乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)課件

乙狀結(jié)腸根治術(shù)的護(hù)理查房肝膽外科指導(dǎo)老師：湯郁凱2013.12.17目錄病情介紹輔助檢查治療過程術(shù)前護(hù)理診斷及措施術(shù)后護(hù)理診斷及措施健康教育知識拓展病情介紹患者，于蘭英，女性，57歲；因“反復(fù)右下腹疼痛2月”于2013.12.510：30入院T：36.7℃P：80次/分R：19次/分BP：140/90mmHg現(xiàn)病史：患者于2月前出現(xiàn)右下腹部疼痛，呈陣發(fā)性隱痛不適，初未予注意，一月前右下腹部疼痛再發(fā)，且疼痛較劇烈伴發(fā)熱，惡心、欲吐；于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“闌尾炎”予以藥物應(yīng)用后，癥狀緩解，此后仍反復(fù)出現(xiàn)右下腹部隱痛不既往史：有高血壓病史，不正規(guī)口服降壓藥物，血壓控制一般。輔助檢查12.4（院前）腹部彩超提示：右下腹部實性包塊12.6CT提示：回盲部占位。心電圖提示：竇性心律。X線正常。12.13病理提示：乙狀結(jié)腸隆起型腺癌，部分為粘液腺癌，侵及全層，腫塊4cm×4cm大小實驗室檢查12.612.712.11血常規(guī)白細(xì)胞2.91×109\L↓血紅蛋白109g\L↓白細(xì)胞3.94×109\L↓血紅蛋白119g\L白細(xì)胞9.06×109\L血紅蛋白104g\L↓生化白蛋白30.9g\L↓凝血功能正常尿常規(guī)正常大便常規(guī)正常治療過程患者入院后予以二級護(hù)理，低脂飲食并積極術(shù)前準(zhǔn)備，備血、灌腸、控制血壓；于2013年12月9號在全麻下行“乙狀結(jié)腸癌根治+回盲部腸管部分切除+右側(cè)腹膜部分切除術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后T：37.0℃P：89次/分R：23次/分BP：135/89mmHgSpO2:100％。術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況；給予一級護(hù)理，禁食，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，靜脈輸注抗炎、保肝、抑酸、抑酶、止咳化痰藥物，維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)等對癥處理；保持胃腸減壓管、盆腔雙套管、右結(jié)腸旁溝雙套管及留置導(dǎo)尿通暢，并做好導(dǎo)管護(hù)理；予心理護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動，同時加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察?；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好，11號停用心電監(jiān)護(hù)及氧氣，12號拔出導(dǎo)尿管，能自行排尿，16號拔出胃管，給予流質(zhì)飲食，無腹痛腹脹。12.1012.1112.1212.1312.1412.1512.1612.17生命體征T37.7℃P90次\分R20次\分BP152\93T36.6℃P80次\分R19次\分BP139\91T37.0℃P84次\分R18次\分BP140\80T36.7℃P78次\分R19次\分BP140\80BP160\100BP160\90BP120\80胃腸減壓50ml咖啡色20ml咖啡色50ml清水樣10ml清水樣20ml白色渾濁10ml清水樣0ml盆腔引流30ml淡血性10ml淡血性20ml淡血性10ml黃色10ml黃色0ml0ml0ml右結(jié)腸旁溝引流管3ml淡血性2ml淡血性5ml淡黃色05ml黃色10ml淡黃色0ml0ml尿管2500ml淡黃色2300ml淡黃色2600ml淡黃色術(shù)前護(hù)理診斷及措施

一、恐懼\焦慮：與對癌癥、手術(shù)的恐懼有關(guān)護(hù)理措施：1.提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。2.關(guān)心體貼患者，鼓勵患者訴說對癌癥、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒，盡量滿足其提出的合理要求。3.指導(dǎo)患者及家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理進(jìn)展，以樹立與病魔作斗爭的勇氣及信心。效果評價：患者情緒穩(wěn)定，態(tài)度積極。（12.9）術(shù)前護(hù)理診斷及措施

