中醫(yī)骨傷科學(xué)考試題庫-2022年整理

優(yōu)質(zhì)資料word版本——下載后可編輯優(yōu)質(zhì)資料word版本——下載后可編輯49/49優(yōu)質(zhì)資料word版本——下載后可編輯《中醫(yī)骨傷科學(xué)》一、中醫(yī)骨傷科學(xué)問答1．如何理解“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”的含義?明代薛己所著的傷科專著《正體類要》序中所說：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”，這說明局部外傷，可以導(dǎo)致機(jī)體的內(nèi)臟功能失調(diào)，明確認(rèn)識了外傷與內(nèi)傷、局部與整體的相互作用、相互影響。因此，對傷病的診治，應(yīng)從整體出發(fā)，對皮肉、筋骨、氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的生理病理關(guān)系加以綜合分析，才能認(rèn)識損傷的本質(zhì)及病理現(xiàn)象間的因果關(guān)系。2．傷氣的病理變化包括哪些?各自的病理特點是什么?傷氣的病理變化，概括起來包括有氣滯、氣閉、氣虛、氣脫、氣逆等。①氣滯：由于負(fù)重用力過度，或舉重、迸傷，或跌仆閃挫等，導(dǎo)致氣機(jī)流通發(fā)生障礙，而出現(xiàn)氣滯現(xiàn)象，其特點為外無瘀腫，自覺疼痛，范圍廣泛，痛無定處。多見于胸脅部損傷。②氣閉：多見于嚴(yán)重?fù)p傷而驟然導(dǎo)致氣血錯亂，氣為血壅，氣閉不宣。主要表現(xiàn)為卒然昏仆，不省人事，或煩躁妄動，面赤，牙關(guān)緊閉，目瞑尿遺等。常見于嚴(yán)重?fù)p傷的患者。③氣虛：是人體全身或某一臟腑功能不足或衰退的病理現(xiàn)象，系由傷損，或創(chuàng)傷后元氣化源不足而致。主要表現(xiàn)有疲倦乏力、語言低微、呼吸氣短，心悸耳鳴，胃納不佳，自汗，脈虛細(xì)無力等。常見于某些慢性損傷病人，嚴(yán)重?fù)p傷的恢復(fù)期，體質(zhì)虛弱和老年患者。④氣脫：損傷后大量失血，氣隨血脫，出現(xiàn)本元不固的病理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)有突然昏迷或醒后又昏迷，目閉口開，面色蒼白，四肢厥冷，呼吸淺促，大汗淋漓，脈微弱。多見于顱腦損傷，骨折合并內(nèi)臟損傷有大出血者。⑤氣逆：是因損傷而致內(nèi)傷肝胃，可造成肝胃氣機(jī)不降而反逆上。主要表現(xiàn)有噯氣頻頻，作欲吐或嘔吐等癥。3．傷血的病理變化包括哪些?各自的病理特點是什么?傷血的病理變化包括有血瘀、血熱、血虛、血脫等。①血瘀：多因局部損傷出血，離經(jīng)之血瘀滯不通，不通則痛，臨床上常見局部損傷腫脹疼痛，皮膚青紫，疼痛如針刺刀割，疼痛固定不移，是血瘀的一個最突出的特點。②血熱：損傷后積瘀化熱或肝火熾盛，血分有熱均可引起血熱，癥見發(fā)熱、口渴、心煩、舌紅絳，脈數(shù)等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱昏迷，積瘀化熱，邪毒感染，可致局部血肉腐敗，醞釀成膿。③血虛：由于失血過多或心脾功能不佳，生血不足所致，表現(xiàn)為面色不華或萎黃、頭暈、目眩、心悸、手足發(fā)麻、心煩失眠、爪甲色淡、舌淡白、脈細(xì)無力等。④血脫：多出現(xiàn)在較嚴(yán)重的創(chuàng)傷失血后，表現(xiàn)為四肢厥冷、面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安，甚則暈厥等虛脫癥狀。4．損傷與肝腎的關(guān)系如何?肝藏血、肝主筋，全身筋肉的運(yùn)動與肝有密切關(guān)系，運(yùn)動屬于筋，而筋又屬于肝，肝藏血，肝血充盈才能使肢體的筋得到充分的濡養(yǎng)，以維持正常的活動。若肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)手足拘攣，肢體麻木，屈伸不利等癥。腎藏精、精生髓、髓養(yǎng)骨。骨的生長、發(fā)育、修復(fù)，均須依賴腎臟精氣的滋養(yǎng)和推動。腎之精氣充盛，則骨質(zhì)堅硬而不易發(fā)生骨折，即使發(fā)生骨折也易修復(fù)。若腎之精氣不足，則骨軟無力，發(fā)育遲緩，骨脆而易骨折或畸形，由于腎與骨的關(guān)系密切，骨折損傷必內(nèi)動于腎，故對骨傷的治療，必須采用補(bǔ)腎續(xù)骨法。肝藏血、腎藏精、肝腎同源，精血互化。腎主骨，肝主筋，筋附于骨，筋骨相連。在損傷中，傷筋能損骨，而骨損亦能傷筋，筋骨損傷可內(nèi)動肝腎而影響精血對筋骨的滋養(yǎng)。若肝腎之精血不足，則會影響筋骨損傷的修復(fù)愈合。因此，在傷筋損骨的治療中，必須著重調(diào)補(bǔ)肝腎，使肝腎之精血充足，以充分發(fā)揮精血滋養(yǎng)筋骨的作用，促進(jìn)損傷的修復(fù)痊愈。5．損傷局部的特殊癥狀體征有哪些?損傷局部的特殊癥狀體征有以下5個方面：①畸形：發(fā)生骨折或脫位時，由于暴力作用以及肌肉韌帶的牽拉，使骨折端移位，出現(xiàn)肢體形狀改變所致；②骨擦音：骨折時，由于骨折斷端相互接觸或摩擦產(chǎn)生；③異常活動：受傷前不能活動的骨干部位，骨折后出現(xiàn)屈曲旋轉(zhuǎn)等不正常活動；④關(guān)節(jié)盂空虛：原來位于關(guān)節(jié)盂的骨端脫出，處于異常位置，致使關(guān)節(jié)盂空虛，是脫位的特征；⑤彈性固定：脫位后，關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣收縮將脫位后的骨端保持在特殊位置上，被動活動停止后，脫位骨端恢復(fù)原來的特殊位置。6．簡述骨病特殊癥狀體征?骨病特殊癥狀體征表現(xiàn)為以下5個方面：①畸形；②肌肉萎縮；③筋肉攣縮；④腫塊；⑤瘡口與竇道形成。7．簡述肌力測定標(biāo)準(zhǔn)。肌力的測定可分為以下6級。①0級：肌肉無收縮(完全癱瘓)；②1級：肌肉有輕微收縮，但不能移動關(guān)節(jié)(接近完全癱瘓)；③2級：肌肉收縮可帶動水平方面運(yùn)動，但不能對抗地心吸引力(重度癱瘓)；④3級：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力(輕度癱瘓)；⑤4級：能抗地心引力運(yùn)動肢體，且能抵抗一定強(qiáng)大的阻力運(yùn)動脈體（正常）。8．摸診的常用手法有哪些?摸診的常用手法有：①觸摸法：通過對傷處的細(xì)心觸摸以辨明損傷局部的情況。②擠壓法：用手?jǐn)D壓患處上下、左右、前后，根據(jù)力的傳導(dǎo)作用來診斷骨骼是否有折斷。③叩擊法：通過對肢體遠(yuǎn)端的縱向叩擊所產(chǎn)生的沖擊力，用以檢查損傷處是否有骨折，亦可用以檢查四肢骨折的愈合情況。④旋轉(zhuǎn)法：用手握住傷肢遠(yuǎn)端，作輕微的旋轉(zhuǎn)動作，用以檢查傷處有無疼痛、活動障礙，以及特殊的聲響。⑤屈伸法：用手握住傷部鄰近的關(guān)節(jié)作屈伸動作，根據(jù)屈伸的度數(shù)作為測量關(guān)節(jié)活動功能的依據(jù)。⑥搖晃法：用一手握于傷處，另一手握傷肢遠(yuǎn)端，作輕輕的搖擺晃動，結(jié)合問診與望診，根據(jù)局部情況，判斷是否有骨與關(guān)節(jié)損傷。9．骨傷科疾病治療的基本原則是什么?骨傷科疾病的治療，應(yīng)以辨證論治為基礎(chǔ)，貫徹固定與活動統(tǒng)一(動靜結(jié)合)、骨與軟組織并重(筋骨并重)、局部與整體兼顧(內(nèi)外兼治)、醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合(醫(yī)患合作)的治療原則。10．損傷早期的內(nèi)治有哪些？其主要適應(yīng)證和代表方劑是什么？損傷早期的內(nèi)治法有攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法，開竅活血法。其主要適應(yīng)證與代表方分別為：①攻下逐瘀法：適用于損傷早期蓄瘀、大便不通、舌紅苔黃，脈數(shù)的體實患者，代表方劑有大成湯、雞鳴散、桃仁承氣湯等。②行氣活血法：適用于損傷早期氣滯血瘀腫痛并見，但無實、熱、閉結(jié)之征不必攻下者，代表方劑有血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。③清熱涼血法：適用于跌打損傷而引起的錯經(jīng)妄行，以及損傷邪熱內(nèi)攻、壅聚成毒等癥。清熱涼血方有犀角地黃湯、清心湯等；清熱解毒方有五味消毒飲、黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯等。④開竅活血法：本法適用于頭部損傷或跌打重癥神志昏迷者。常用方劑有黎洞丸，奪命丹，三黃寶蠟丸，蘇合香丸等。11．損傷中期的內(nèi)治法有哪些?其主要適應(yīng)證和代表方劑是什么?損傷中期的內(nèi)治法有和營止痛法、接骨續(xù)筋法，其主要適應(yīng)證和代表方分別為：①和營止痛法：適用于損傷中期，仍有瘀凝、氣滯、腫痛尚未盡除，而續(xù)用攻下之法又恐傷正氣者，方用和營止痛湯、定痛和血湯等。②接骨續(xù)筋法：適用于損傷中期骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未堅實，尚有瘀血未去，方用續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯等。12．損傷后期的內(nèi)治法有哪些?其主要適應(yīng)證和代表方劑是什么?損傷后期的內(nèi)治法及其適應(yīng)證、代表方分別為：①補(bǔ)氣養(yǎng)血法：適于素體氣血虛弱或氣血耗損嚴(yán)重，筋骨萎軟或骨折愈合遲緩者，方劑有八珍湯、十全大補(bǔ)湯等。②補(bǔ)益脾胃法：適于損傷日久，脾胃虛弱、四肢無力，形體虛羸、肌肉萎縮，筋肉修復(fù)緩慢，脈虛無力。方劑有歸睥湯、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散等。③補(bǔ)益肝腎法：適于年老體弱、骨折愈合遲緩、骨質(zhì)疏松、肝腎虛弱者．方劑有壯筋養(yǎng)血湯、健步虎潛丸等。④舒筋活絡(luò)法：適于氣血運(yùn)行不暢，或陽虛、風(fēng)寒濕邪侵襲，損傷日久，氣血凝滯，方劑有麻桂溫經(jīng)湯、大活絡(luò)丹等。13．傷科外用藥膏按其功用可分為幾類?其主要適應(yīng)證和代表方藥是什么？傷科外用藥膏按其功用可分為6類，其適應(yīng)證和代表方分別為：①消瘀退腫止痛類：用于骨折、筋傷初期腫脹疼痛者，如消瘀止痛藥膏、定痛膏等。②舒筋活血類：用于扭挫傷中期，如活血散、舒筋活絡(luò)藥膏等。③接骨續(xù)筋類：用于骨折復(fù)位良好，腫痛減退之中期，如接骨續(xù)筋藥膏、駁骨散等。④溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕類：用于陳舊損傷，復(fù)感風(fēng)寒濕邪者，如溫經(jīng)通絡(luò)膏等。⑤清熱解毒類：用于傷后感染，局部紅、腫、熱、痛者，如金黃膏、四黃膏等。