一例妊娠期糖尿病患者的護(hù)理查房課件

一例妊娠期糖尿病患者的護(hù)理查房護(hù)理查房病情介紹體格檢查護(hù)理診斷、措施及疾病相關(guān)知識(shí)病情介紹一病情介紹：床號(hào)：1103床姓名：潘XX性別：女年齡：23歲入院日期：2014-12-15入院醫(yī)療診斷：

1.G1P0孕38+4周LOA

2.妊娠期糖尿病3.胎兒窘迫？4.羊水過少

四史

本次入院時(shí)無宮縮，無陰道見紅及流液。胎心140次/分，宮高31cm，腹圍98cm，胎位：LOA。一般情況可，心肺未聞及明顯異常，晚孕腹型，肝脾肋下未及，脊柱四肢無畸形。四史入院后給予糖尿病飲食，監(jiān)測三餐前半小時(shí)、三餐后2小時(shí)血糖及零點(diǎn)血糖。聽胎心q4h，吸氧40minbid.NST示反應(yīng)型。四史于2014-12-16日因“羊水過少、妊娠期糖尿病及臍帶繞頸”在硬膜外+腰麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血300ml,尿量200ml，頭位順取一女嬰，體重3300kg，Apgar評(píng)分1分鐘為9分，5分鐘為9分，羊水清，新生兒發(fā)育成熟，外觀無畸形。四史今術(shù)后第一天，予流質(zhì)飲食，夜間間斷入睡，尿管拔除后小便未解，肛門未排氣，腹不脹，有少量初乳，能母乳喂養(yǎng)，嬰兒吸吮好。生育史0-0-0-0四史既往史：患者既往體健，無心、肝、腎疾病，無肝炎、結(jié)核病史。過敏史：患者無藥物食物過敏史。家族史：無高血壓、糖尿病史。五方面飲食情況：平時(shí)飲食規(guī)律，以低糖為主，現(xiàn)在予流質(zhì)飲食。休息與睡眠情況：平時(shí)休息睡眠較好?，F(xiàn)在因刀口及宮縮痛夜間間斷入睡。排泄情況：平素大小便正?！，F(xiàn)在肛門未排氣，尿管已拔，小便未解。日常活動(dòng)與自理情況：現(xiàn)可適當(dāng)下床活動(dòng)，生活部分自理。嗜好：無不良嗜好。體格檢查T：36.7℃P：76次/分R：18次/分BP：110/70mmHg，皮膚完整。產(chǎn)科檢查：1.子宮收縮好，宮底臍平，刀口敷料干燥，無滲血、滲液。2.陰道出血量少，色暗紅，無臭味。3.雙側(cè)乳房不脹，分泌少量初乳，能母乳喂養(yǎng)。輔助檢查血糖：三餐前血糖為4.5～6.2mmol/L，三餐后2小時(shí)血糖6.8mmol/L零點(diǎn)血糖為4.8mmol/L門診彩超示：羊水指數(shù)為7.4cm住院后彩超示：1.羊水過少，羊水指數(shù)為4.6cm。2.提示臍帶繞頸16號(hào)復(fù)測羊水指數(shù)為5.0cm主要的護(hù)理問題1.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、宮縮痛有關(guān)2.自理能力缺陷與手術(shù)、術(shù)后輸液有關(guān)3.睡眠形態(tài)紊亂：與切口疼痛、母乳喂養(yǎng)有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病疾病及母乳喂養(yǎng)的知識(shí)5.有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病及導(dǎo)尿管有關(guān)6.有下肢靜脈栓塞的危險(xiǎn)：與臥床有關(guān)7.焦慮：與環(huán)境改變，擔(dān)心胎兒及本人的預(yù)后有關(guān)8.有胎兒受傷的危險(xiǎn)與糖尿病及羊水臍帶繞頸有關(guān)護(hù)理計(jì)劃4.轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力，聽音樂，家屬陪病人聊天等方法；5.護(hù)理操作應(yīng)集中輕柔，將輸尿管和輸液管固定好，以防止?fàn)縿?dòng)刀口引起疼痛；6.嚴(yán)密觀察刀口情況有無滲出.7.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者主訴疼痛減輕（2014-12-1715：00）護(hù)理計(jì)劃二、自理能力缺陷與手術(shù)、術(shù)后輸液有關(guān)（2014-12-1518：00））預(yù)期目標(biāo)：病人在3日內(nèi)適應(yīng)無法自理的狀態(tài)，且基本生理需要得到滿足，逐漸恢復(fù)自理能力護(hù)理措施：

