臨床篇疾病概論課件

第二章疾病概論

劉月明教授2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科第一節(jié)生命與健康醫(yī)學(xué)不僅是研究疾病的科學(xué)，更是研究健康的科學(xué)。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科生命的定義生命：物質(zhì)、信息、能量人的生命：生物屬性-社會屬性高度統(tǒng)一2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科健康的定義

WHO對健康（health）的定義是：健康是身體（生理）上、精神（心理）上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)（三好），而不僅僅是沒有虛弱和疾病。

這種新的健康觀，與新的醫(yī)學(xué)模式（生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式）密切相關(guān)。有心理病和社會病的人不是健康人。身強(qiáng)力壯的變態(tài)者。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科健康坐標(biāo)2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科健康的標(biāo)準(zhǔn)軀體健康社會心理健康生活目標(biāo)明確，態(tài)度積極人格完整能正確評價自己安全感和良好的人際關(guān)系恰當(dāng)?shù)那榫w管理能力同理心恰當(dāng)?shù)纳鐣?zé)任感自我滿足和自我價值的實現(xiàn)2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科亞健康的表現(xiàn)最典型的表現(xiàn)是疲勞，包括兩個方面：精神（心理）的疲勞和軀體的疲勞亞健康人群常存在“六高一低”的傾向，存在接近疾病水平的生理狀態(tài)：高負(fù)荷（體力和心理）

高血壓

高血脂

高血糖

高血粘度

高體重

免疫功能低下2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科1.每天早上起床時,有較多的頭發(fā)脫落2.經(jīng)常感到身體倦怠、失眠、健忘3.感到情緒抑郁,經(jīng)常發(fā)呆，不知道生活的目的是什么4.上班的途中,害怕走進(jìn)單位,覺得工作令人厭倦5.工作效率、成績明顯下降，做什么事均無興趣自測：你是否存在亞健康2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科6.一日三餐,進(jìn)餐甚少,經(jīng)常味如嚼蠟7.感覺免疫力在下降,自己稍不注意就感冒8.對周圍環(huán)境的污染和噪聲非常敏感,格外渴望清幽、寧靜的自然環(huán)境9.不想面對周圍的人,有自閉癥式的渴望10.工作情緒始終無法高漲，無名的火氣很大,沒有精力工作自測：你是否存在亞健康2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科我國亞健康人群約占全國人口的70%。肥胖、慢性疲勞綜合征、經(jīng)前期綜合征、更年期綜合征等均被認(rèn)為屬于亞健康狀態(tài)。亞健康的發(fā)生率和人群分布2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科亞健康的主要人群白領(lǐng)：70％知識分子：教師，記者，醫(yī)生在校大學(xué)生：34.38～70.45％,主要表現(xiàn)為精神方面和社會交往方面偏食者

人體第三狀態(tài)具有動態(tài)性和兩重性：或回歸第一狀態(tài)，或轉(zhuǎn)向第二狀態(tài)。

2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科亞健康疾病健康亞健康的動態(tài)轉(zhuǎn)化研究教育自我管理疾病的定義2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科疾病是機(jī)體在外界和體內(nèi)某些致病因素（病因）作用下，因自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的生命活動障礙過程。內(nèi)、外致病因素→機(jī)體(器官組織)→病理變化→癥狀、體征、社會行為異常。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科疾病的行為病征體征：是疾病的客觀表現(xiàn)，能用臨床檢查的方法查出，如心臟雜音、肺部羅音、肝脾腫大等病感癥狀：是病人主觀上的異常感覺和病態(tài)改變，如頭痛、腹痛、惡心、不適等。病態(tài)社會行為異常：是人的學(xué)習(xí)、工作、生產(chǎn)勞動、人際交往等作為社會成員的正常活動發(fā)生偏差。