⑥生肌拔毒長肉類：用于局部紅腫已消，但創(chuàng)口未愈者，如生肌玉紅膏、象皮膏等。14．簡述手法整復(fù)的注意事項。手法整復(fù)應(yīng)在以下方面予以注意：①明確診斷，分析骨折脫位機(jī)理，選擇有效的整復(fù)手法；②密切注意全身情況變化；③掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)；④抓住整復(fù)時機(jī)，原則上越早越好，骨折后半小時內(nèi)最易整復(fù)；⑤選擇適當(dāng)麻醉，局部止痛和緩解肌肉痙攣；⑥做好整復(fù)前準(zhǔn)備，包括人員準(zhǔn)備及器材準(zhǔn)備；⑦參加整復(fù)人員精力要集中；⑧切忌在整復(fù)中使用暴力；⑨盡可能一次復(fù)位成功；⑩整復(fù)過程中盡量避免X線傷害。15．良好的固定方法應(yīng)具備哪些標(biāo)準(zhǔn)?良好的固定方法應(yīng)具備以下4個方面的標(biāo)準(zhǔn)：①能達(dá)到良好的固定作用對于被固定肢體周圍的軟組織無損傷，保持損傷處正常血運(yùn)，不影響正常的愈合。②能有效的固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)，剪切和成角外力，使骨折端相對穩(wěn)定，為骨折愈合創(chuàng)造有利條件。③對傷肢關(guān)節(jié)約束小，有利于早期功能活動。④對骨折整復(fù)后的殘留移位有矯正作用。16．試述小夾板對四肢骨干骨折的固定原理。小夾板對四肢骨干骨折的固定原理，可歸納為如下三個方面：①扎帶對夾板的約束；②壓力墊對骨折端的效應(yīng)力。③在固定條件下利用肌肉收縮活動的內(nèi)在動力。17．夾板固定有何適應(yīng)癥及禁忌癥?(1)適應(yīng)癥：①四肢閉合骨折，包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復(fù)成功者；②四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理閉合傷口者：③陳舊性四肢骨折適用于手法整復(fù)者。(2)禁忌癥：①較嚴(yán)重的開放骨折；②難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；③難以固定的骨折；④肢體腫脹嚴(yán)重伴有水泡者；⑤傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血運(yùn)循環(huán)較差或伴有動靜脈損傷者。18．持續(xù)牽引有何作用?主要的牽引方法有哪幾種?持續(xù)牽引可以對抗患肢肌肉的收縮力，矯正重疊移位和肢體攣縮，還可防止骨折再發(fā)生成角、旋轉(zhuǎn)和縮短等移位，并且因骨折周圍的肌肉被牽緊，形成圍繞在骨折四周的壓力，使碎骨片靠攏，從而達(dá)到固定的作用。但任何牽引方法，只能糾正骨折重疊移位，而不能糾正骨折側(cè)方移位或成角畸形。主要的牽引方法有：(1)皮膚牽引：系利用粘膏粘于皮膚，其牽引力量直接作用于皮膚，間接牽拉肌肉和骨骼的一種方法。多用于下肢骨關(guān)節(jié)損傷和疾患，如12歲以下的兒童股骨干骨折，老年股骨轉(zhuǎn)子骨折等。肱骨外科頸骨折有時亦可用上肢懸吊皮膚牽引。(2)骨牽引：是利用鋼針或牽引鉗穿過骨質(zhì)進(jìn)行牽引，使?fàn)恳χ苯幼饔糜诠趋赖囊环N方法。適應(yīng)于需要較大力量才能整復(fù)的成人骨折、不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折以及頸椎骨折脫位等。常用的骨牽引有：股骨髁上骨牽引、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引、跟骨骨牽引、尺骨鷹嘴骨牽引、顱骨牽引等。(3)布托牽引：是利用厚布或皮革按局部體型制成各種布托，兜住患部，再用牽引繩通過滑輪連接布托和重量進(jìn)行重力牽引的一種方法。常用的有：枕頜皮托牽引、骨盆兜懸吊固定等。19．簡述練功療法的作用。練功療法對損傷的防治作用可歸納為以下幾點：①活血化瘀，消腫止痛：②濡養(yǎng)患肢關(guān)節(jié)筋絡(luò)；③促進(jìn)骨折迅速愈合；④防治筋肉萎縮；⑤避免關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松；⑥扶正祛邪。20．創(chuàng)傷急救的原則是什么?創(chuàng)傷急救的原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)，連續(xù)監(jiān)護(hù)，救治同步。21．何為創(chuàng)傷急救的五項技術(shù)?急救醫(yī)學(xué)將保持呼吸道通暢、止血、包扎、固定、搬運(yùn)稱為創(chuàng)傷急救的五項技術(shù)。22．常用的止血方法有哪些?常用的止血方法有以下6種：①一般止血法：比較小的創(chuàng)傷出血，用生理鹽水沖洗后，敷蓋無菌敷料，繃帶包扎；②指壓止血法：適用于四肢及頭面部大出血急救，即用手指或手掌把近心端血管壓在鄰近的骨骼上，使之止血。③加壓包扎止血法：適用于全身各部位的靜脈和大多數(shù)動脈出血。先用無菌或干凈敷料覆蓋傷口，外加消毒或干凈紗布壓墊，再用繃帶或三角巾進(jìn)行加壓包扎。④填塞止血法：指用無菌紗布1—2層貼于傷口，再向內(nèi)填塞紗布或紗塊或直接用急救包棉墊填塞傷口，外用繃帶或三角巾加壓包扎的止血方法。⑤止血帶止血法：常在四肢大血管用加壓包扎法無效時應(yīng)用。⑥屈肢加墊止血法。23．清創(chuàng)的目的是什么？清創(chuàng)術(shù)后傷口能否愈合的條件是什么？清創(chuàng)的目的就是清除傷口內(nèi)的異物，壞死組織和細(xì)菌，使污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)楦蓛魝?，縫合后使之能一期愈合。清創(chuàng)術(shù)后傷口能否愈合取決于以下條件：①取決于受傷環(huán)境是否干凈，侵入細(xì)菌的多少和毒力大小，有無異物和異物的多少及性質(zhì)，壞死組織的多少與死腔大??；損傷處的血液循環(huán)好壞，傷口組織是否新鮮和機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱等；②取決于治療是否及時正確，清創(chuàng)是否徹底和術(shù)后處理是否得當(dāng)。24．肢體遠(yuǎn)端血供障礙的臨床表現(xiàn)有哪些?肢體遠(yuǎn)端血供障礙主要是由于動脈損傷，栓塞或受壓，致使肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)血供障礙，檢查時應(yīng)注意與健側(cè)對比。它的臨床表現(xiàn)有：①患肢遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失；②遠(yuǎn)端皮膚因缺血或血供不足表現(xiàn)為蒼白，皮溫下降；③毛細(xì)血管充盈時間延長；④遠(yuǎn)端肢體疼痛，疼痛是神經(jīng)缺血的早期反應(yīng)，缺血30分鐘后出現(xiàn)；⑤感覺障礙；隨著缺血時間的延長，肢體由疼痛轉(zhuǎn)入感覺減退、麻木，最后感覺可完全喪失。感覺障礙多呈手套或襪套狀。⑥運(yùn)動障礙、肌肉對缺血很敏感，缺血時間稍長，肌力下降以至完全消失。⑦遠(yuǎn)端無活躍性出血，指(趾)尖用粗針刺一小創(chuàng)口，無出血或僅有少量出血隨即中止者，均為血供中斷的表現(xiàn)。25．創(chuàng)傷性休克的治療原則是什么?創(chuàng)傷性休克的救治原則是根據(jù)病情輕重，抓住主要矛盾，積極搶救生命和消除不利因素的影響，補(bǔ)充血容量與調(diào)整機(jī)體生理功能，防治創(chuàng)傷及其并發(fā)癥，糾正體液、電解質(zhì)和酸堿度的紊亂。26．何為擠壓綜合征?它與筋膜間隔綜合征有何關(guān)聯(lián)?擠壓綜合征指四肢或軀干肌肉豐厚部位，遭受重物長時間擠壓，解除壓迫后，出現(xiàn)肢體腫脹，肌紅蛋白血癥，肌紅蛋白尿、高血鉀，急性腎功能衰竭和低血容量性休克等癥候群。從發(fā)病學(xué)角度來講，筋膜間隔區(qū)綜合征和擠壓綜合征同屬一個疾病范疇，二者具有相同的病理基礎(chǔ)。筋膜間隔區(qū)綜合征若救治不及時，就可發(fā)展成為擠壓綜合征，即筋膜間隔區(qū)綜合征是擠壓綜合征的一個局部類型和過程。27．導(dǎo)致骨折暴力形式和受傷機(jī)制是什么?導(dǎo)致骨折的暴力形式可分為四種：①直接暴力：指直接作用于骨折部位的暴力。如撞擊、車壓、機(jī)器絞軋、火器傷等造成的骨折。多為橫斷型或粉碎型，主要特點是多為開放性骨折。骨折伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，并常伴有神經(jīng)血管損傷。若發(fā)生在前臂或小腿，兩骨骨折部位多在同一平面，如為開放性骨折，則因打擊物由外向內(nèi)穿破皮膚，故感染率較高。②間接暴力：骨折多發(fā)生于遠(yuǎn)離外來暴力作用的部位，間接暴力包括傳達(dá)暴力、扭轉(zhuǎn)暴力、杠桿作用力和垂直壓縮力四種。多在骨質(zhì)較弱處造成斜形骨折或螺旋型骨折，骨折外軟組織損傷較輕。若發(fā)生在前臂或小腿，則兩骨的骨折部位不在同一平面。如為開放性骨折，則多因骨折斷端由內(nèi)向外穿破皮膚，故感染率較低。③肌肉強(qiáng)烈收縮：由于肌肉的強(qiáng)烈收縮和牽拉可發(fā)生骨折，如跌倒時股四頭肌的強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致髕骨骨折等。④積累性勞損力：骨骼長期反復(fù)受到震動或變形、外力的積累，可造成慢性損傷的疲勞骨折。多發(fā)生于長途跋涉后或行軍途中，以第二、三跖骨及腓骨干下為多見。其特點是骨折多無移位，但愈合緩慢。28．試述骨折的分類方法。骨折常用的分類方法有：①按骨折端是否與外界相通分為閉合性骨折與開放性骨折。②按骨折線形態(tài)分為裂紋骨折、青枝骨折、橫型骨折、斜型骨折、螺旋型骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、骨骺分離。③按骨折的程度分為單純骨折、復(fù)雜性骨折、不完全性骨折、完全性骨折。④按骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。⑤按骨折的時問分為新鮮骨性骨折。⑥按骨折的原因分為外傷性骨折和病理性骨折。29．骨折移位有哪幾種方式?骨折移位方式有下列五種，臨床上常合并存在。①成角移位：兩骨折段之軸線交叉成角項的方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外成角。②側(cè)方移位：兩骨折端移向側(cè)方。四肢端、脊椎按上段的移位方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外側(cè)方移位。③縮短移位：骨折端或嵌插，骨的長度因而縮短。④分離移位：兩骨折端互相分離，且骨的長度增加。⑤旋骨折端圍繞骨之縱軸而旋轉(zhuǎn)。30．骨折有哪些常見的并發(fā)癥?(1)外傷性休克。(2)感染。(3)內(nèi)臟損傷。(4)重要血管損傷。