中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷DiagnosticRadiologyofCentralNerveSystem

分析

正常結構正確的影像診斷疾病的影像表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查正確選擇Brainandspinalcord一頭顱與脊柱的正常表現(xiàn)1、頭顱平片投照位置：后前位與側位為主Ｘ線表現(xiàn)及診斷意義：①頭顱大小與形狀②顱骨骨質(zhì)、密度與結構③顱縫與囟門④顱壁壓跡：腦回、腦膜中動脈、蛛網(wǎng)膜顆粒等壓跡NormalAppearanceofHeadonPlainFilms垂體窩形態(tài)：圓形、橢圓形、扁平形⑥顱內(nèi)非病理性鈣化(Non-pathologiccalcification)：松果體鈣化大腦鐮鈣化

床突間韌帶鈣化側腦室脈絡叢鈣化其他床突間韌帶鈣化齒狀核鈣化松果體鈣化基底節(jié)區(qū)鈣化2、頭顱ＣＴ、MR檢查方法

CT:軸位為主骨窗（窗位：500-600HU；窗寬：3000HU）軟窗（窗位：35HU；窗寬：80HU）

頭顱ＣＴ、MR正常表現(xiàn)

平掃CT①顱骨與含氣空腔②腦實質(zhì)③含腦脊液的間隙

①顱骨與含氣空腔：③含腦脊液的間隙：Ventricle④基底節(jié)區(qū)Basalganglia⑥小腦Cerebellarhemisphere增強①腦實質(zhì)

②血管③顱內(nèi)其他結構401頭顱平片2頭顱CT、MR3脊柱和脊髓CT、MR正常314、脊柱和脊髓ＣＴ、MR檢查方法及正常表現(xiàn)

①椎弓根層面②椎間孔層面③椎間盤層面①椎弓根層面：②椎間孔層面：③椎間盤層面：頸椎MR腰椎MR中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷X線CTMR骨質(zhì)軟組織骨質(zhì)細微軟組織及后顱窩休二、頭顱與脊柱基本病變的表現(xiàn)

頭顱基本病變的X線平片表現(xiàn)頭顱基本病變的ＣＴ與ＭＲ表現(xiàn)脊柱和脊髓基本病變的CT與MR表現(xiàn)基本病變421、頭顱基本病變的X線平片表現(xiàn)

①蝶鞍改變：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨質(zhì)模糊或者消失。

②顱內(nèi)腫瘤定位征：蝶鞍改變；鈣化頭顱基本病變的X線平片表現(xiàn)頭顱基本病變的ＣＴ與ＭＲ表現(xiàn)脊柱和脊髓基本病變的CT與MR表現(xiàn)基本病變462、頭顱基本病變的ＣＴ與ＭＲ表現(xiàn)①腦實質(zhì)密度改變：高密度（鈣化、出血）等密度低密度（脂肪、水腫）混雜密度信號改變：長T2長T1長T2短T1

②基本征象腫塊壞死囊變水腫出血高密度/出血(hematoma)等密度/出血等密度/腦膜瘤(meningioma)低密度/腦梗塞低密度/囊變混雜密度/腫塊(mass)長T2長T1/水腫(edema)長T2短T1/出血(hematoma)腫塊25頭顱基本病變的X線平片表現(xiàn)頭顱基本病變的ＣＴ與ＭＲ表現(xiàn)脊柱和脊髓基本病變的CT與MR表現(xiàn)基本病變3、脊柱與脊髓基本病變的CT與MR表現(xiàn)①脊髓增粗：空洞、腫瘤、水腫②脊髓移位：腫瘤壓迫；栓系③脊柱骨質(zhì)改變：椎體改變、椎間孔擴大

①脊髓增粗②脊髓移位脊髓受壓移位T1WIT1WI增強掃描T2WI神經(jīng)受壓移位③脊柱骨質(zhì)改變椎間孔擴大思考題

1頭顱CT的正常表現(xiàn)

2頭顱基本病變CT表現(xiàn)Reference1

醫(yī)學影像學謝敬霞主編.2中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷學吳恩惠主編三腦血管病

(一)高血壓性腦出血(二)腦梗塞(一)高血壓性腦出血影像診斷Hypertensivecerebralhemorrhage

誘因不規(guī)律用藥換季情緒激動

便秘高血壓性腦出血

臨床癥狀

輔助檢查的重要性

確診

出血部位出血量合并其它

病理

腦小血管壁的玻璃樣變及纖維樣變致微小動脈形成后破裂

發(fā)病部位

基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干(穿通動脈)

CT表現(xiàn)

急性期亞急性期慢性期發(fā)病時間<1周2周-2月>2月血腫密度高逐漸變等低周圍水腫有逐漸減輕無占位效應有逐漸減輕無acutestage：hyperdensity分期急性亞急性慢性時間<1周2周>2月密度高等低水腫有輕無占位有輕無發(fā)病后第5天subacutestage：isodensity分期急性亞急性慢性時間<1周2周>2月密度高等低水腫有輕無占位有輕無chronicstage：hypodensity分期急性亞急性慢性時間<1周2周>2月密度高等低水腫有輕無占位有輕無正常腦干急性腦干出血

MR表現(xiàn)