疾病的自然進(jìn)程和轉(zhuǎn)歸易感期發(fā)病前期發(fā)病期發(fā)病后期2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科從病因開始作用到出現(xiàn)最早臨床癥狀、體征前的一段時期。此期長短差別很大（如感冒、非典；狂犬病）。此期雖無明顯的癥狀、體征，但可借助輔助檢查找到疾病發(fā)生的早期征兆。2．發(fā)病前期（潛伏期）為機(jī)體出現(xiàn)明顯的病理改變和相應(yīng)的癥狀、體征的時期。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科3．發(fā)病期（臨床期）：

4．發(fā)病后期（轉(zhuǎn)歸期）

（1）完全恢復(fù)健康（痊愈）：癥狀、體征完全消失，病理改變恢復(fù)正常。

（2）不完全恢復(fù)健康：主要癥狀、體征基本消失，但病理改變未恢復(fù)正常。燒傷→瘢痕脊髓灰質(zhì)炎→小兒麻痹后遺癥高血壓動脈硬化性腦出血→偏癱

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（5）合并癥、繼發(fā)癥和后遺癥合并癥：又稱并發(fā)癥，是指在某一疾病的基礎(chǔ)上，同時患有另一獨立的疾病，如高血壓并發(fā)高血壓性心臟病；糖尿病的諸多并發(fā)癥；原發(fā)癌并發(fā)轉(zhuǎn)移癌。繼發(fā)癥：是指某一疾病自然進(jìn)程結(jié)束后繼而發(fā)生新的疾病，如大葉性肺炎繼發(fā)肺膿腫。后遺癥：是指某一疾病自然進(jìn)程結(jié)束后所遺留的相對永久性結(jié)構(gòu)與功能障礙，如小兒麻痹后遺癥、非典后遺癥。

（6）死亡

2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科疾病過程中的共同規(guī)律平衡與紊亂損傷與修復(fù)因果關(guān)系的交替和轉(zhuǎn)換局部與整體的相互影響外因與內(nèi)因的共同作用本質(zhì)與表象的對立統(tǒng)一

原發(fā)性高血壓(高血壓病)的神經(jīng)體液機(jī)制

精神大腦皮層血管運(yùn)交感N和

或→和皮下中樞→動中樞→副交感N心理功能紊亂反應(yīng)性↑興奮刺激

去甲腎上腺素小動脈收縮→和腎上腺素→心率↑→發(fā)生高血壓

釋放↑心排出量↑2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科2.細(xì)胞機(jī)制：

即病因直接或間接引起組織細(xì)胞的形態(tài)與結(jié)構(gòu)、代謝與功能發(fā)生病變，導(dǎo)致疾病。如：某些病因選擇性地直接損傷組織細(xì)胞，如四氯化碳中毒（主要引起肝細(xì)胞變性壞死）、乙型腦炎（乙腦病毒直接損傷中樞神經(jīng)細(xì)胞，使之退行性變及壞死）、急性腎小球腎炎。

2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科3.分子機(jī)制：即一些旦白質(zhì)、酶、受體的組成、結(jié)構(gòu)發(fā)生改變及其基因異常（如缺失、突變）導(dǎo)致癥病的發(fā)生。如：鐮刀細(xì)胞性貧血[血紅蛋白（珠旦白）分子中的β—肽鏈氨基端第6位的谷氨酸被纈氨酸異常取代]，又如：溶血性黃疸（蠶蟲病，紅細(xì)胞缺少6-磷酸葡萄糖脫氫酶）。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科六、疾病的分類

（一）綜合分類法：將疾病分為傳染病和寄生蟲病、腫瘤、各系統(tǒng)器官的疾病等。（二）常見病或多發(fā)?。ㄏ鄬?yīng)者為少見?。涸谌巳褐杏休^高發(fā)病率。如：