(5)缺血性肌攣縮。（6）脊髓損傷。(7)周圍神經(jīng)損傷。(8)脂肪栓塞。(9)墜積性肺炎。(10)褥瘡。(11)尿路感染及結(jié)損傷性骨化(骨化性肌炎)。(13)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。(14)關(guān)節(jié)僵硬。(15)缺血性骨壞死。（16）遲發(fā)性畸形。31．骨折有何特征?骨折的特征有：①畸形：骨折時常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、搬運(yùn)不當(dāng)而使斷端出現(xiàn)肢體形狀改變，而產(chǎn)生畸形。②骨擦音：由于骨折斷端相互觸碰或摩擦而產(chǎn)生，一般查時用手觸摸骨折處可感覺到。③異?；顒樱汗歉刹繜o嵌插的完全骨折，可出現(xiàn)好像關(guān)一樣屈曲旋轉(zhuǎn)的不正?；顒?，又稱假關(guān)節(jié)活動。32．骨折的愈合過程大致區(qū)分為幾個階段?骨折的愈合的過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程，整個過程是持續(xù)的和漸進(jìn)的，無明顯界限，大致可分為血腫機(jī)化期，原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期。33．影響骨折愈合的因素有哪些?影響骨折愈合的因素可分為全身和局部兩個方面：全身因素：①年齡：小兒的組織再生和塑形能力強(qiáng)，骨折愈合速度較快，老年人則較慢。②健康情況：身體強(qiáng)壯、氣血旺盛、有利于骨折的愈合，氣血虛弱或有慢性消耗性疾病，或骨折后有嚴(yán)重并發(fā)癥者，則骨折愈合遲緩。局部因素：①斷面的接觸：斷面接觸大則愈合較快，反之，則愈合較慢。若有軟組織嵌入骨折斷端間，或因過度牽引而斷端分離，則愈合就更困難。②斷端血供。血供良好的松質(zhì)骨部，骨折愈合較快，血供不良部位的骨折，則愈合緩慢。一骨有數(shù)段骨折愈合速度也較慢。③損傷程度：有大塊骨缺損較輕，或軟組織損傷嚴(yán)重，斷端形成巨大血腫時，骨折愈合的速度較慢。如骨膜損傷較輕，則骨折愈合快。④感染的影響：感染而引起局部長期充血，組織壞死，代謝物堆積等，均是不利于骨折愈合的因素。⑤固定和運(yùn)動因素：固定可以維持骨折端整復(fù)后的位置，保證骨折的修復(fù)，但固定太過使局部血運(yùn)不佳、骨代謝減退，骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，對愈合不利。在固定保證骨折不再移位的條件下，進(jìn)行練功活動，促進(jìn)局部血液循環(huán)，可促進(jìn)骨折的愈合。34．骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)是什么?骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)是：①局部無壓痛及縱軸叩擊痛。②局部無異?；顒?。③X線照片顯示線消失或模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。④功能測定：在解除外固定條件下，上肢能平舉1千克達(dá)1分鐘，下肢連續(xù)徒步行走3分鐘，不少于30步。⑤連續(xù)觀察2周，骨折處不變形。則觀察的第1天即為臨床愈合日期。骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)是：①必須具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件。②x線照片顯示骨小梁通過骨折線。35．簡述骨折的三期用藥原則。①初期宜活血化瘀，消腫止痛為主。②中期宜接骨續(xù)筋為主。③后期宜壯筋骨，養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎為主。36．什么叫骨折復(fù)位和骨折手法復(fù)位?手法復(fù)位的要求如何?試述骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)?將移位的骨折端恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼支架作用就叫骨折復(fù)位。運(yùn)用手法使骨折復(fù)位就稱手法復(fù)位。手法復(fù)位的要求是：及時、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧而不增加損傷，力爭一次手法整復(fù)成功。骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是：解剖復(fù)位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對位(指兩骨折端的接觸面)和對線(指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系)完全良好時，稱為解剖復(fù)位。解剖復(fù)位可使骨折端穩(wěn)定，便于早期練功，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，對所有骨折都應(yīng)力爭達(dá)到解剖復(fù)位。功能復(fù)位：骨折復(fù)位雖盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者，稱為功能復(fù)位。對不能達(dá)到解剖復(fù)位者，應(yīng)力爭達(dá)到功能復(fù)位。它的標(biāo)準(zhǔn)是：①對線：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。成角移位若與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造塑形有一定的矯正和適應(yīng)，但成人不宜超過1°，兒童不宜超過15°。成角若與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正和適應(yīng)，則必須完全復(fù)位。②對位：長骨干骨折，對位至少應(yīng)達(dá)1／3以上，干骺端骨折對位至少應(yīng)達(dá)3／4左右。③長度：兒童處于生長發(fā)育時期，下肢骨折縮短2cm以內(nèi)，若無骨骺損傷，可在生長發(fā)育過程中自行矯正，成人則要求縮短移位不超過1cm。37．練功活動對骨折治療有何作用?如何練功?練功應(yīng)注意哪些問題?練功活動是骨折治療的重要組成部分，骨折經(jīng)固定后，必須盡早進(jìn)行練功活動，使傷肢及全身在解除疼痛的情況下，作全面的主動活動，以促進(jìn)骨折愈合，防止發(fā)生肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)僵硬以及墜積性肺炎等并發(fā)癥。一般來講，骨折練功可分為三期來進(jìn)行：(1)早期：傷后1～2周內(nèi)，患肢局部腫脹，疼痛，容易再發(fā)生移位；筋骨正處于修復(fù)階段。此期練功的目的是消瘀退腫、加強(qiáng)氣血循環(huán)，方法是使肌肉作舒縮活動，但骨折部上下關(guān)節(jié)則不活動或輕微活動。例如前臂骨折時，可作抓空握拳及手指屈伸活動，上臂僅作肌肉舒縮活動手腕，肘關(guān)節(jié)不活動。(2)中期：兩周以后患肢腫脹基本消退，疼痛基本消失，瘀未盡去，新骨始生，骨折部日益穩(wěn)定。此期練功的目的是加強(qiáng)去瘀生新，和營續(xù)骨能力，防止局部筋骨萎縮，關(guān)節(jié)僵硬以及全身并發(fā)癥。練功形式除繼續(xù)肌肉的舒縮活動外，并在醫(yī)務(wù)人員的幫助下通?；顒庸钦鄄可舷玛P(guān)節(jié)。如胸腰椎骨折作可支撐活動。(3)后期：骨折己臨床愈合，夾板固定已解除，但筋骨未堅，肢體功能未完全恢復(fù)。本期練功的目的是盡快恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)功能和肌力，直到筋骨強(qiáng)勁，關(guān)節(jié)滑利。練功方法常取坐位、立位，以加強(qiáng)傷肢各關(guān)節(jié)的活動為重點，如上肢各種動作的練習(xí)，下肢著重于行走負(fù)重訓(xùn)練。練功活動應(yīng)注意以下幾點：(1)應(yīng)以恢復(fù)肢體固有的生理功能為目的。上肢的練習(xí)要以增加手的握力和靈活為中心，下肢應(yīng)以增強(qiáng)其負(fù)重和步行能力為中心。(2)應(yīng)在不影響骨折固定的條件下，為了促進(jìn)骨折迅速愈合而進(jìn)行。應(yīng)根據(jù)每個病人骨折的基本情況，凡有利于骨折愈合的活動，應(yīng)鼓勵病人堅持鍛煉，不利于骨折愈合的活動，則應(yīng)嚴(yán)加防止。(3)一定要循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒。以主動活動為主、被動活動為輔，范圍由小到大，由遠(yuǎn)至近，以患處不痛為原則。38．何謂骨折畸形愈合、遲緩愈合和不愈合?如何處理?骨折畸形愈合：是指骨折發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)、成角而愈合者。若骨折后僅2～3個月左右，骨尚未堅硬，可在麻醉下，用手法折骨后，再行整復(fù)，給予正確的固定，使骨折在良好的位置愈合。但鄰近關(guān)節(jié)與小兒骨骺附近的畸形愈合，不宜作手法折骨?；斡先巛^堅固，手法折骨不能進(jìn)行時，可手術(shù)切開整復(fù)。對肢體功能不影響的輕度畸形，不必行手術(shù)矯正。骨折遲緩愈合：骨折經(jīng)處理后，愈合速度緩慢，已超出該類骨折正常臨床愈合時間較多，骨折端尚未連接，且患處仍有疼痛、壓痛、縱軸叩擊痛、異?；顒蝇F(xiàn)象等，x線片上顯示骨折端所產(chǎn)生的骨痂較少，骨折線不消失，骨折端無硬化現(xiàn)象，而有輕度脫鈣，但骨痂仍有繼續(xù)生長能力的，只要找出發(fā)生的原因，作針對性治療，骨折仍可愈合者。因固定不當(dāng)引起者，常見于股骨頸囊內(nèi)骨折，比較理想的治療是應(yīng)用螺紋釘內(nèi)固定或鋼針閉合內(nèi)固定。腕舟狀骨骨折，應(yīng)作較大范圍和較長時間的固定。感染引起者應(yīng)進(jìn)行積極有效的抗菌治療，如感染傷口中有死骨形成或其他異物存留，應(yīng)給予清除。過度牽引引起者，應(yīng)立即減輕牽引重量，使骨折斷端回縮，鼓勵患者進(jìn)行肌肉舒縮活動。如骨折斷端牽開的距離較大，骨折愈合十分困難的，可考慮進(jìn)行手術(shù)植骨。骨折不愈合：骨折所需愈合時間再三延長后，骨折仍沒有愈合，斷端仍有異?；顒?，X線片顯示骨折斷端互相分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨折端硬化者。常用的有效治療方法為植骨術(shù)。39．鎖骨中外1／3處骨折的主要移位的機(jī)制是什么?鎖骨中外1／3骨折產(chǎn)生移位的機(jī)制有二：①內(nèi)側(cè)斷端受胸鎖乳突肌的牽引向后上方移位。②外側(cè)斷端受上肢的重力和胸大肌的牽拉向前下方移位。