急性期亞急性期慢性期發(fā)病時間<3天3天-1月>1月信號T1等信號高信號低信號信號T2低信號高信號高信號subacutestage：highsignalintensity合并其它表現(xiàn)

①進入腦室

②進入蛛網(wǎng)膜下腔

蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血破入腦室

診斷要點

①臨床②發(fā)病時間③CT表現(xiàn)④MR表現(xiàn)Hypertensive

cerebralhemorrhageAcutestage:hyperdensitySubacutestage:hyperdensity

isodensityChronicstage:hypodensityCTThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.AcutesubacutechronicMRI

Isnotsensativeduringtheinitial3days.HighsignalintensityonT1WIandT2WIafter3days.ABothMRIandCTarewidelyusedforimagingofcerebralhemorrhageBCTismuchmoreimportantwithin3daysafteronset*CMRIismoresensitivethanCTafter3days28思考題

1為什么可疑急性腦出血的患者首先選擇CT檢查？25三腦血管病

(一)高血壓性腦出血(二)腦梗塞（二）腦梗塞的影像診斷

cerebralinfarction

腦梗塞

（CerebralInfarction）臨床表現(xiàn):偏癱偏身感覺障礙失語共濟失調(diào)等動脈粥樣硬化血栓形成血管腔狹窄、閉塞

腦組織壞死腦梗塞病因腦梗塞100腦動脈閉塞性腦梗塞腔隙性腦梗塞2穿支小動脈閉塞1大血管閉塞1腦動脈閉塞性腦梗塞腦梗死的CT診斷：時間性：延遲到6-12小時以后才會出現(xiàn)陽性結果，表現(xiàn)為低密度病灶。病灶的分布特點：因為血管閉塞或狹窄是病因，因此病灶嚴格按照血管走行區(qū)分布，呈底面向外的楔形。CT24小時內(nèi)等-略低密度低密度

24小時-1月

軟化

1個月102Cytotoxicedema

細胞毒性水腫VasogenicEdema

血管源性水腫Necrosis

軟化壞死CT

MR6小時內(nèi)DWI:高信號長T2長T1信號6小時-1月

腦軟化腦萎縮1個月107腦腫瘤脫髓鞘腦膿腫占位效應明顯，強化發(fā)熱，環(huán)形強化形態(tài)不規(guī)則，側腦室周圍，臨床鑒別點疾病腦梗塞的鑒別診斷109

MR優(yōu)于CT:①<6小時腦梗塞②幕下腦梗塞休2、腔隙性腦梗塞病因：高血壓，動脈硬化好發(fā)部位：基底核及丘腦區(qū)，腦干、小腦直徑一般在1.5CM以下

CT:邊界較為清楚的低密度影，直徑10-15mmMRI:可以顯示更小病灶（<8mm)長T2長T1信號思考題1各期腦梗塞的ＣＴ表現(xiàn)？50休四顱腦外傷硬膜外出血硬膜下出血蛛網(wǎng)膜下腔出血1硬膜外出血：外傷多見梭形或凸透鏡形

1硬膜外出血

2硬膜下出血：外傷多見新月形2硬膜下出血3蛛網(wǎng)膜下腔出血：外傷、高血壓等腦溝、腦池內(nèi)線狀高密度蛛網(wǎng)膜下腔出血

五、顱內(nèi)腫瘤的影像診斷

顱內(nèi)腫瘤的來源：腦膜、腦實質(zhì)、垂體、血管、顱骨、轉(zhuǎn)移等要求：確定腫瘤的位置、大小、范圍、數(shù)目和性質(zhì)等1、腦膜瘤（Meningioma）比例：占顱內(nèi)腫瘤的15-20%部位：腦外來源：蛛網(wǎng)膜顆粒帽細胞病理：結節(jié)狀，質(zhì)韌，可鈣化、囊變、壞死、出血，血供豐富臨床：生長緩慢，癥狀出現(xiàn)晚、輕2膠質(zhì)瘤Glioma星形細胞瘤Astrocytoma少突膠質(zhì)瘤Oligodendroglioma室管膜瘤Ependymoma低度或者良性星形細胞瘤CT表現(xiàn)為等或低密度腫物，周圍水腫不明顯，可以有囊性變的部分，一般無出血或者鈣化情況。

膠質(zhì)瘤3、轉(zhuǎn)移瘤(metastasis)4垂體瘤突破鞍隔時呈“束腰”征伴發(fā)出血、壞死、囊變浸潤性生長的傾向,可突破鞍底達蝶竇內(nèi),還可侵犯海綿竇,甚至向顱內(nèi)生長25五、脊柱和脊髓病變的影像診斷

１腫瘤２多發(fā)性硬化

1、椎管內(nèi)腫瘤

髓內(nèi)腫瘤:室管膜瘤，星形細胞瘤髓外硬膜下：神經(jīng)鞘瘤，脊膜瘤（1）髓內(nèi)腫瘤－－室管膜瘤60%中年成人多見部位：圓錐和馬尾、頸髓多見囊變、出血、繼發(fā)脊髓空洞粘液乳頭型：圓錐和馬尾（２）髓內(nèi)腫瘤－－膠質(zhì)瘤星形細胞瘤最多兒童界限不清，結節(jié)狀或點狀強化頸髓星形細胞瘤（３）髓外硬膜下