二、知識缺乏：有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項及護(hù)理知識、綜合治療的意義不明確和對醫(yī)學(xué)信息的曲解有關(guān)。護(hù)理措施：1.向患者介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項目的目的及注意事項。2.講解手術(shù)方式，術(shù)后注意事項及配合要求。

術(shù)后護(hù)理診斷及措施術(shù)后護(hù)理診斷及措施一、有體液不足的危險與術(shù)中失血、術(shù)后也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)護(hù)理措施：1.評估患者體液狀況及術(shù)后有無出血，包括檢測患者面色、皮膚彈性、口干情況、血壓和心率、出入水量、傷口敷料及其引流量等。2.注意引流的顏色、性質(zhì)、量，并正確記錄。根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病情需要，及時追加液體輸入量。3.患者術(shù)后若有出血傾向，應(yīng)及時通知醫(yī)生，共同處理。效果評價：患者保持體液平衡，血壓和心率平穩(wěn)，尿量正常（30ml\h）（12.17）3.患者咳嗽排痰時，應(yīng)協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動引起疼痛。4.妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。效果評價：患者疼痛能耐受。（12.17）術(shù)后護(hù)理診斷及措施三、有引流管滑脫的危險護(hù)理措施：1、告知各引流管的目的及防引流管滑脫相關(guān)注意事項2、給予妥善固定引流管，保持引流通暢3、給與相應(yīng)的標(biāo)識4、班班床頭交接效果評價：無引流管滑脫（12.17）術(shù)后護(hù)理診斷及措施四、自理缺陷與病人接受腹部手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。護(hù)理措施：1.注意患者的生活照料，加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥；留置尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行性感染。2.加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)肯能發(fā)生的并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理診斷及措施五、有感染的危險與腹部傷口、腹部引流管、留置導(dǎo)尿有關(guān)。護(hù)理措施：1.密切觀察患者的體溫變化。2.遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3.及時更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。4.每天2次會陰護(hù)理，更換引流袋時注意無菌操作。效果評價：病人體溫逐漸恢復(fù)正常。留置導(dǎo)尿于術(shù)后第3天拔除，能自行排尿，尿色清。傷口愈合良好。（12.17）術(shù)后護(hù)理診斷及措施

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

二、出血護(hù)理措施：保持盆腔引流管引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。如引流管內(nèi)引流液突然增多，呈鮮血狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合處理。效果評價：患者盆腔引流管引流通暢，無出血發(fā)生（12.17）術(shù)后護(hù)理診斷及措施