40．肱骨外髁頸外展型和內(nèi)收型骨折的鑒別診斷要點是什么?肱骨外科頸外展型骨折：受外展傳達(dá)暴力所致，斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向前、內(nèi)側(cè)突起成角。有時遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位，常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。內(nèi)收型骨折：受內(nèi)收傳達(dá)暴力所致，斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè)嵌插，向外側(cè)突起成角。41．試述肱骨干骨折的病因病理及骨折移位特點。肱骨干中上部骨折多因直接暴力(如棍棒打擊)引起，多為橫斷或粉碎骨折。肱骨干周圍有許多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，故在不同部位的骨折就會造成不同方向的移位。①上1／3骨折(三角肌止點以下)時，近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)移位；遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向前移位。②中1／3骨折(三角肌止點以下)時，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前移位；遠(yuǎn)端因肱三頭肌及肱二頭肌牽拉而向上移位。③肱骨干下1／3骨折多由間接暴力(如投彈、掰手)所致，常呈斜型、螺旋型骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多為成角、內(nèi)旋移位。42．肱骨干骨折的診斷要點是什么?肱骨干骨折的診斷要點是：①有明顯的外傷史。②傷后局部有明顯疼痛、壓痛和腫脹。⑧多數(shù)為有移位骨折，上臂有短縮或成角畸形，并有異?；顒雍凸遣烈?。④檢查時應(yīng)注意腕和手指的功能，以便確定橈神經(jīng)是否有損傷。⑤x光線正側(cè)位照片可明確骨折的部位、類型和移位的情況。43．肱骨髁上骨折常見的類型有哪些?其病理特點有何不同?根據(jù)暴力形式和受傷機(jī)制的不同，肱骨髁上骨折分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種。①伸直型：是在伸肘位跌倒，手掌先觸地，因地面反作用力經(jīng)手掌、前臂傳達(dá)，將肱骨髁推向后上方，由上而下的重力將肱骨干推向前方，容易合并血管神經(jīng)損傷。②屈曲型骨折：在屈肘位跌仆，肘后側(cè)先觸地，則引起屈曲型骨折，暴力從肘后側(cè)經(jīng)過尺骨鷹嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很少并發(fā)血管神經(jīng)損傷。以上兩型又可分為尺偏型和橈偏型。③粉碎型：常因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致，尺骨半月切跡向肱骨下端劈裂而分為內(nèi)、外髁兩骨片，故又稱肱骨髁間骨折，多見于成人。44．肱骨內(nèi)上髁骨折的移位是如何進(jìn)行分度的?肱骨內(nèi)上髁骨折根據(jù)骨折塊移位的程度一般可分為四度。第1度：裂紋骨折或僅有輕度移位，因其部分骨膜尚未完全斷離。第1I度：骨折塊有分離和旋轉(zhuǎn)移位，但骨折塊仍位于肘關(guān)節(jié)間隙的水平面上。第1II度：骨折塊進(jìn)入肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)側(cè)間隙。并有旋轉(zhuǎn)移位，且被肱骨滑車和尺骨半月切跡關(guān)節(jié)面緊緊夾住。第Ⅳ度：骨折塊有旋轉(zhuǎn)移位并伴有肘關(guān)節(jié)向肘側(cè)脫位，骨折塊的骨折面朝向滑車，并嵌入尺骨鷹嘴和肱骨滑車之間。45．尺骨鷹嘴骨折的診斷要點如何?尺骨鷹嘴骨折的診斷要點是：①有明顯外傷史。②傷后尺骨鷹嘴部局限性腫脹、疼痛，有明顯壓痛，肘關(guān)節(jié)屈曲活動障礙。③分離移位時，可捫及到鷹嘴骨折片向上移和明顯的骨折間隙或骨擦感。④肘關(guān)節(jié)主動伸直功能喪失。⑤關(guān)節(jié)內(nèi)積血時，鷹嘴兩側(cè)凹陷處隆起。⑥x線肘部側(cè)位片可確診和了解骨折移位程度。46．腕舟骨骨折的診斷要點有哪些?腕舟骨骨折的診斷要點：①有明顯外傷史。②局部腫脹、疼痛，并局限于橈側(cè)，以鼻咽窩處疼痛最明顯，因腫脹使鼻咽窩處凹陷變淺或消失。③活動受限，以背伸和橈偏最為明顯，沿第1、2掌骨縱軸向近端頂壓或叩擊掌指關(guān)節(jié)時，可引起鼻咽窩附近疼痛。④攝Ｘ線片可以確診，即使Ｘ片顯示骨折線不清，可疑有骨折時，可在2～3周后，再攝Ｘ線片，此時由于斷端骨質(zhì)吸收，骨折線可變得更明顯。47．治療下肢骨折的要求有哪些?下肢的主要功能是負(fù)重和行走，故需要一個良好的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，兩下肢要等長。因此，下肢骨折的整復(fù)要求有良好的對線和對位。若患肢成角畸形，將會影響肢體的承重能力：若縮短2cm以上，就會出現(xiàn)跛行。下肢肌肉發(fā)達(dá)，對股骨干骨折和不穩(wěn)定的脛腓骨骨折，常需配合骨牽引。骨折固定的時間常需要長些，以防過早負(fù)重而發(fā)生變形或重復(fù)骨折。48．試述股骨頸骨折的診斷要點?股骨頸骨折的診斷要點：若為內(nèi)收型骨折，傷后患者多不能坐起或步行，髖部疼痛?；贾士s短、屈曲、內(nèi)收和外旋畸形，大轉(zhuǎn)子向上移位，按壓股三角區(qū)或叩擊大轉(zhuǎn)子時，均能引起疼痛。X線檢查可以幫助確診。若為股骨頸外展型骨折，患者有時仍能繼續(xù)步行，或能騎自行車，下肢畸形不明顯。因此對老年人跌倒后，髖部有疼痛、活動受限者，應(yīng)考慮股頸骨折的可能性，并拍攝Ｘ線照片檢查。49．試述股骨干骨折的移位特點及其原因。股骨干骨折時，因受外力、肌群收縮力以及下肢本身重力影響，骨折斷端往往呈現(xiàn)典型的移位。①股骨干上1／3骨折：骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群的牽拉而產(chǎn)生屈曲、外展、外旋移位；骨折遠(yuǎn)段由于內(nèi)收肌群作用則向后、向上、向內(nèi)移位。②中1／3骨折：兩端除有重疊外，移位無一定規(guī)律，多數(shù)骨折近端呈外展屈曲傾向，遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌的作用，其下端向內(nèi)上方移位，無重疊畸形的骨折，因受內(nèi)收肌收縮的影響有向外成角的傾向。③下1／3骨折：因膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽引，骨折遠(yuǎn)端往往向后移位。50．脛腓骨干骨折的診斷應(yīng)注意哪些方面的問題?對脛腓骨干骨折，一般根據(jù)其外傷史及臨床表現(xiàn)，均可作出診斷。但在脛骨上1／3骨折時，檢查時應(yīng)注意腘動脈有無損傷。腓骨上端骨折時要注意腓總神經(jīng)有無損傷，如骨折并發(fā)足下垂，不能背伸，外側(cè)麻木，則表明有腓總神經(jīng)損傷。小兒青枝骨折或裂紋骨折，臨床癥狀可能很輕，但患兒拒絕站立或行走，局部有輕微腫脹和壓痛。若僅腓骨骨折，則患者仍能勉強(qiáng)步行。X線照片，可明確骨折類型、部位和移位情況，因脛骨和腓骨的骨折線有時不是在同一平面，故X線照片應(yīng)包括脛腓骨全骨。51．脛腓骨干骨折的治療原則是什么?脛腓骨干骨折的治療原則主要是恢復(fù)小腿的長度和負(fù)重功能。因此，應(yīng)重點處理脛骨骨折。對骨折端的成角和旋轉(zhuǎn)移位，應(yīng)予糾正；無移位骨折，只需要用夾板固定，直至骨折愈合；有移位的穩(wěn)定性骨折，可用手法整復(fù)、夾板固定；不穩(wěn)定性骨折，可用手法整復(fù)、夾板固定，配合跟骨牽引。開放性骨折，應(yīng)徹底清創(chuàng)、盡快閉合傷口，將開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折。52．試述踝部骨折發(fā)生的主要機(jī)制?踝部骨折根據(jù)受傷姿勢可分為內(nèi)翻、外翻、外旋、縱向擠壓，側(cè)方擠壓、跖屈和背伸等多種暴力，其中以內(nèi)翻暴力多見，外翻暴力次之。①內(nèi)翻暴力：由于足踝強(qiáng)力內(nèi)翻，使內(nèi)踝受擠壓，內(nèi)踝多為斜行骨折，外踝受牽拉多為撕脫性橫斷骨折或腓側(cè)副韌帶撕裂，嚴(yán)重時合并后踝骨折，距骨向內(nèi)脫位。②外翻暴力：由于足踝強(qiáng)力外翻，使外踝側(cè)受擠迫，外踝多為斜型骨折，內(nèi)踝受牽拉多為撕脫性橫斷骨折，或三角韌帶撕裂，嚴(yán)重者可合并后踝骨折，距骨向外脫位。53．踝部骨折的治療原則是什么?踝部骨折治療的基本原則是：對無移位骨折只需將踝關(guān)節(jié)固定在90°中立位即可。對有移位的骨折必須予以復(fù)位，然后用夾板或石膏將踝關(guān)節(jié)固定在適當(dāng)位置，內(nèi)翻骨折早期應(yīng)固定在外翻位；外翻骨折早期應(yīng)固定在內(nèi)翻位。骨折復(fù)位后，鼓勵患者活動足趾，2周后夾板固定改踝關(guān)節(jié)為中立位?？杉哟篚钻P(guān)節(jié)的主動伸屈活動。若手法復(fù)位失敗或系開放性骨折脫位者，可考慮手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，陳舊性骨折脫位則可考慮手術(shù)切開復(fù)位植骨術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。54．跟骨骨折治療重點是什么?①恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)的對位關(guān)系。②恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角(貝累氏角)。③注意矯正跟骨增寬。55．試述肋骨骨折的并發(fā)癥。如何防治?肋骨骨折引起疼痛，肺部感染及血氣胸等并發(fā)癥。嚴(yán)重疼痛者可用0．5％鹽酸利多卡因50ml注射于骨折部位，也可行肋間神經(jīng)封閉，阻滯范圍除肋骨折部位的肋間神經(jīng)外，還應(yīng)包括骨折部上、下各一肋間骨神經(jīng)。為防止肺部感染，應(yīng)鼓勵并協(xié)助病人咳嗽、排痰，多做深呼吸，可用慶大霉素加α一糜蛋白酶霧化吸入，以稀釋痰液，助于排痰。對于已發(fā)生肺部感染或有慢性阻塞性肺部疾病者，應(yīng)及時做痰細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，全身應(yīng)用敏感抗生素。若并發(fā)血氣胸，應(yīng)急癥處理，包括吸氧，穿刺抽氣或抽液，以及胸腔閉式引流等。56．按照發(fā)病機(jī)制的不同，脊柱骨折可分為哪幾種類型?