1.在自理能力恢復(fù)之前，護(hù)士及家屬協(xié)助產(chǎn)婦，進(jìn)食、休息、穿衣、如廁。

2.將日常生活用品及呼吸器放于伸手可觸及的地方；

3.鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，尿管拔除后即可適當(dāng)下床活動(dòng)；

4.及時(shí)巡視輸液情況，保證輸液管通暢。評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦適應(yīng)無法自理的狀態(tài)，且基本生理需要得到滿足，逐漸恢復(fù)自理能力2014-12-1715：00）護(hù)理計(jì)劃三、睡眠形態(tài)紊亂：與切口疼痛、母乳喂養(yǎng)有關(guān)（2014-12-1618：00））護(hù)理目標(biāo)：3天內(nèi)睡眠質(zhì)量提高.或能適應(yīng)夜間喂奶。護(hù)理措施：1.做好心理護(hù)理2.提供安靜舒適的睡眠環(huán)境3.宣教促進(jìn)睡眠的技巧，睡前熱水泡腳、聽輕音樂。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者夜間間斷入睡。（2014-12-1708：00））護(hù)理計(jì)劃4.選擇血糖指數(shù)較低的粗糧，如蕎麥、玉米面、豆類，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，選擇魚、肉、牛奶、豆?jié){、豆腐等，增加維生素、鈣、鐵的攝入。5.指導(dǎo)合理活動(dòng)。

6.介紹母乳喂養(yǎng)的好處；指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳，協(xié)助做好母嬰早接觸、早吸奶。告之新生兒的一般生理現(xiàn)象。護(hù)理評(píng)價(jià)：孕婦能說出疾病及母乳喂養(yǎng)部分相關(guān)知識(shí)。（2014-12-1715：00）護(hù)理計(jì)劃五、有感染的危險(xiǎn)與導(dǎo)尿管、糖尿病有關(guān)（2014-12-1615：40）護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生感染。護(hù)理措施：

1.每天會(huì)陰消毒兩次，及時(shí)更換會(huì)陰墊

2.囑患者多飲水，勤排尿。

3.指導(dǎo)患者飲食宜清淡易消化食物，高維生素、高蛋白飲食。

4.合理使用抗生素，預(yù)防感染

5.定時(shí)測體溫，遵醫(yī)囑監(jiān)測血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白。評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生感染（2014-12-1715：00）護(hù)理計(jì)劃六、有下肢靜脈栓塞的危險(xiǎn)：與臥床有關(guān)。（2014-12-1618：00）護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈栓塞。護(hù)理措施：1.術(shù)后早期給予踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及床上活動(dòng)雙下肢，每日3~4次，每次5分鐘；2.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)協(xié)助患者活動(dòng)雙下肢，6小時(shí)后協(xié)助翻身3.尿管拔除后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生下肢靜脈栓塞。（2014-12-1715：00）護(hù)理計(jì)劃4.講解疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助孕婦獲得需要的知識(shí)和信息。

5.引導(dǎo)孕婦說出心理感受，提供心理安慰，給予情感支持，允許家屬陪伴

6.鼓勵(lì)孕婦說出有關(guān)對(duì)疾病和胎兒安全方面的問題，給予及時(shí)解答，消除顧慮。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人焦慮心理有所改善。病人情緒穩(wěn)定。（2014-12-1708：00）護(hù)理計(jì)劃八.、護(hù)理診斷：有胎兒受傷的危險(xiǎn)與糖尿病及臍帶繞頸有關(guān)（2014-12-1514：50）護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間胎兒安全，護(hù)理措施：

1.教會(huì)病人注意胎動(dòng)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。

2.遵醫(yī)囑囑病人左側(cè)臥位，低流量吸氧每天２次，每次40分鐘。

3.遵醫(yī)囑聽胎心音每４小時(shí)1次．有異常及時(shí)通知醫(yī)生.