1．慢性?。杭绰苑莻魅拘约膊?，如心腦血管病、腫瘤、糖尿病等

2．傳染?。褐饕筛鞣N致病微生物引起，具有傳播、流行特征

3．寄生蟲?。河杉南x引起，如瘧疾、阿米巴病、蛔蟲病、血吸蟲病等4．地方病：是宿主長期暴露于當(dāng)?shù)靥囟ǖ淖匀换蛏鐣虏∫蛩厮鸬牡胤叫粤餍行约膊?。如克山?缺硒)、碘缺乏病。

5．職業(yè)?。菏莿趧诱咴诼殬I(yè)活動中因接觸職業(yè)性有害因素所致，如塵肺、幅射損傷2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科（三）器質(zhì)性疾?。╫rganicdisease,如肺炎、腎炎等

）和功能性疾病(functionaldisease,如神經(jīng)衰弱、功能性子宮出血、癔病等)

由思想、情感障礙引發(fā)的器質(zhì)性疾病特稱為心身疾?。╬sychosomaticdisease,如高血壓、潰瘍病等

）。

2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科疾病譜的變化疾病譜通常是指對發(fā)生較多和對人類危害最大的前十位疾病順序的排列，工業(yè)化以來的三個階段傳染病、寄生蟲、營養(yǎng)不良惡性腫瘤、心腦血管、慢性呼吸系統(tǒng)疾病社會因素：酗酒、吸毒、暴力等2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科中國城市前五位疾病死亡原因順位│1957│20021│呼吸系病│惡性腫瘤

2│傳染病│腦血管病

3│消化系病│心臟疾病4│心臟疾病│呼吸系病

5│腦血管疾病│損傷與中毒

第三節(jié)衰老與死亡

一個無法回避的話題

2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科

1.定義衰老（senescence）是生物體隨著年齡增長而發(fā)生退行性變化的總和。主要表現(xiàn)為：器官重量減輕（腦減輕10-15%，肝減輕20-30%），細(xì)胞萎縮丟失（使身體縮小12%），胞漿色素沉著，間質(zhì)增生硬化，功能代謝降低（心輸出量減少30-40%，腎血流量減少40-60%，肺功能相當(dāng)于青年的1/2）適應(yīng)能力減弱，儲備功能不足，抗病能力低下等。衰老發(fā)育、成熟老化衰老死亡（40歲前）（40-50歲）（60歲后）2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科衰老的大致階段2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科

2.衰老的特征（1）普遍性（2）進(jìn)行性或不可逆性（3）內(nèi)因性（4）有害性3.人口老齡化及老年病世界三大難題。（1）老齡化社會的國際標(biāo)準(zhǔn)

60歲以上人口比例>10%；

65歲以上人口比例>7%；

14歲以下人口比例<30%；年齡中位數(shù)>30歲。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科19世紀(jì)末，法國、瑞典等成為世界上第一批老年性國家。

20世20年代后又有英國、德國、加拿大、比利時、荷蘭、日本等跨入老年性國家行列（未老先富）。中國于2001年成為老年性國家（2012年60歲以上人口比例為13%）。（未富先老）。截止2002年4月，全世界190多個國家和地區(qū)已有60個左右進(jìn)入老年性國家，約占1/3。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科

（2）老年病的概念老年病是指某些在老年期較為多見的疾病。老年病的本質(zhì)和衰老有直接因果關(guān)系，是生理老化的結(jié)果，如老年性白內(nèi)障、老年性耳聾、老花眼、骨質(zhì)疏松、前列腺肥大等；或在老年化基礎(chǔ)上多發(fā)，如高血壓、動脈粥樣硬化、慢性支氣管炎等。

2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科4、衰老的機(jī)制遺傳基因的程序化表達(dá)：端粒酶細(xì)胞代謝損傷