按發(fā)病機(jī)制，脊柱骨折可分為：①屈曲型損傷。②過伸型損傷。③垂直壓縮型損傷。④側(cè)屈型損傷。⑤屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷。⑥水平剪力型損傷。⑦撕脫型損傷。以屈曲型損傷多見。57．脊柱的“三柱”(Denis提出)分別指什么?Denis(1983年)提出脊柱“三柱”概念，即前縱韌帶、椎體及椎間盤前2／3為前柱；后縱韌帶、椎體及椎間盤后1／3為中柱；椎弓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶為后柱。58．脫位是如何分類的?脫位分類有以下幾種：①按脫位的原因分為外傷性脫位、病理性脫位和先天性脫位。②按脫位的時間分為新鮮脫位(脫位時間在2～3周以內(nèi))和陳舊性脫位(脫位時間超過2～3周)，多次反復(fù)發(fā)生的脫位稱為習(xí)慣性脫位。③按脫位的程度分為完全脫位(組成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面完全脫出)、不完全脫位(又稱半脫位，組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面部分脫出)，單純性脫位以及復(fù)雜性脫位(指脫位合并骨折或神經(jīng)，血管損傷)。④按脫位的方向又為前脫位、后脫位、上脫位、下脫位及中心性脫位。四肢與顳頜關(guān)節(jié)脫位以遠(yuǎn)側(cè)骨端方向為準(zhǔn)，脊柱脫位則依上段椎體移位方向而定。⑤按脫位關(guān)節(jié)是否有創(chuàng)口與外界相通分為開放性脫位和閉合性脫位。59．脫位的特殊體征是什么?脫位的特殊體征有以下幾點：①關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)脫位后，骨端關(guān)節(jié)面脫離了正常位置，關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志的正常關(guān)系發(fā)生改變，破壞了肢體原來的軸線，與健側(cè)對比不相對稱，因而出現(xiàn)畸形。如肩關(guān)節(jié)脫位時呈方肩畸形，肘關(guān)節(jié)后脫位呈靴樣畸形，髖關(guān)節(jié)后脫位，患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。②關(guān)節(jié)盂空虛：關(guān)節(jié)完全脫位后，由于杵骨頭脫離了關(guān)節(jié)盂，造成關(guān)節(jié)盂空虛。表淺關(guān)節(jié)比較容易摸清，如肩關(guān)節(jié)脫位時，肩峰下關(guān)節(jié)盂空虛，摸之有凹陷。③彈性固定：脫位后，關(guān)節(jié)周圍撕裂的筋肉攣縮，可將脫位后的骨端保持在特殊的位置上。遠(yuǎn)端肢體被活動時，雖可稍微活動，但有彈性阻力，去除外力后，關(guān)節(jié)又回復(fù)的原來的特殊位置，這種情況稱為彈性固定。60．關(guān)節(jié)脫位的早期并發(fā)癥有哪些?(1)骨折：脫位并發(fā)骨折可由骨端相互撞擊及肌肉強(qiáng)力收縮，產(chǎn)生撕裂性骨折，大多數(shù)骨折塊不大，脫位整復(fù)成功后，骨折亦隨之復(fù)位。(2)神經(jīng)損傷：多因暴力引起，系由脫位的骨端牽拉或壓迫神經(jīng)干而造成的，如肩關(guān)節(jié)脫位時腋神經(jīng)損傷；髖關(guān)節(jié)后脫位時坐骨神經(jīng)被股骨頭壓迫或牽拉等，脫位并發(fā)神經(jīng)干損傷多為挫傷，極少數(shù)造成斷裂，通常觀察三個月左右，如神經(jīng)功能無恢復(fù)跡象，應(yīng)施行神經(jīng)探查術(shù)。(3)血管損傷：系由脫位的骨端壓迫，牽拉關(guān)節(jié)周圍的重要血管引起，多為血管挫傷，亦可發(fā)生血管撕裂傷，如肩關(guān)節(jié)脫位合并腋動脈損傷；肘關(guān)節(jié)后脫位，肱動脈受壓的損傷；膝關(guān)節(jié)脫位，動脈遭到擠壓而致的血運(yùn)受阻等。(4)感染：多見于開放性關(guān)節(jié)脫位未及時清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底所致。在清創(chuàng)以前，應(yīng)做創(chuàng)口細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗，為了保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，要嚴(yán)密縫合關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流。61．關(guān)節(jié)脫位的晚期并發(fā)癥有哪些?關(guān)節(jié)脫位的晚期并發(fā)癥有以下幾種：①關(guān)節(jié)僵硬：由于關(guān)節(jié)內(nèi)外的瘀血凝聚，形成關(guān)節(jié)內(nèi)外筋肉粘連或瘢痕攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受阻，甚至僵硬不能活動。②骨端缺血性壞死：脫位時損傷關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍的血脈，骨端氣血運(yùn)行障礙，導(dǎo)致骨端的缺血壞死，常見的有股骨頭、月骨等。③骨化性肌炎：損傷關(guān)節(jié)附近的骨膜撕裂，與血腫相溝通，隨著血腫機(jī)化和骨樣組織形成，可引起骨化性肌炎。多見于肘關(guān)節(jié)。④損傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)軟骨面受損傷，造成關(guān)節(jié)面不平，引起骨端活動、負(fù)重時疼痛，關(guān)節(jié)面不斷遭受到磨壓，骨端邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生，常見于下肢負(fù)重的關(guān)節(jié)。62．肩關(guān)節(jié)前脫位的診斷要點是什么?肩關(guān)節(jié)前脫位的診斷要點是：①有外傷史或習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位病史。②傷口肩部腫脹、疼痛、功能障礙。③肩關(guān)節(jié)輕度外展、活動受限，形成彈性固定。④方肩畸形。⑤在喙突下、鎖骨下或腋下可觸及肱骨頭而肩峰下空虛。⑥直尺試驗陽性。⑦杜加(Dugas)征(搭肩試驗)陽性。⑥X線檢查可以確診，并可以了解脫位的類型和有無合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折。63．肩關(guān)節(jié)脫位與肱骨外髁頸骨折的鑒別診斷要點有哪些?肩關(guān)節(jié)脫位：①有方肩畸形。②肩部腫脹輕，一般無瘀斑。③肩峰下觸不到大結(jié)節(jié)，有空虛感，活動上臂有彈性固定感，無骨擦音。④肩峰到肱骨上髁的長度比健側(cè)長。⑤杜加(Dugas)征陰性。⑥x線檢查肩部正位及側(cè)位片，可了解脫位的類型，注意有無骨折。肱骨外科頸骨折：①無方肩畸形。②肩部腫脹明顯，可見大片瘀斑。③肩峰下可觸及到大結(jié)節(jié)，有飽滿感，活動上臂無彈性固定感，可聞及骨擦音。④肩峰到肱骨外上髁的長度比健側(cè)短。⑤杜加(Dugas)征陰性。⑥x線檢查肩部正位及側(cè)位片可以確定診斷，了解骨折移位情況。64．肘關(guān)節(jié)脫位的診斷要點是什么？患者除有外傷史，疼痛、腫脹、功能障礙等一般癥狀外。因前、后脫位不同，其臨床體征各異。①肘關(guān)節(jié)后脫位的體征：肘窩前飽滿，可摸到肱骨下端；尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛，呈靴狀畸形：肘關(guān)節(jié)呈45°左右的半屈位；肘后三角正常關(guān)系破壞；與健側(cè)相比，前臂掌側(cè)面明顯縮短，關(guān)節(jié)前后徑增寬。②肘關(guān)節(jié)前脫位的特有體征：肘關(guān)節(jié)過伸，屈曲受限；肘前隆起，可觸到脫出的尺橈骨上端；前臂掌側(cè)面較健側(cè)長。65．肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位的鑒別診斷要點是什么?肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位可從以下幾方面進(jìn)行鑒別：①肱骨髁上骨折多發(fā)生于兒童；肘關(guān)節(jié)后脫位則兒童少見。②肘關(guān)節(jié)后脫位時，肘后三角關(guān)系發(fā)生改變；而在肱髁上骨折，肘后三角關(guān)系正常。③肘關(guān)節(jié)后脫位由于鷹嘴突脫向后，形成特有的畸形，在摸鷹嘴上窩時，呈空虛狀；而肱骨髁上骨折，在摸鷹嘴上窩時，呈飽滿狀。④X線照片可以確診。66．小兒橈骨頭半脫位的診斷依據(jù)是什么?如何整復(fù)?小兒橈骨頭半脫位的診斷依據(jù)是：①多發(fā)生在3歲以下的幼兒。②患肢有被牽拉史。③患側(cè)肘部疼痛，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲，前臂呈旋前位。④不能抬舉與取物，肘關(guān)節(jié)不能自由活動。⑤橈骨小頭處壓痛明顯。⑥局部無明顯腫脹或畸形。⑦x線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。67．試述髖關(guān)節(jié)后脫位的特有體征。骸關(guān)節(jié)后脫位特有體征有：①患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。②患肢外形較健側(cè)縮短。③患側(cè)臀部膨隆，股骨大轉(zhuǎn)子上移，在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線后上方可觸及股骨頭。④患肢不能主動活動，在作外展、外旋動作時呈彈性固定。⑤粘膝征陽性：患側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，置于健側(cè)膝上部。⑥X線檢查可見股骨上移至髖臼的后上方。68．試述股骨頸骨折與髖關(guān)節(jié)脫位的鑒別診斷要點。股骨頸骨折與髖關(guān)節(jié)脫位要從以下幾方面進(jìn)行鑒別：①發(fā)病年齡：股骨頸骨折多見于老年人，髖關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于青壯年。②病因：股骨頸骨折有外傷史，但暴力不大：髖關(guān)節(jié)脫位系由強(qiáng)大的暴力所引起。③傷肢情況：股骨頸骨折傷肢縮短、呈外旋、外展畸形，功能障礙；髖關(guān)節(jié)后脫位時傷肢功能障礙，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、縮短畸形；前脫位時患肢呈外展、外旋、屈曲、變長畸形。