4.遵醫(yī)囑給予胎兒監(jiān)護(hù)。B超監(jiān)測羊水情況，如有異常，及時(shí)處理。護(hù)理評(píng)價(jià)：胎兒宮內(nèi)狀況良好。（2014-12-1614：00）妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦的影響羊水過多巨大兒發(fā)生增加，使難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高，產(chǎn)程延長易發(fā)生產(chǎn)后出血易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒GDM再次妊娠復(fù)發(fā)率33-69％.遠(yuǎn)期患糖尿病幾率增加，17-63％將發(fā)展為2型糖尿病，遠(yuǎn)期心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也高。妊娠合并糖尿病對(duì)胎兒的影響1.巨大胎兒：發(fā)生率高達(dá)25-42％.由于孕婦血糖高，可通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，而胰島素不能通過胎盤，使胎兒長期處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島B細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量胰島素，活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪合成和抑制脂肪分解作用，使胎兒巨大。2.FGR:發(fā)生率21％.妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用，導(dǎo)致妊娠早期胚胎發(fā)育落后。妊娠合并糖尿病對(duì)胎兒的影響3.流產(chǎn)和早產(chǎn)妊娠早期高血糖可使胚胎發(fā)育異常，4.胎兒畸形畸形胎兒的發(fā)生率增加，為正常妊娠的7-10倍，其發(fā)生可能與早孕時(shí)高血糖有關(guān)，也可能與治療糖尿病的藥物有關(guān)。糖尿病常并發(fā)嚴(yán)重血管病變或產(chǎn)科并發(fā)癥，影響胎盤血供，引起死胎、死產(chǎn)。妊娠合并糖尿病對(duì)新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，后者具有拮抗糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成和釋放的作用，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生和分泌減少，胎兒肺成熟延遲。新生兒低血糖新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍在，若不及時(shí)補(bǔ)充糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)在妊娠24-28周及以后，應(yīng)對(duì)所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦進(jìn)行75gOGTT.75gOGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn):

空腹血糖≥5.1mmol/L

1小時(shí)血糖≥10mmol/L

2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM。妊娠期血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)孕婦無饑餓感，空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L;餐前30分鐘：3.3-5.3mmol/L。餐后2小時(shí)：4.4-6.7mmol/L。夜間：4.4-6.7mmol/L。妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)1.控制飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)體重的孕婦，每日熱量應(yīng)控制在30kcal/kg,其中糖類50-60％，蛋白質(zhì)20-25％，脂肪25-30％.

2.主食應(yīng)實(shí)行少量多餐，每日分5-6餐。由于晨間體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素拮抗激素濃度最高，糖尿病孕婦早餐后血糖最難控制，所以早餐量宜少，占全天熱量的10％，而且盡量減少攝入含淀粉類食物，午餐及晚餐各占全天總熱量30％，上午、下午及睡前加餐各占10％。3.孕婦應(yīng)多攝入富含纖維素食物，注意補(bǔ)充維生素、鐵和鈣。妊娠期糖尿病藥物治療飲食控制以達(dá)到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為理想，否則需要增加藥物治療。藥物治療時(shí)，不能用磺脲類降糖藥，因?yàn)榇祟愃幬锟芍绿旱脱撬劳龌蚧?。?yīng)選擇胰島素治療，劑量根據(jù)血糖確定，且應(yīng)注意防止低血糖或酮癥酸中毒。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)，包括胎兒生長發(fā)育情況，胎兒成熟度、胎兒-胎盤功能等監(jiān)測，預(yù)防胎死宮內(nèi)。使用胰島素的注意事項(xiàng)有哪些？1.胰島素過量可使血糖過低，其癥狀血糖降低的程度和速度而定，可出現(xiàn)饑餓感，精神不安，脈搏加快，瞳孔散大，焦慮，頭暈，共濟(jì)失調(diào)，震顫，昏迷甚至驚厥，必須及時(shí)給予及時(shí)使用糖類。2.注射部位可有皮膚硬結(jié)、發(fā)紅和皮下脂肪萎縮等反應(yīng)，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。使用胰島素的注意事項(xiàng)有哪些？3.低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者忌用。4.胰島素可少量