中醫(yī)骨科護理常規(guī)課件

中醫(yī)骨傷科護理常規(guī)

董桂晨主要內(nèi)容中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)中醫(yī)骨傷科疾病護理要點中醫(yī)骨科操作技術(shù)中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)（一）病室環(huán)境1.病室清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。2.根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫、濕度適宜。（二）根據(jù)病種、病情安排病室，護送患者到指定床位休息。（三）入院介紹1.介紹主管醫(yī)師、護士，并通知醫(yī)師。中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)4.若體溫39℃以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。5.體溫正常3次后，每日測體溫、脈搏呼吸1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。6.危重患者的生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。（五）每日記錄大便次數(shù)1次（六）每周測體重1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)（七）協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。（八）遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護理。（九）定時巡視病房，做好護理記錄1.保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時處理或報告醫(yī)師。2.各種引流管保持通暢，不受壓，不脫落。注意及記錄引流液的量、性質(zhì)及氣味等。引流袋每日更換中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)1次，遵守?zé)o菌技術(shù)原則。3.嚴密觀察患者的生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師并配合治療。4.及時了解患者的生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實施相應(yīng)的護理措施，做好護理記錄。5.手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)進行。6.根據(jù)病情，指導(dǎo)并幫助患者進行合理有效的功能鍛煉，使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項等。護理評估：1受傷史、暴力性質(zhì)2患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況3生活自理能力和心理社會狀況4X線攝片及ＣＴ等檢查結(jié)果分型與臨床表現(xiàn)：１氣滯血瘀型：患處關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯，局部壓痛明顯，動則痛甚，舌暗紅，脈玄或細澀。２肝腎虧損型：無明顯外傷或輕微扭傷，疼痛較輕，靜時反痛或損傷日久，肌肉萎縮，彈響交鎖頻作，舌紅或淡，少苔，脈細或細數(shù)。辯證施護：１疼痛劇烈且診斷明確者，按醫(yī)囑給予藥物止痛劑，以減輕痛苦。注意觀察藥物的療效及反應(yīng)。２患處瘀血腫脹可遵醫(yī)囑用中藥外敷或熏洗，注意觀察局部反應(yīng)和藥物的作用。３上肢骨折一般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲９０度、腕關(guān)節(jié)屈曲３０度、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位、三角巾懸吊。

護理要點：1一般護理：1）按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2）保持病室環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜，抬高患肢，安置舒適體位，注意保暖，防止受涼。2病情觀察：1）骨折部位疼痛、腫脹、血運情況。2）外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時，報告醫(yī)生，及時調(diào)整。3）患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動手指時的反應(yīng)等。3給藥護理：1）氣滯血瘀癥。治法：行氣活血化瘀。方藥：消腫定痛湯。2）肝腎虧損癥。治法：補益肝腎。方藥：六味地黃丸。3）遵醫(yī)囑局部給以貼敷熏洗，過敏者及時揭去，并注意觀察用藥反應(yīng)。

情志護理：做好情志疏導(dǎo)和生活護理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療及護理。并發(fā)癥護理：1.神經(jīng)損傷:觀察患肢的感覺、足趾的活動情況，避免石膏支具卡壓神經(jīng)。2.感染：觀察創(chuàng)面有無紅、腫、熱、痛、滲液、體溫、血象變化；及早換藥，并予抗炎治療。并發(fā)癥3.肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：根據(jù)患者的能力，早期進行肌肉的收縮鍛煉；在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進行肌肉收縮、放松運動及未固定關(guān)節(jié)的各項運動4.下肢深靜脈血栓形成：注意觀察靜脈血栓形成的早期征象，如發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、麻木、疼痛等情況及時報告醫(yī)生；加強肌肉的靜態(tài)收縮和關(guān)節(jié)的活動、理療、預(yù)防性抗凝治療并發(fā)癥血栓形成后，避免患肢活動，忌做按摩、理療，按醫(yī)囑予以抗凝溶栓治療5.肺栓塞：觀察神志、生命體征、氧飽和度、胸悶胸痛、皮膚情況；治療以癥狀治療為主，可給與呼吸支持法、頭部降溫、脫水治療、鎮(zhèn)靜劑、肝素、低分子右旋糖酐、利尿劑，嚴格控制晶體液量，加強抗感染等。骨科病人病種繁多，病情復(fù)雜，可有不同程度的暫時或永久性的功能障礙，給病人心理、生理方面造成不同程度的傷害，加之臥床治療的時間長，在護理方面有其特殊性。骨折的常規(guī)護理骨折的處理原則及并發(fā)癥骨科術(shù)前護理骨科術(shù)后護理骨科的急救護理常規(guī)骨科的康復(fù)護理骨折的常規(guī)護理因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞所致。以骨折局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙，出現(xiàn)受傷肢體的畸形、異?；顒?，可聞及骨擦音為主要臨床表現(xiàn)。4、觀察生命體征，患肢疼痛、腫脹、出血及指（趾）端血液循環(huán)、皮膚感覺及運動狀況等情況；開放性骨折注意觀察出血量的多少、傷口大小、有無異物及血管、神經(jīng)損傷等，做好護理記錄。5、病人出現(xiàn)面色蒼白、氣短、出冷汗、四肢厥冷，患肢出現(xiàn)疼痛、麻木、腫脹、皮膚蒼白或青紫、膚溫較健側(cè)低甚至冰涼時，報告醫(yī)師并配合處理。6、飲食護理(1)早期飲食:宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食油炸食品。(2)骨折中后期飲食:易選擇補血益氣制品。(3)長期臥床的患者，應(yīng)鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜、水果，以利大便通暢。7、心理護理：給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持情緒穩(wěn)定，配合治療。