④大轉(zhuǎn)子位置：股骨頸骨折大轉(zhuǎn)子輕度上移或不變；髖關(guān)節(jié)后脫位大轉(zhuǎn)子上移，前脫位時下移或觸不清。⑤骨擦音：股骨頸骨折有時可聞及骨擦音；髖關(guān)節(jié)脫位無骨擦音。⑥Ｘ線檢查：股骨頸骨折可見骨折部位及類型；髖關(guān)節(jié)脫位可見脫位類型及是否合并骨折。69．何謂筋傷?筋傷范圍包括哪些組織?各種暴力或慢性勞損等原因所造成筋的損傷，統(tǒng)稱為筋傷，或稱傷筋。筋的范圍比較廣泛，主要是指筋膜、肌腱、韌帶，還包括皮下組織、肌肉、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等組織。因此，在四肢及腰背部位，除了堅硬的骨骼外，各種軟組織都屬筋的范疇。70．筋傷是如何分類的?筋傷根據(jù)不同形式的暴力分類：分為扭傷與挫傷及碾傷，扭傷系間接暴力使肢體關(guān)節(jié)部位的筋膜、肌肉、韌帶過度扭曲、牽拉，引起損傷或撕裂，扭傷多發(fā)生在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的組織；挫傷系指直接暴力打擊或沖撞肢體局部，引起該處皮下組織、肌肉、肌腱等損傷，挫傷的癥狀以直接受損傷的部位為中心。碾傷系鈍性物體的推移旋轉(zhuǎn)擠壓肢體造成以下及深部組織為主的嚴(yán)重?fù)p傷，往往形成皮下組織筋膜，肌腱肌肉組織與神經(jīng)，血管俱傷，且易造成局部感染和壞死。根據(jù)筋傷的病理變化分類：可分為瘀血凝滯、筋位異常、筋肉斷裂等類型。瘀血凝滯系指筋膜、肌肉的絡(luò)脈受傷，但無筋膜肌肉韌帶的斷裂，或雖有微小的筋膜撕裂，但不致引起嚴(yán)重的功能障礙；筋位異常即筋歪、筋翻、筋走等，局部可有瘀腫，仔細(xì)地觸摸可發(fā)現(xiàn)肌腱、韌帶位置的改變：筋斷裂包括肌肉、肌腱、韌帶的斷裂，傷后正常功能喪失或出現(xiàn)異?；顒拥?。根據(jù)病程分類；可分為急性筋傷及慢性筋傷。急性筋傷又稱新傷，是突然暴力造成的損傷，一般指傷后2～3周內(nèi)。急性筋傷的特點是：一般有明顯外傷史，局部疼痛、腫脹、血腫及瘀血斑，功能障礙等體征。慢性筋傷，又稱陳傷，慢性勞損所造成的筋傷亦屬慢性筋傷。急性筋傷失治或治療不徹底，而造成隱痛或酸痛及功能障礙，常隨勞累及受涼后加重，往往可以反復(fù)發(fā)作。71．筋傷的并發(fā)癥有哪些?筋傷常見以下并發(fā)癥：①小骨片撕脫：由于肌腱附著點的牽拉而引起骨質(zhì)撕脫。②神經(jīng)損傷：根據(jù)肢體運(yùn)動、感覺功能喪失范圍，肌肉有無明顯萎縮等，可大約判定神經(jīng)損傷部位。③損傷性骨化：如肘部大血腫，若處理不當(dāng)，軟組織中出現(xiàn)骨化現(xiàn)象，引起疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙，Ｘ線攝片顯示不均勻的鈣化影。④關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：筋傷時兼有軟骨損傷，在后期可演變?yōu)樾」菈K，脫落而成游離體。⑤骨性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)部位的筋傷在后期易出現(xiàn)骨刺及關(guān)節(jié)軟骨面的炎癥等。72．試述落枕的診斷要點和理筋手法。落枕的診斷要點是：睡眠后頸部出現(xiàn)疼痛、頭常歪向患側(cè)，活動欠利，不能自由旋轉(zhuǎn)后顧，如向后看時，須整個軀干向后轉(zhuǎn)動，頸項部肌肉痙攣壓痛，觸之如條索狀、塊狀、斜方肌及大小菱形肌部亦常有壓痛。73．神經(jīng)根型頸椎病的診斷要點是什么?神經(jīng)根型頸椎病的診斷要點是：①多無明顯外傷史，但有一定程度的誘發(fā)因素，發(fā)病緩慢。②一側(cè)頸肩臂痛、耳鳴。③患側(cè)肩部斜方肌及肩胛骨的內(nèi)上角壓痛明顯，嚴(yán)重者可觸及條索狀硬結(jié)。④頸部活動受限、僵硬。⑤牽拉試驗：檢查者一手扶頭部外側(cè)，另一手握患側(cè)上肢、將其外展90°，兩手作反方向牽引，若有放射痛或麻木則為牽拉試驗陽性。⑥椎間孔壓縮試驗，患者正坐，頸后伸位偏向患側(cè)，術(shù)者以其左手托其下頜，右手從頭頂逐漸下壓，若出現(xiàn)頸部痛并放射患肢，則為椎間孔壓縮試驗陽性。⑦X線平片顯示頸椎生理前凸減弱或消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。⑧CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄以及脊神經(jīng)受壓等情況。74．脊髓型頸椎病的診斷要點是什么?脊髓型頸椎病的診斷要點是：①緩慢進(jìn)行性雙下肢麻木，發(fā)冷，疼痛，走路欠靈，無力，打軟腿，易摔倒，不能跨越障礙。②休息時癥狀緩解，緊張，勞累時加重，時緩時劇逐步加重。③晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。臨床檢查：頸部活動受限不明顯，上肢活動欠靈活，雙側(cè)脊髓傳導(dǎo)束的感覺與運(yùn)動障礙，即受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，錐體束征陽性。影像學(xué)檢查：X線攝片顯示椎體生理曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體后緣唇樣骨刺，椎間孔變小，CT檢查可見椎間盤變性。頸椎增生，椎管前后徑縮小，脊髓受壓等改變，MRI檢查可顯示受壓節(jié)斷脊髓有信號改變，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。75．椎動脈型頸椎病的診斷要點是什么?椎動脈型頸椎病的診斷要點：①癥狀：單側(cè)頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛，視力減弱，耳鳴，聽力下降，眩暈，可見猝倒發(fā)作，常因頭部活動到某一種位置時誘發(fā)或加重，頭頸旋轉(zhuǎn)時引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點。②椎動脈血流檢測有椎動脈造影，可協(xié)助診斷辨別椎動脈是否正常，有壓迫、迂曲，變細(xì)或阻滯，x線檢查：可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生。76．肩關(guān)節(jié)周圍炎有哪些臨床表現(xiàn)?肩關(guān)節(jié)周圍炎有在以下臨床表現(xiàn)：①多發(fā)生50歲左右的中老年人。②起病緩慢，肩痛，夜間為重，肩部活動廣泛受限，后期肩部肌肉萎縮，尤以三角肌最明顯。③肩部廣泛壓痛，主被動活動均受限，尤以外展、外旋、上舉明顯、檢查有肩肱聯(lián)動征。④X線檢查，肩關(guān)節(jié)多屬陰性有時可見骨質(zhì)疏松，岡上肌肌腱鈣化或大結(jié)節(jié)處有密度高的陰影。77．頸椎病與肩關(guān)節(jié)周圍炎應(yīng)如何鑒別診斷?頸椎病與肩關(guān)節(jié)周圍炎宜從以下幾方面進(jìn)行鑒別：①頸椎病多表現(xiàn)為頸項疼痛并向肩臂放射，而肩周炎以肩部疼痛明顯，有時可向頸項和上臂放射。②頸椎病主要表現(xiàn)頸部活動障礙，肩部活動尚可，而肩周炎以肩關(guān)節(jié)外展、上舉受限為明顯，通過作肩關(guān)節(jié)外展、上舉試驗，可予鑒別。③頸椎病患者的肩臂部無明顯壓痛點，而肩周炎患者肩前、后、外則均有壓痛。④Ｘ線檢查：頸椎病患者X線攝片，可見頸部椎體生理曲線變直、椎間孔變窄、骨質(zhì)增生等改變。而肩周炎無陽性體征可見。78．肱骨外上髁炎的臨床診斷要點是什么?肱骨外上髁炎診斷要點是：①起病緩慢，無明顯的外傷史。②初起時在勞累后感到肘外側(cè)疼痛，日久則逐漸加重，尤以前臂旋轉(zhuǎn)，腕背伸時疼痛明顯，疼痛可沿前臂橈側(cè)放射。③患肢乏力。④局部不紅不腫，較重時可有灼熱。⑤局部壓痛明顯。⑥腕伸肌腱緊張試驗陽性。⑦本病多見于特殊工種，如木工、網(wǎng)球運(yùn)動員等。79．什么是腕管綜合征?其臨床表現(xiàn)有哪些?腕管綜合征是指多種原因?qū)е峦蠊芟鄬ΚM窄，使正中神經(jīng)受壓而引起以手指麻痛乏力為主的癥候群。其臨床表現(xiàn)是：①主要癥狀是橈側(cè)的三個半手指麻木和刺痛，或呈燒灼樣痛。②患手握力減退，持物時偶有失手墜落。③勞動后，入睡前，局部溫度增高時，癥狀可以加重。④寒冷季節(jié)患肢可有發(fā)冷、紫紺等改變。⑤檢查時，按壓腕橫韌帶或盡量背伸腕關(guān)節(jié)，可使癥狀明顯。⑥病程較長者，可有大小魚際肌萎縮。80．梨狀肌綜合征的診斷要點有哪些?梨狀肌綜合征的主要癥狀是：臀痛和下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射性疼痛，可因勞累或感受風(fēng)寒濕邪而加重。嚴(yán)重者自覺臀部有“刀割樣”或“燒灼樣”疼痛，不能入睡，影響日常生活，甚至走路跛行。檢查時，患者腰部無明顯壓痛和畸形，活動不受限。梨狀肌部位有壓痛和放射痛，局部能觸及條索狀隆起，有鈍厚感，或者肌腹呈彌漫性腫脹，肌束變硬、堅韌，彈性減低。沿坐骨神經(jīng)可有壓痛，直腿抬高試驗多陽性。81．膝關(guān)節(jié)半月板損傷有哪些主要癥狀?膝關(guān)節(jié)半月板損傷的主要癥狀是膝關(guān)節(jié)彈響、活動痛、關(guān)節(jié)交鎖征和功能障礙。檢查：股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)間隙處壓痛，膝關(guān)節(jié)不能過伸和屈曲，伸屈可出現(xiàn)交鎖征，此時將膝關(guān)節(jié)稍作搖動，則交鎖可緩解，回旋及研磨試驗有助于診斷。82．何謂髕骨勞損?其臨床表現(xiàn)有哪些?是指膝關(guān)節(jié)由半蹲位反復(fù)伸屈扭轉(zhuǎn)，髕股之間長期猛烈摩擦而引起勞損，致使髕骨軟骨面被磨損，引起膝關(guān)節(jié)慢性疼痛無力的一種疾病，也稱髕骨軟化癥，髕骨軟骨炎。臨床表現(xiàn)：①起病緩慢，早期癥狀為關(guān)節(jié)不適感和酸軟無力，以后出現(xiàn)髕后疼痛，勞累后、半蹲位以及上下樓梯時癥狀加重。②膝部無明顯腫脹、髕兩側(cè)之偏后部有壓痛。③膝“打軟”現(xiàn)象，在膝關(guān)節(jié)蹲位用力持重時，突然發(fā)軟欲跪。④關(guān)節(jié)摩擦音：用力研磨髕骨時有粗糙的摩擦感，同時患膝感覺疼痛。⑤單膝半蹲位試驗陽性：患肢單腿站立、逐漸屈膝下蹲時出現(xiàn)膝軟，膝痛或者髕下出現(xiàn)摩擦響聲。⑥挺髕試驗陽性：患膝伸直，用拇、食二指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑患者用力收縮股四頭肌時會引起髕骨部疼痛。⑦股四頭肌輕度萎縮。⑧x線檢查早期沒明顯的改變，后期的側(cè)位及切線位片可見到髕骨邊緣骨質(zhì)增生，髕股關(guān)節(jié)面粗糙不平，軟骨下骨硬化，髕股關(guān)節(jié)間隙變窄等改變。83．踝關(guān)節(jié)扭挫傷的臨床表現(xiàn)如何?踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床表現(xiàn)有：①傷后踝部明顯腫脹疼痛，可出現(xiàn)跛行，局部可有皮下瘀血。