死亡

1.定義生命的本質(zhì)是機(jī)體內(nèi)同化和異化不斷運(yùn)動演化的過程，死亡（death）則是這一過程的終止，也是生命活動發(fā)展的必然結(jié)局。2.種類（1）生理性死亡（自然死亡、衰老死亡、老死）。哺乳動物的壽命是其生長期的5-6倍。人的生長期為20-25歲，因此，人的壽命應(yīng)為100-150歲，公認(rèn)為120歲。青年老年人，正式老年人，高齡老年人。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科（2）病理性死亡原因：①重要生命臟器（如腦、心、肺、肝、腎、腎上腺等）嚴(yán)重不可復(fù)性功能損傷；②慢性消耗性疾病（如惡性腫瘤、嚴(yán)重肺結(jié)核、重度營養(yǎng)不良等）引起的機(jī)體極度衰竭；③意外事故（如槍殺、車禍、地震、電擊、中毒、猝死等）引起的嚴(yán)重急性功能失調(diào)。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科

猝死（suddendeath）:6或24h內(nèi)的因非暴力因素意外突然死亡。成人猝死的主要原因是心血管疾病,如冠心病猝死(心肌梗死)；小兒猝死的主要原因是各種急性傳染病,如流腦、乙腦、白喉等。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科3.死亡的階段性（1）瀕死期（agonalstage）（臨終狀態(tài)）：心跳、呼吸微弱，血壓降低，意識模糊或喪失，神經(jīng)反射遲鈍或減弱。（2）臨床死亡期（stageofclinicaldeath）：“心臟死”和“呼吸死”；心跳、呼吸停止，瞳孔散大，對光反射消失，心電呈直線，血壓為零。（3）生物學(xué)死亡期（stageofbiologicaldeath）:死亡過程的最終不可逆階段。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科4.死亡的標(biāo)準(zhǔn)美、英、法、德、日、瑞典、荷蘭、臺灣等三十多個國家和地區(qū)，通過立法將腦死亡作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)。所謂腦死亡（braindeath）是指包括大腦、間腦，特別是腦干(中腦、橋腦、延腦)各部分在內(nèi)的全腦功能（包括動物功能和植物功能）不可逆性喪失而導(dǎo)致的個體死亡。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科

腦對機(jī)體和內(nèi)外環(huán)境的整合作用是生命最為本質(zhì)的標(biāo)志。一旦大腦和腦干功能終結(jié)，不管是否仍有心臟博動或肺臟呼吸，其作為人的生命本質(zhì)已不再存在，一切復(fù)蘇措施都不能成功。大腦皮層死亡、不可逆昏迷和永久性植物狀態(tài)等，均與腦死亡有本質(zhì)的區(qū)別。認(rèn)定只有“呼吸、心跳停止”才是死亡標(biāo)準(zhǔn)的人們來說，“腦死亡”是個全新的概念。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科植物人=腦死亡？5.安樂死（1）概念安樂死（euthanasia）意為“快樂或尊嚴(yán)地死亡”，通常是指患有不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)時，為了免除其精神和軀體上的極端痛苦，在病人或其親友要求下，經(jīng)過醫(yī)生的認(rèn)可，用人為的方法使病人在無痛苦情況下終結(jié)生命（積極安樂死）。（2）關(guān)于安樂死的爭論：反對安樂死（生命神圣論者）和贊成安樂死。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科

（3）關(guān)于安樂死的立法：兩難命題。美、荷、日、澳、中。漢中安樂死事件。（4）臨終關(guān)懷（hospicecare）：善終服務(wù)、安寧照顧，即聽任死亡（消極安樂死）。醫(yī)療的目的是終末期照料，讓病人“死得尊嚴(yán)”。手段是生理、心理的整體醫(yī)護(hù)，采用姑息性治療和咨詢服務(wù)，減輕病人的痛苦和對死亡的恐懼。臨終關(guān)懷醫(yī)院（hospice）。