內(nèi)固定

跟骨牽引

骨折的并發(fā)癥1、早期并發(fā)癥1）休克：2）感染：3）合并其它損傷：神經(jīng)(脊髓、周圍神經(jīng)）、血管（動脈）、臟器（肝、脾、膀胱、尿道、直腸）。4）脂肪栓塞綜合征：

2、晚期并發(fā)癥

1）關(guān)節(jié)僵硬。2）損傷性骨化（骨化性肌炎）。3）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。4）缺血性骨壞死。5）缺血性肌攣縮。6）墜積性肺炎。7）褥瘡。三、骨科術(shù)前護理重點（一）心理護理（二）常規(guī)準備（三）胃腸道準備1.術(shù)前12小時禁食，4~6小時禁水2.根據(jù)手術(shù)需要，術(shù)前日清潔灌腸、術(shù)晨留置導(dǎo)尿3.囑病人訓(xùn)練床上大小便（四）根據(jù)手術(shù)需要術(shù)前日給予交叉配血（五）術(shù)前日做藥物過敏試驗、備皮（六）根據(jù)麻醉需要給予術(shù)前用藥（七）術(shù)晨測生命體征（八）囑病人排空膀胱,更換病號服（九）準備好病歷，與手術(shù)室護士做好交接（十）病人入手術(shù)室后，準備好床單位、氧氣、吸痰用品等術(shù)前宣教(一)、按骨科術(shù)后常規(guī)護理(二)、病情觀察1.定時觀察生命體征及病情變化情況2.全麻未清醒專人守護，密切觀察呼吸道有無梗阻和窒息3.觀察傷口有無滲血，敷料濕透時及時給予更換

四、骨科術(shù)后護理4.石膏固定抬高患肢，觀察末梢血運，腰椎間盤切除者注意雙下肢活動情況。5.疼痛可用杜冷丁。6.保持引流管通暢，觀察引流管的性質(zhì)和數(shù)量。(三)、術(shù)后臥床1.全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。2.腰麻病人去枕平臥6~8小時，硬膜外麻病人平臥4~6小時，可不去枕。(四)、飲食1.椎管內(nèi)麻醉病人術(shù)后如無惡心嘔吐，4~6小時后可飲水或進少量流質(zhì)。以后逐漸過渡到半流質(zhì)或普食。2.臂叢麻醉病人術(shù)后4小時禁食3.全麻清醒惡心嘔吐消失的非腹部手術(shù)，先給流質(zhì)、半流、慢慢過渡到普食。4.基礎(chǔ)護理：①口腔護理2/日②翻身1/2h③膀胱沖洗2/周。觀察病情五、骨科病人急救護理常規(guī)1搶救生命2傷口處理

4必要止血

3妥善固定

骨折急救﹙一﹚骨折急救五原則5迅速轉(zhuǎn)運（一）.骨折病人最首要的是保持其生命體征的平穩(wěn):

1.密切觀察神志、生命體征的變化；

2.保持呼吸道通暢，吸氧；

3.輸血輸液，補充有效血容量；

4.觀察胸腹部有無異常體征；

5.準確記錄出入量；

（二）.骨折部位的處理：

1.妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血；

2.注意傷口有無活動性出血和使用抗生素預(yù)防傷口感染的加重；

3.如使用止血帶則應(yīng)注意1~2小時放松3~5分鐘，注意患肢血循環(huán)；

4.TAT測試，使用TAT；

5.鎮(zhèn)痛以穩(wěn)定病人情緒，并且避免過多移動患肢；

6.清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時應(yīng)剪開衣袖或褲管，一切操作都要謹慎輕柔；

7.病人要以最佳狀態(tài)接受手術(shù)：告訴病人和家屬手術(shù)的必要性以及如何配合手術(shù)；剪開污染的衣褲，換上清潔衣褲；取下假牙、眼鏡等；給予術(shù)前藥；

8.病人如意識清醒應(yīng)配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動；有異常不適及時告訴護士；及時告訴護士疼痛性質(zhì)及部位；避免繃帶或止血帶脫落；

（三）.心理安慰及健康教育：

1.簡要告知病人及家屬采取的搶救措施（如包扎、固定、使用止血帶等）的目的，教育家屬保持冷靜配合搶救，并根據(jù)情況留陪護；

2.安慰病人，減輕其恐懼感；

3.醫(yī)護人員送病人進入手術(shù)室，手術(shù)室的醫(yī)生護士要熱情接待病人。

六、骨科的康復(fù)護理早期活動、早期下床、適時負重、持續(xù)鍛煉、循序漸進、活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多、以恢復(fù)肢體的生理功能為主第一階段

傷后1～2周為炎癥消退期，主要臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，骨折端也易再發(fā)生移位，軟組織處于修復(fù)階段。功能鍛煉的主要目的是促進血液循環(huán)、消腫、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。主要以練習(xí)傷肢肌肉的主動舒縮活動

第二階段

傷后3～5周為骨痂形成期，除練習(xí)患肢的肌肉舒縮活動外，可指導(dǎo)患者活動骨折附近關(guān)節(jié)并逐步加大鍛煉強度。上肢骨折可作主動性的