上消化道出血病例示教課件

上消化道出血

uppergastrointestinalhemorrhage

病例示教

目的1.如何診斷上消化道出血2.出血量的估計(jì)3.出血是否停止的判斷4.上消化道出血的病因診斷病情特點(diǎn)男性，51歲。癥狀：反復(fù)腹脹、黃疸18年，嘔血、黑便4年，再發(fā)2小時(shí)。多次住院胃鏡檢查診斷食道胃底靜脈曲張破裂，肝硬化失代償期。本次出血以嘔鮮血為主，含血凝塊，總量約800ml,排柏油樣便。伴頭昏、乏力、心悸、出冷汗，無暈厥。無黃疸，鼻衄。初步診斷

上消化道出血？上消化道出血的診斷思路4.什么原因引起的出血？2.出血量是多少?3.現(xiàn)在是否還在出血？1.是上消化道出血嗎？

上消化道出血

包括哪些部位

的出血？上消化道出血血容量不足表現(xiàn)大便柏油樣嘔血黑便Hb↓大便OB（＋＋＋）①.某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出血被吞入胃腔。

哪些情況易誤診為上消化道出血？②.服某些藥物(如鐵劑、鉍劑等)和

食物(如動(dòng)物血等)引起糞便發(fā)黑。③.下消化道出血（高位小腸）。

×××1.診斷

上消化道出血3.現(xiàn)在是否還在出血？④Hb①嘔血、黑便②休克有無改善⑤BUN③腸鳴音⑥胃液的顏色出血未停止反復(fù)嘔吐鮮血血容量不足表現(xiàn)先改善，再惡化。腸鳴音活躍

GastricCarcinoma

EsophagogastricVarices4.什么原因引起的出血？

常見原因

Acuteerosive-hemorrhagicgastritis規(guī)律性上腹痛飲酒或NSAIDs服用史不規(guī)律上腹痛＋消瘦肝炎/酗酒史＋肝病與門脈高壓√×

PepticUlcer××可以作急診內(nèi)鏡檢查嗎？A:心率＜120次/分,收縮壓＞90mmHgB:血紅蛋白＞70g/L危重患者內(nèi)鏡檢查時(shí)應(yīng)進(jìn)行血氧飽和度和心電、血壓監(jiān)護(hù)。C:神志清楚D:無重要器官（心、肺、腦等）功能衰竭正常食道和胃底食管曲張靜脈結(jié)扎術(shù)上消化道鋇餐（2007-04）：食管胃底靜脈曲張確診

上消化道出血病因：食管靜脈曲張破裂其他診斷：1.肝硬化失代償期

2.失血性貧血（中度）大思考題1.上消化道出血預(yù)后不良的高危因素有哪些？2.上消化道大出血的首要處理措施是什么？3.緊急輸血的指征有哪些？參考書籍1.葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，480-488.2.中華內(nèi)科雜志編委會(huì)，急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南【草案).中華內(nèi)科雜志，2005，44（1