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第三章疾病病因定義：病因就是引起疾病發(fā)生或流行的原因。病因是醫(yī)學(xué)研究的核心問題。治病求本，只有明確病因，才能預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸，才能進(jìn)行對因治療(治本)，才會有特效方法控制疾病的流行。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科疾病發(fā)生的三要素及相互關(guān)系致病因子、宿主、環(huán)境三要素的平衡失調(diào)：4種情況環(huán)境因素不變，致病因子的質(zhì)或量發(fā)生變化環(huán)境不變，宿主狀態(tài)發(fā)生改變宿主不變，環(huán)境改變加強(qiáng)致病因子的作用致病因子不變，環(huán)境巨變對宿主的影響2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科

一、引起疾病的外在因素（外因）

1.致病因子（1）物理因子：高溫→中暑，低溫→凍傷，噪聲→聽力損傷，振動→振動病，輻射→放射病、電光性眼炎，高原低氣壓→高原病，電→電擊傷，水→淹溺，濃煙→窒息，火→燒傷，地震→擠壓傷、殘疾、破傷風(fēng)、疫病、心理問題。

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（2）化學(xué)因子：金屬和類金屬中毒（最常見為鉛中毒）；溶劑中毒（最常見為苯中毒，尚有正己烷、乙醇、甲醛中毒）；有害氣體（如一、二氧化碳、硫化氫）中毒；芳香族氨基和硝基化合物（如苯胺、硝基苯）中毒；農(nóng)藥中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占首位）；

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藥物中毒

毒性反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)），致畸作用，致突變作用，致癌作用；三聚氰胺等。

(3)生物因子：如微生物、寄生蟲、動物、植物。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科2.

環(huán)境(風(fēng)水)影響（1）自然環(huán)境的影響①地理因素；如地方性甲狀腺腫（嚴(yán)重者為克汀病）、大骨節(jié)病、氟中毒等。②氣候因素：如慢性阻塞性肺病、消化性潰瘍、佝僂?。ㄐ很浌遣?維生素D缺乏?。?、皮膚癌等。

PM2.5。夏、冬季所患疾病亦有不同。

2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科③生物因素:

（三個環(huán)節(jié)：傳染源，傳播途徑，人群易感性。兩個因素：自然因素，社會因素。）可作為傳染源（如豬、狗、鼠、野生果子貍和黑猩猩、雞鴨等家禽）和傳播媒介（如蚊、蠅、虱等）。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科

（2）社會環(huán)境的影響在社會因素中，起決定作用的是社會制度。傳染病、性病的發(fā)生和流行與社會因素密切相關(guān)。

“結(jié)核病是資本主義制度的產(chǎn)物”。社會因素決定疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；它可使自然因素的作用減弱或增強(qiáng)；并可使人產(chǎn)生不同的心理，影響內(nèi)穩(wěn)態(tài)。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科

二、疾病發(fā)生的內(nèi)在條件（內(nèi)因）

1．宿主（1）年齡：大批傳染病的發(fā)病具有年齡特征，多在嬰幼兒發(fā)病，如麻疹、水痘、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎等。一些退行性疾病，如糖尿病、冠心病、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等多見于老年人。年齡對惡性腫瘤的發(fā)生也有明顯的影響。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科

（2）性別：男女在多種疾病的發(fā)病率很不一致。男>女：血吸蟲病、鉤端螺旋體病、肺癌、艾滋病、消化性潰瘍、痛風(fēng)等。女>男：膽石癥、膽囊炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、地方性甲狀腺腫、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。女性壽命比男性長。2023/2/6成醫(yī)附院整形美容外科

（3）職業(yè)：某些疾病與某種特殊職業(yè)和工作方式有關(guān)。如森林腦炎、炭疽、塵肺、耳聾、輻射損傷等。（4）種族：我國少數(shù)民族中惡性腫瘤死亡水平：哈薩克族（114.24/10萬）>回族>朝鮮族>維吾爾族>彝族>苗族（30.12/10萬）。高低相差近4倍。少數(shù)民族地區(qū)居民的壽命較長。