②內(nèi)翻扭傷時，在內(nèi)踝前下方腫脹，壓痛明顯，若將足作外翻動作時，則內(nèi)踝前下方發(fā)生劇痛。③外翻扭傷時，在內(nèi)踝前下方腫脹、壓痛明顯，若將足部作外翻動作時，則內(nèi)踝前下方發(fā)生劇痛。④嚴(yán)重扭傷疑有韌帶斷裂或合并骨折脫位者，應(yīng)作與受傷姿勢相同的內(nèi)翻或外翻位x線攝片檢查，一側(cè)韌帶撕裂往往顯示患側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，下脛腓韌帶斷裂，可顯示內(nèi)外踝間隙間距增寬。84．跟痛癥的診要點是什么?跟痛癥：①多發(fā)生于中老年人，可有數(shù)月或數(shù)年的病史。②一側(cè)足跟痛，早晨起床后站立時疼痛較重，行走片刻后疼痛減輕，但行走過久疼痛又加重。③檢查局部不紅不腫，在跟骨跖面的跟骨結(jié)節(jié)處壓痛。跟骨刺較大時，可觸及骨性隆起。④Ｘ線檢查在踝關(guān)節(jié)側(cè)位片上可見跟底面結(jié)節(jié)前緣有大小不等的骨刺。但臨床表現(xiàn)與X線征象不一定完全吻合，有的有骨刺者可無癥狀，有的有癥狀者可無骨刺。85．急性腰部扭挫傷的臨床表現(xiàn)有哪些?急性腰部扭挫傷的主要癥狀有：①傷后腰部劇烈疼痛，活動受限，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，呼吸咳嗽均感震痛。②脊柱多呈強(qiáng)直位，常以雙手按住腰部，防止因活動而發(fā)生劇痛。③嚴(yán)重者臥床難起，輾轉(zhuǎn)困難，腰肌緊張，壓痛明顯。④疼痛可放射到臀部和下肢。⑤臨床檢查可有：腰部僵硬、俯仰和轉(zhuǎn)側(cè)活動受限，腰肌損傷時，腰部各方面活動均受限，并引起疼痛加劇，如棘上、棘間韌帶損傷，在脊柱屈伸時疼痛加??；如椎間小關(guān)節(jié)損傷時，腰椎被動旋轉(zhuǎn)活動時受限且疼痛加劇。直腿抬高試驗陽性，但加強(qiáng)試驗陰性。86．腰部勞損的診斷要點有哪些?腰部勞損的診斷要點有：①多有不同程度的外傷史，或與一定的職業(yè)、工種有關(guān)。②腰部隱痛、酸痛或脹痛，休息時減輕，勞累后加重。適當(dāng)活動及變動體位時減輕，活動過度又加重。陰雨天加重。時輕時重，纏綿不愈。③常見彎腰工作困難，彎腰稍久則疼痛加劇?；颊呦灿秒p手捶腰，以減輕疼痛。④少數(shù)患者有臀部和大腿后上部脹痛。⑤根據(jù)勞損的不同部位，可有廣泛的壓痛，但壓痛一般不明顯。⑥腰部外形及活動多無異常，亦可有腰肌痙攣。⑦x線檢查多無異常發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者可有骨質(zhì)增生或脊柱畸形。87．腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有哪些?腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)：①腰部疼痛：腰痛常在腰骶附近，咳嗽、噴嚏、用力排便時，均可使疼痛加劇，休息后癥狀減輕。②下肢放射痛：沿患側(cè)大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)、足跟部或要足背外側(cè)。③主觀麻木感：病程較長者，其下肢放射部位感覺麻木，有的感覺患肢發(fā)涼。④腰部活動障礙：腰部活動在各方面均受影響，尤以前屈為明顯。88．何謂腰椎管狹窄癥?其診斷要點是什么?腰椎管、神經(jīng)根管及椎間孔變形或狹窄并引起相應(yīng)的臨床癥狀，稱腰椎管狹窄癥。診斷要點：①腰腿痛：長期多次反復(fù)的腰腿痛，疼痛的性質(zhì)為酸痛、刺痛、灼痛等，癥狀多表現(xiàn)為雙側(cè)、或左、右交替出現(xiàn)。腰腿痛多因站立和行走而加重，臥床休息后減輕緩解。②間歇性跛行：當(dāng)站立和行走時，出現(xiàn)腰腿痛和麻木無力，并逐漸加重，以至不能繼續(xù)行走。蹲下休息片刻上述癥狀緩解，繼續(xù)行走疼痛又出現(xiàn)，騎自行車無妨礙。③排尿障礙：較嚴(yán)重者，可引起尿急或排尿困難，④肌肉萎縮：部分患者下肢某些肌肉萎縮無力，脛前肌及伸拇肌最易受累。小腿外側(cè)痛覺減退，跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗陽性。⑤腰椎正、側(cè)、斜位X線片：可見椎間隙變窄，骨質(zhì)增生，腰椎滑脫，腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。⑥脊髓造影：可見在不同平面上的梗阻和小關(guān)節(jié)、椎間盤部位的充盈缺損及神經(jīng)根鞘的中斷。⑦CT：可直接顯示椎管橫斷面形態(tài)，了解椎管狹窄的真正病理狀態(tài)，骨性狹窄的部位、椎間盤退變膨出和黃韌帶肥厚，硬膜囊、神經(jīng)根受壓牽拉情況，并能對椎管進(jìn)行精確測量。⑧MRI：能提供椎管狹窄縱、橫面狀態(tài)，能顯示脊髓有無長期受壓致變性等情況。89．顱骨底骨折的臨床表現(xiàn)有哪些?顱骨底骨折可分為顱前凹、顱中凹及顱后凹骨折。①顱前凹骨折：可引起鼻出血、眼結(jié)膜下和眼瞼皮下的瘀斑及眼球后出血、嗅覺異常，或腦脊液自鼻孔漏出癥狀。②顱中凹骨折：可引起外耳道出血，咽后壁粘膜下瘀斑或腦脊液外漏，同側(cè)面神經(jīng)麻痹或耳鳴、耳聾。③顱后凹骨折：可引起枕部和乳突后方有瘀斑，咽部充血，若合并咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)損傷，則可出現(xiàn)吞咽困難。90．腦震蕩的診斷依據(jù)有哪些?腦震蕩診斷依有：①頭部有外傷史，?？刹榈筋^部著力點表面皮膚有損傷，腫脹或壓痛。②傷后有昏迷在半小時之內(nèi)，清醒后常不能回憶受傷之時或受傷前后的情況。③神經(jīng)系統(tǒng)及有關(guān)方面的檢查(如顱骨X線片)均屬正常范圍。91．何謂顱內(nèi)血腫?顱內(nèi)血腫分為哪幾類?其共同的診斷要點是什么?顱腦損傷時引起顱內(nèi)出血，血液積聚在某一部位形成血腫，造成腦組織受壓而引起相應(yīng)的臨床癥狀與體征時，稱為顱內(nèi)血腫。顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中的一種嚴(yán)重繼發(fā)性病變，其特點是發(fā)病急、變化快、死亡率高。顱內(nèi)血腫依血腫所在部位不同，分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫三類。顱內(nèi)血腫的一般臨床表現(xiàn)和診斷要點有：(1)意識障礙：進(jìn)行性意識障礙是顱內(nèi)血腫的主要癥狀之一?？捎邢铝腥N情況：①傷后昏迷一中間清醒一再昏迷，多見于硬腦膜外血腫。②傷后清醒一昏迷，多見于硬腦膜下血腫。③傷后昏迷一進(jìn)行性昏迷加深，常見于硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫。(2)瞳孔變化：一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對光反射遲鈍或消失，常被作為診斷顱內(nèi)血腫的主要體征。瞳孔散大多出現(xiàn)在血腫的同側(cè)。若血腫繼續(xù)增大，對側(cè)瞳孔也可散大，對光反射亦出現(xiàn)遲鈍或消失。(3)肢體癱瘓：頭部受傷后，逐漸出現(xiàn)肢體偏癱，并進(jìn)行性加重，同時肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性，說明在偏癱側(cè)的對側(cè)顱內(nèi)有血腫存在。如果屬于原發(fā)性腦挫裂傷所致的偏癱，多在傷后立即出現(xiàn)，應(yīng)注意予以鑒別。(4)顱內(nèi)壓增高：頭痛與嘔吐均隨著血腫的擴(kuò)大而加重，昏迷病人則出現(xiàn)躁動不安。(5)生命體征的變化：隨著血腫的擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)血壓階梯性升高，脈搏、呼吸階梯性減慢，這是腦組織缺氧、缺血的代償現(xiàn)象，甚至呈潮式呼吸，血壓下降，脈搏、呼吸快而弱，很快出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭而死亡。顱內(nèi)X線平片、超聲波檢查、CT腦掃描檢查可協(xié)助診斷。92．試述肋骨骨折的臨床表現(xiàn)和診斷要點。肋骨骨折的臨床表現(xiàn)和診斷要點有：①有胸部外傷史。②患側(cè)胸部瘀腫疼痛，咳嗽、深呼吸和軀干轉(zhuǎn)動時則均感疼痛加劇。③檢查時骨折處有壓痛或畸形，有時可摸到骨擦音，但一般不應(yīng)按壓骨折局部。④胸廓擠壓試驗陽性。⑤多根雙處骨折時出現(xiàn)反常呼吸。⑥x線照片有助于明確診斷和了解骨折類型。93．何謂血胸?血胸的血液來源可能有哪些?胸部損傷后，引起胸膜腔積血，稱為血胸。血胸血液的來源有三：①肺。②心臟和大血管：包括主動脈及其分支，上、下腔靜脈和肺動脈、肺靜脈。⑧胸壁血管：即胸廓內(nèi)動脈、靜脈和肋間動脈、靜脈。這三個來源必須加以區(qū)別，因為三者在臨床癥狀、預(yù)后和治療方法上均有所不同。94．化膿性骨髓炎的感染途徑可有哪幾個方面?化膿性骨髓炎的感染途徑可有三個方面：①血源性感染：由身體某一感染病灶，通過血運(yùn)播散，停留于骨組織，引起骨的感染，這是最常見的感染途徑。致病菌來自口腔、扁桃體、呼吸道或皮膚等處的化膿性病灶。②直接蔓延：由骨附近的化膿性感染病灶，直接擴(kuò)散蔓延、感染于骨。③外傷性感染：因外傷引起開放性骨折，或因穿透性損傷到骨組織；也可因手術(shù)傷口感染，直接累積到骨，造成骨的感染。95．急性血源性骨髓炎早期診斷的要點有哪些?骨關(guān)節(jié)為深部致密組織，當(dāng)化膿性感染時，其癥狀從體征相對來說十分嚴(yán)重，早期診斷對防止骨組織的破壞具有十分重大的臨床意義。目前依以下方面的情況來進(jìn)行判斷：(1)兒童多見，出現(xiàn)肢體疼痛，發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，起病急驟，多有寒戰(zhàn)，體溫一般上升至39度以上，為稽留熱型，并可以現(xiàn)煩躁不安、嘔吐。甚至驚厥，嚴(yán)重者有昏迷及感染性休克。(2)查體見患區(qū)有腫脹，可有凹陷性水腫或橘皮樣水腫改變，患肢半屈曲狀，周圍肌肉明顯痙攣，因疼痛而拒絕患肢的主、被動活動，壓痛明顯，患肢縱軸叩擊痛陽性，鄰近關(guān)節(jié)常可出現(xiàn)反應(yīng)性關(guān)節(jié)積液，病變破壞嚴(yán)重者可出現(xiàn)病理性骨折。(3)輔助檢查可見：①血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)增高，可達(dá)10×109／L以上，可見明顯核左移；②血細(xì)菌培養(yǎng)可查到致病菌。③局部分層穿刺可吸出骨膜下膿腫及軟組織內(nèi)膿腫的膿汁；④CT及X線檢查可發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫及骨質(zhì)破壞，但單純X線檢查往往于發(fā)病2周后才有所變化；⑤同位素掃描可較早期發(fā)現(xiàn)病變部位，因病變區(qū)血管擴(kuò)張，靜脈注射99Ｍ礙后，早期就可濃聚病變區(qū)，一般于發(fā)病48小時即可有陽性結(jié)果。