhì)）27

Last(1983)

流行病學(xué)研究在人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問(wèn)題。20世紀(jì)80年代（預(yù)防控制疾病，同時(shí)關(guān)注促進(jìn)健康）28

流行病學(xué)（Epidemiology）是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。

流行病學(xué)既是一門(mén)應(yīng)用科學(xué)，又是一門(mén)方法學(xué)。現(xiàn)代定義29

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究對(duì)象二、流行病學(xué)定義的詮釋30

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究?jī)?nèi)容31

疾病傳染病、寄生蟲(chóng)病、地方病、非傳染性疾病等

傷害意外、殘疾、智障、身心損害等

健康狀態(tài)生理生化機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長(zhǎng)壽等32

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究任務(wù)33三、現(xiàn)代定義及其認(rèn)識(shí)研究?jī)?nèi)容的三個(gè)層次：疾病、傷殘、健康研究任務(wù)的三個(gè)階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施工作深度的三個(gè)范疇：描述、分析、實(shí)驗(yàn)研究的三種基本方法：觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法學(xué)科的三大要素：原理、方法、應(yīng)用34找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施描述性研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究35第三節(jié)流行病學(xué)的應(yīng)用

1.疾病預(yù)防（三級(jí)預(yù)防）和健康促進(jìn)。2.疾病監(jiān)測(cè)（研究人群健康、疾病消長(zhǎng)以及疾病特征變化的規(guī)律）。3.探討疾病的病因或危險(xiǎn)因素（暴露exposure）。4.完整揭示疾病自然史。5.疾病診斷、治療與預(yù)防措施的效果評(píng)價(jià)。6.對(duì)社區(qū)和人群健康做出診斷（群體診斷massdiagnosis）7.用于衛(wèi)生決策和評(píng)價(jià)。36圖1-1

中國(guó)1954-1998年死亡率變化趨勢(shì)OthersInjuries&poisoningNon-communicablediseasesCommunicable,maternalandchilddiseases37(2006中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要)表1-12005年中國(guó)部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成

38表1-22003年中國(guó)居民慢性病患病率(‰)及疾病構(gòu)成(%)(第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果)39吸煙－肺癌圖1－3圖1－2圖1－5圖1－44041第四節(jié)流行病學(xué)的研究方法

…42（一）觀察性研究（observationalstudy）1.描述性研究(descriptivestudy)(1)生態(tài)學(xué)研究(ecologicalstudy)(2)橫斷面研究(cross-sectionalstudy)又叫現(xiàn)況調(diào)查（prevalencesurvey）

432.分析性研究（1）病例對(duì)照研究(case-controlstudy)（2）隊(duì)列研究(cohortstudy)44三類常用觀察性研究之間的內(nèi)在聯(lián)系

45（二）實(shí)驗(yàn)性研究（experimentalstudy）1.臨床試驗(yàn)(clinicaltrial)以病人