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

三、腸瘺腸瘺一旦發(fā)生即可有不同范圍的腹膜炎癥狀和體征。腸外瘺者腹壁有一個或多個瘺口，瘺口內(nèi)可見膿液、消化液、氣體流出，嚴(yán)重者可直接看見破裂的腸管或外翻的腸粘膜。瘺口周圍皮膚潮紅、糜爛和水腫，部分病人發(fā)生感染或出血，感覺疼痛難忍。效果評價：患者未出現(xiàn)腸漏。（12.17）健康教育1.保持心情舒暢、生活規(guī)律、恢復(fù)自尊、自信、自強(qiáng)的信念。2.調(diào)節(jié)飲食，宜低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)及纖維素飲食，保持大便通暢。3.術(shù)后1~3個月不宜加重體力勞動，避免腹壓上升。4.每3~6個月定期門診復(fù)查。行化、放療的患者，要定期檢查血常規(guī)，當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板計數(shù)減少時，應(yīng)及時暫?；⒎暖?。知識拓展乙狀結(jié)腸的部位空腹時，其前面常被小腸遮蓋，當(dāng)充盈擴(kuò)張時，在左髂窩可觸及。乙狀結(jié)腸全部被腹膜包被，并借乙狀結(jié)腸系膜連于左髂窩和小骨盆后壁，其活動性也大。至第三骶椎平面續(xù)于直腸，位于左腹下部及小骨盆內(nèi)。概述乙狀結(jié)腸是位于降結(jié)腸與直腸之間的一段結(jié)腸，在盆腔內(nèi)，起于降結(jié)腸下端，向下行于第三骶椎前方，中線兩側(cè)，止于直腸。乙狀結(jié)腸的長度變化很大，短的13—15cm，長的超過60cm，平均約25~40cm。過長的乙狀結(jié)腸，特別是系膜的根部較窄時，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。乙狀結(jié)腸腸脂垂多而明顯，腹膜包繞全部乙狀結(jié)腸，并形成乙狀結(jié)腸系膜，系膜在腸中部活動范圍較大，向兩端逐漸變短消失，故乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸和直腸相連處固定移動，中部活動范圍較大，可降入盆腔，或高至肝下，也可移至右髂部。乙狀結(jié)腸系膜呈扇形，系膜根附著于盆壁，呈“人”字形，由腰大肌內(nèi)側(cè)緣橫過左側(cè)輸尿管及左髂外動脈，向上向內(nèi)至正中線，然后在骶骨前方垂直向下，止于第三骶椎前面。形態(tài)乙狀結(jié)腸長約40-45cm，平左髂嵴處接續(xù)降結(jié)腸，呈“乙”字形彎曲或“S”形彎曲，至第3骶椎前面移行為于直腸，正常人除腹壁過厚者外，在左下腹可以觸及，呈光滑、稍硬的圓桶狀，粗細(xì)如蠟燭，小兒因年齡的不同而粗細(xì)不等，無壓痛。乙狀結(jié)腸可發(fā)生炎癥和腫瘤，小兒少見。不能觸診時，可做乙狀結(jié)腸鏡檢查。常見癥狀⒈起病緩慢，多呈慢性，遷延性，反復(fù)發(fā)作性，少數(shù)突發(fā)起病，呈持續(xù)進(jìn)展或暴發(fā)性過程.⒉消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位于左下腹，隱痛，絞痛，便后緩解.腹瀉以粘液膿血便最常見，每日數(shù)次至10次不等，常伴里急后重.尚有惡心，嘔吐，食欲不振.腹痛表現(xiàn)⒊全身癥狀：貧血,消瘦，低蛋白血癥，水電解質(zhì)紊亂，精神焦慮.⒋腸外表現(xiàn)：常有關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，慢性活動性肝炎，口腔潰瘍等.⒌左下腹壓痛，部分患者可觸及條索狀增厚或痙攣的腸管.

飲食注意事項⒈高熱能，高蛋白質(zhì)以補(bǔ)償長期腹瀉而導(dǎo)致的營養(yǎng)消耗，可根據(jù)病人消化吸收耐受情況循序漸進(jìn)地提高供給量.一般熱能按每日每公斤體重40千卡供給.蛋白質(zhì)每日每公斤體重1.5克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%為好.⒉維生素?zé)o機(jī)鹽要充足以補(bǔ)償腹瀉引起的營養(yǎng)丟失.⒊限制脂肪和膳食纖維：腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴(yán)重者伴有脂肪瀉.因此膳食脂肪量要限制，應(yīng)采用少油的食物和少油的烹調(diào)方法.對伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂.避免食用含刺激性和纖維高的食物，如辛辣食物，白薯，蘿卜，芹菜，生蔬菜，水果以及帶刺激性的蔥，姜，蒜和粗雜糧，干豆類等.⒋少食多餐：為減輕腸道負(fù)擔(dān)，以少食多餐方式補(bǔ)充營養(yǎng)攝入量.5、急性發(fā)作或手術(shù)前后采用流食或少渣半流食,食物內(nèi)容：米湯，蒸蛋，藉粉，牛奶一般不主張采用.必須禁用蔬菜水果.可將之制成菜水，菜泥，果汁，果泥，果凍等食用.少渣半流可選用含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉，瘦肉，蛋類制成軟而少油的食物，如氽魚丸，芙蓉粥，雞絲龍須面及面包類；6、對病情嚴(yán)重不能口服者可用管飼要素膳或靜脈營養(yǎng)支持，待營養(yǎng)狀況改善后逐漸增加口服自然食物.7、供給足量蛋白質(zhì)，無機(jī)鹽和維生素，盡可能避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良性低蛋白血癥以增強(qiáng)體質(zhì)，