但同位素掃描不能定性，應(yīng)與其它臨床表現(xiàn)相結(jié)合才能作出定性診斷。96．什么是化膿性關(guān)節(jié)炎?其感染途徑有哪幾種?化膿關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)腔及其組成部的化膿性感染。任何化膿菌侵入關(guān)節(jié)都可引起化膿性關(guān)節(jié)炎。最常見者為金黃色葡萄球菌、其次為鏈球菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌也可引起感染。其感染途徑為：①血行感染：疔腫、蜂窩組織炎、中耳炎及傷寒、猩紅熱等炎癥疾患都能導(dǎo)致化膿性關(guān)節(jié)炎。②直接感染：關(guān)節(jié)穿通傷、關(guān)節(jié)的手術(shù)及穿刺等污染。③蔓延感染：關(guān)節(jié)附近的化膿性病灶，蔓延到鄰近關(guān)節(jié)形成化膿性關(guān)節(jié)炎。97．試述化膿性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷要點?；撔躁P(guān)節(jié)炎：①多數(shù)病例有外傷或感染病史，起病急，進(jìn)行迅速。②兒童早期較多見。③臨床上可見高熱、寒戰(zhàn)、全身不適。突出的主訴是關(guān)節(jié)局部疼痛。④體征：關(guān)節(jié)局部溫度增高、腫脹、關(guān)節(jié)積液。觸診時沿關(guān)節(jié)間隙有廣泛壓痛，功能活動時疼痛加重。⑤X線檢查表現(xiàn)為早期關(guān)節(jié)積液、擴(kuò)張，關(guān)節(jié)間隙增寬，不久關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)疏松和破壞，以后軟骨下骨增長、硬化，晚期關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生纖維或骨性強(qiáng)直。⑥關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查對確定診斷和選擇治療方法有重要意義。早期關(guān)節(jié)液混濁，晚期是膿性，涂片檢查可發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞和細(xì)菌。細(xì)菌培養(yǎng)可鑒別菌種并找出敏感抗生素。骨關(guān)節(jié)結(jié)核：①大多數(shù)有肺、淋巴結(jié)核的原發(fā)病灶，進(jìn)行緩慢，常不能確定指出發(fā)病日期。②兒童期及青年、成人較多見。③表現(xiàn)有潮熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。④體征有關(guān)節(jié)慢性進(jìn)行腫脹，不紅、不熱、壓痛較輕微?？刹l(fā)冷性膿腫。⑤x線檢查表現(xiàn)骨質(zhì)破壞是緩慢進(jìn)行性的，破壞的部位在骨骺及關(guān)節(jié)軟骨，骨質(zhì)破壞區(qū)四周無明顯新生骨，合并竇道時可有硬化，并空洞或死骨形成，死骨小、多是砂粒狀，附近骨骼常有普遍脫鈣。⑥化驗檢查活動期血沉加快。細(xì)菌培養(yǎng)有助于診斷。98．如何鑒別骨的良性和惡性腫瘤?在臨床上為了選擇治療方案和判斷預(yù)后，確定骨腫瘤的良惡性是非常重要的、一般應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線檢查、實驗室檢查和病理學(xué)檢查來完成：(1)年齡：良性者多為成年人；而惡性者多為青少年。(2)生長速度：良性者生長緩慢；惡性者生長迅速。(3)生長方式：良性者呈膨脹生長，不發(fā)生轉(zhuǎn)移；惡性者呈浸潤性生長，常發(fā)生轉(zhuǎn)移。(4)癥狀：良性者多有全身癥狀，局部腫塊常為最早出現(xiàn)的表現(xiàn)，當(dāng)腫瘤生長到一定程度使骨外膜或內(nèi)膜產(chǎn)生張力或刺激、壓迫神經(jīng)時可出現(xiàn)疼痛，而疼痛突然劇烈發(fā)作時可能是發(fā)生了病理性骨折；惡性者晚期可出現(xiàn)發(fā)熱、食欲減退、消瘦等全身癥狀。局部常表現(xiàn)為固定性、持續(xù)性及逐漸加重的疼痛，以及局部包塊。疼痛常常影響生活和工作，并且有明顯的夜間痛，容易發(fā)生病理性骨折。(5)體征：良性者腫塊堅實無壓痛，邊界清楚，皮溫?zé)o明顯升高，無淺靜脈怒張，一般不影響鄰近關(guān)節(jié)功能；惡性者腫塊常呈彌漫性腫脹，壓痛，邊界不清，皮溫升高，表淺靜脈怒張，常影響鄰近關(guān)節(jié)功能。(6)實驗室檢查：良性者一般無變化；惡性者晚期可出現(xiàn)血紅蛋白降低、白蛋白減少，而骨髓瘤時總蛋白可以升高。尿中Bence—Jone蛋白陽性。堿性磷酸酶升高常出現(xiàn)于骨肉瘤或成骨性疾病時。而血中酸性磷酸酶升高，多見于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移。當(dāng)惡性骨腫瘤出現(xiàn)廣泛性骨破壞或有腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移時，血鈣可以升高。(7)X線檢查：良性者表現(xiàn)為腫瘤局限于骨組織，邊界清楚、整齊，可見腫瘤周圍反應(yīng)性致密區(qū)．破壞灶呈嘭張性改變，骨膜反應(yīng)少；惡性者表現(xiàn)為破壞區(qū)邊界不清，呈篩孔狀改變,骨皮質(zhì)常被破壞，甚至腫瘤穿破骨度質(zhì)而形成軟組織腫塊。常出現(xiàn)骨膜反應(yīng)性增生。(8)病理學(xué)檢查：從組織、細(xì)胞形態(tài)方面確定腫瘤的良惡性。二、自測試題【A型題】1．在傷筋損骨的治療中，必須著重調(diào)補(bǔ)A．肝腎B．脾腎C．心脾D．心腎E．肝脾2．下列哪項是小夾板的禁忌癥A．四肢開放性骨折創(chuàng)面小或經(jīng)處理閉合者B．較嚴(yán)重的開放骨折C．陳舊性四肢骨折適用手法整復(fù)者D．關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)給予法整復(fù)成功者E．雙側(cè)的四肢閉合骨折3．以下不屬于新鮮骨折(成年人)的是A．傷后l一2周的脛腓骨骨折B．傷后3周的股骨頸骨折C．傷后3周內(nèi)的腕舟骨骨折D．傷后l一2周內(nèi)的柯雷氏骨折E．傷后3周內(nèi)的尺撓骨雙骨折4．積累勞損力所致的骨折多見于A．第一、五跖骨B．腓骨上段C．脛骨下段D．足舟骨E．第二、三跖骨及腓骨干下段5．鎖骨中外1／3處骨折，外側(cè)斷端移位趨勢為A．后上方B．后方C．前下方D．前方E．以上都不是6．肱骨干中下段骨折如引起橈神經(jīng)損傷會出現(xiàn)A．腕下垂，拇指不能外展和背伸，虎口區(qū)麻木B．爪形手E．拇指不能對掌運(yùn)動D．拇指不能向掌側(cè)運(yùn)動E．第1、2指不能屈曲7．肱骨內(nèi)、外兩髁稍前屈，并與肱骨縱軸形成一前傾角為A．10°～15°B．20°～30°C．25°～30°D．30°～50°E．30°～45°8．如疑有腕舟骨骨折，而X線照片為陰性，可于多久后，照片復(fù)查以確診A．1周B．10天C．2周D．3周E．4周9．股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折多見于A．青壯年B．青少年C．兒童D．老年人E．兒童和老人10．肱骨內(nèi)上髁骨折，骨折塊有分離和旋轉(zhuǎn)移位，但骨折塊仍位于肘關(guān)節(jié)間隙的水平面上為A．I度B．II度C．Ⅲ度D．Ⅳ度E．以上均不是11．關(guān)于股骨頸骨折的診斷，下列錯誤的是A．若為內(nèi)收型骨折，傷后患者多不能坐起或步行B．若為外展型骨折，患者有時仍能繼續(xù)步行，或能騎自行車，下肢畸形不明顯C．內(nèi)收型骨折，大轉(zhuǎn)向上移位，大轉(zhuǎn)子與髂前上棘水平線間距離較健側(cè)縮短D．內(nèi)收型骨折，局部剪力小，較穩(wěn)定，關(guān)節(jié)囊血運(yùn)破壞少股骨頭缺血性壞死率較高E．外展型骨折，骨折線與股骨干縱軸的重直線所形成的傾斜角往往小于30。12．科累氏骨折正確的復(fù)位手法是A．牽引——尺偏——屈曲B．牽引——尺偏——背伸C．牽引——橈偏——屈曲D．牽引——橈偏——背伸E．以上均不是13．關(guān)于脛腓骨骨折的治療，下列說法錯誤的是A．治療原則主要是恢復(fù)小腿的長度和負(fù)重功能；B．應(yīng)重點處理脛骨骨折；C．腓骨骨折如不影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，可不作特殊處理；D．對骨折的成角畸形和旋轉(zhuǎn)移位，應(yīng)予以完全糾正，避免影響膝，踝關(guān)節(jié)的負(fù)重功能和發(fā)生關(guān)節(jié)勞損E．脛骨上1／3骨折，應(yīng)注意有無動，靜脈損；腓骨上端骨折時，應(yīng)注意有無脛神經(jīng)損傷14．肋骨易發(fā)生骨折的部位是A．1—3肋B．4—9肋c．4—7肋D．7—10肋E．11—12肋15．胸腰椎骨折好發(fā)于A．胸10一11B．胸11—12C．胸12一腰lD．胸1l一腰1E．腰1—216．“靴樣畸形”一般見于A．肘關(guān)節(jié)脫位B．肩關(guān)節(jié)脫位C．膝關(guān)節(jié)脫位D．月骨脫位E．髖關(guān)節(jié)脫位17．肩關(guān)節(jié)脫位臨床多見A．上脫位B．下脫位C．前脫位D．后脫位E．側(cè)方脫位18．橈骨小頭半脫位的說法錯誤的是A．有牽拉外傷史B．多發(fā)在4歲以下的幼兒C．橈骨小頭部位壓痛D．肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位E．X線檢查可見明顯錯位19．肢體與健側(cè)相比明顯短縮多見于A．陳舊性筋骨萎縮B．肩關(guān)節(jié)盂下脫位C．髖關(guān)節(jié)后脫位D．髖關(guān)節(jié)前脫位E．橈骨小頭半脫位20．眩暈型頸椎病的最大特點是A．頭痛B．猝倒C．行走不穩(wěn)D．頭顱旋轉(zhuǎn)時眩暈E．伴有植物神經(jīng)紊亂癥狀21．腰椎間盤突出癥的主要病理是A．腰椎不穩(wěn)B．腰椎骨質(zhì)疏松C．腰背肌無力D．椎間盤退變E．纖維環(huán)破裂22．急性化膿性骨髓炎好發(fā)年齡為A．嬰兒B．兒童C．青年D．老年E．任何年齡23．髖關(guān)節(jié)結(jié)核時患者常主訴膝關(guān)節(jié)疼痛，原因是A．膿液流到膝關(guān)節(jié)所致B．坐骨神經(jīng)受到刺激C．閉孔神經(jīng)受到激惹D．膝關(guān)節(jié)本身炎癥E．精神錯覺24．骨質(zhì)疏松癥造成的骨折最常見的是A．股骨頸骨折B．肱骨外科頸骨折C．橈骨下端骨折D．骨的細(xì)微骨折E．脊柱壓縮性骨折25．骨轉(zhuǎn)移癌的好發(fā)部位為A．軀干