主動(dòng)脈夾層2課件

主動(dòng)脈夾層的認(rèn)知與預(yù)防護(hù)理

哈醫(yī)大一院

What?主動(dòng)脈夾層（AorticDissection,AD）主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，導(dǎo)致血管壁分層發(fā)病機(jī)制本病主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層的退行性病變，任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進(jìn)程或其他條件都能使主動(dòng)脈易患夾層分離。主要易患因素*高血壓，主動(dòng)脈粥樣硬化：約占70-90%*主動(dòng)脈中層病變：Marfan綜合征、EhlersDanlos綜合征*內(nèi)膜撕裂：二葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈狹窄*壁中血腫蔓延*妊娠，主動(dòng)脈炎，創(chuàng)傷*吸煙、飲酒*家族遺傳傾向*免疫疾?。耗I性疾病（SLE，尿毒癥，原發(fā)性醛固酮增多癥），巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，梅毒，主動(dòng)脈瘤朱愛群，主動(dòng)脈夾層相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展，醫(yī)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16（4）1329-1330分型DeBakey分型（I,II,III）Standford分型(A,B)孫氏分型(S,C)StandfordAStandfordB臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：多樣性，復(fù)雜性，容易漏診和誤診疼痛出血癥狀壓迫癥狀心功能不全癥狀疼痛：74%-90%的急性AD患者首先表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛，持續(xù)不緩解，疼痛往往有遷移的特征，提示夾層的撕裂的進(jìn)程。疼痛位置反應(yīng)了主動(dòng)脈的受累部位：胸痛可見于I,II,III型腹痛常見于III型容易誤診為：心梗，冠心病心絞痛急腹癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全突發(fā)主動(dòng)脈瓣返流A型常見原因：夾層累及瓣環(huán)擴(kuò)大或瓣葉受累，或撕裂的內(nèi)膜片突入左室流出道所致容易誤診為其它原因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全心包填塞積液：主動(dòng)脈周圍炎性滲出反應(yīng)引起，積血：AD短暫破裂或滲漏造成心包積血臨床容易誤診為心包炎休克

多由于AD破裂大出血所致易誤診為消化道潰瘍、肝硬化、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核和腫瘤等。神經(jīng)系統(tǒng)病變神智異常、昏迷、偏癱、截癱及抽搐等原因：*無名動(dòng)脈或做頸總動(dòng)脈受累發(fā)生腦血管意外*夾層撕裂部位累及脊髓供血（Adamkiewicz,脊髓前動(dòng)脈的主要供血支）臨床易誤診為腦血管意外其它罕見臨床表現(xiàn)

聲音嘶啞上呼吸道阻塞吞咽困難咳血或者嘔血體征血壓與脈搏：心臟體征：胸部體征：腹部體征：神經(jīng)系統(tǒng)：影像學(xué)診斷主動(dòng)脈造影術(shù)CT或CTAMRIUCG血管內(nèi)超聲（IVUS無創(chuàng)的超聲技術(shù)+有創(chuàng)的導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合的一項(xiàng)新技術(shù)）優(yōu)點(diǎn)ANGIOCTMRITEE即刻獲得難可能可能可能快速檢查約1小時(shí)<半小時(shí)<半小時(shí)<半小時(shí)床旁檢查不能不能不能能無創(chuàng)性否是是是造影劑是是否否費(fèi)用高一般中等一般藥物治療Β受體阻滯劑降壓、降脂鎮(zhèn)痛通便激素治療（減輕水腫）對癥支持治療（臥床休息、吸氧、流食輸血…）手術(shù)治療人工血管和支架主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)示意圖AD術(shù)前AD支架術(shù)后Bentall+支架象鼻手術(shù)全弓替換+支架象鼻術(shù)腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)腹主動(dòng)脈瘤人工血管置換臨床護(hù)理中遇到的問題出院指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合；

（2）囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢；

（3）指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)；

（4）按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量；

（5）教會(huì)患者自測心率、脈搏，有條件者置血壓計(jì)，定時(shí)測量；

（6）定期復(fù)診，若出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時(shí)就診；

（7）患者病后生活方式的改變需要家人的積極配合和支持，指導(dǎo)患者家屬給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。

預(yù)防預(yù)防高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病。年輕人正確的生活方式和飲食習(xí)慣；已患高血壓和冠心病的患者要堅(jiān)持服用降壓藥，擴(kuò)冠、降脂。避免誘發(fā)AD發(fā)作危險(xiǎn)因素：突然發(fā)力、負(fù)重、用力排便、咳嗽等增