脊髓損傷程度的評(píng)價(jià)

脊髓損傷程度的評(píng)價(jià)廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院賈延兵脊髓損傷程度的診斷即完全性損傷與不完全損傷的診斷有重要的臨床意義。脊髓損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定不僅是確定治療方案和判斷患者預(yù)后的重要依據(jù)，而且對(duì)客觀評(píng)估各種治療方法的實(shí)際價(jià)值有重要意義。脊髓損傷嚴(yán)重程度的診斷即完全脊髓損傷的確定有時(shí)又是困難的。盡管MRI、MEP及SEP的臨床應(yīng)用為脊髓損傷的診斷提供一定的客觀依據(jù)，通過(guò)認(rèn)真仔細(xì)的臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查來(lái)確定。國(guó)內(nèi)九十年代以前有關(guān)脊髓損傷的臨床總結(jié)中，對(duì)完全性損傷報(bào)告恢復(fù)率過(guò)高，造成某些不成熟的治療方法被盲目推廣，給患者帶來(lái)不必要的損害。因此，臨床醫(yī)生必須正確理解、應(yīng)用脊髓損傷神經(jīng)功能分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確判斷脊髓損傷的水平與程度，才能有效地進(jìn)行臨床治療、康復(fù)治療及臨床研究工作。特別需要指出的是嚴(yán)重脊髓損傷后脊髓休克的存在，使得完全性脊髓損傷的早期診斷存在困難由于臨床醫(yī)生不能正確理解完全性脊髓損傷的基本定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)，或不能準(zhǔn)確、客觀、全面地進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查而使得完全性脊髓損傷的診斷不正確，導(dǎo)致醫(yī)生治療方案不當(dāng)或預(yù)后、療效判斷失誤。脊髓功能部分保留區(qū)（PPZpartialpreservationzone）完全脊髓損傷患者在脊髓損傷水平以下大約1～3個(gè)脊髓節(jié)段中仍有可能部分感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能，脊髓損傷水平與脊髓功能完全消失的水平之間的脊髓節(jié)段。《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)》卓大宏部分保留帶：此術(shù)語(yǔ)只用于完全性損傷，指在神經(jīng)平面以下一些皮節(jié)和肌節(jié)保留部分神經(jīng)支配。有部分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能范圍稱為部分保留帶，它們應(yīng)該按照身體兩側(cè)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能分別記錄。中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐2001年第7卷第2期關(guān)驊等部分保留區(qū)（zone

ofpartialpreservation）又稱部分完好區(qū)，是損傷水平以下仍有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)殘留的節(jié)段；或感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)均保留而功能弱于正常的區(qū)域。不完全性損傷常有這種區(qū)域，且范圍超出三個(gè)節(jié)段；在完全性損傷時(shí)，也可有這種區(qū)域，但范圍不應(yīng)超過(guò)三個(gè)節(jié)段。《康復(fù)理論與實(shí)踐下冊(cè)》2000年繆鴻石

骶殘留（sacralsparing）是骶部神經(jīng)傳導(dǎo)幸免于損傷之意，是不完全性損傷的重要特征。

原因：脊髓中央灰質(zhì)血運(yùn)豐富，容易發(fā)生出血性壞死；脊髓損傷如挫裂傷等，易引起出血，且多由中央灰質(zhì)向白質(zhì)發(fā)展，而下行到骶髓的皮質(zhì)脊髓束及從骶髓上行的脊髓丘腦束、薄束傳導(dǎo)纖維最靠外側(cè)，因而若脊髓損傷不完全常未被波及；骶殘留意味著骶部神經(jīng)傳導(dǎo)束幸免于損傷，故為不完全性損傷的重要特征。

《康復(fù)理論與實(shí)踐下冊(cè)》繆鴻石

在脊髓損傷平面以下的最低位骶段（S4-5），感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的完全喪失。完全性脊髓損傷完全性損傷的確定必須在脊髓休克后。

如果在神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段（S4－S5）保留部分感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)，則此損傷被定義為不完全性損傷。

骶部的感覺(jué)包括肛門(mén)皮膚粘膜交界處感覺(jué)和肛門(mén)深部的感覺(jué)，骶部運(yùn)動(dòng)功能是通過(guò)肛門(mén)指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肛門(mén)外括約肌有無(wú)自主收縮。不完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷提示脊髓損傷平面未發(fā)生完全性的橫貫性損害，臨床上不完全性脊髓損傷有不同程度的恢復(fù)的可能。

1969年國(guó)際上采用Frankel分級(jí)方法損傷程度的分類史1992年，美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)制定了脊髓損傷神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱92’ASIA標(biāo)準(zhǔn)。1994年，國(guó)際截癱醫(yī)學(xué)會(huì)(IMSOP)正式推薦該標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)1997年，

ASIA又在五年臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)上對(duì)92’ASIA標(biāo)準(zhǔn)作了個(gè)別的修正。

2000年，ASIA又在臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)上對(duì)ASIA標(biāo)準(zhǔn)作了個(gè)別的修正。該標(biāo)準(zhǔn)基本概念明確，指標(biāo)客觀定量，可重復(fù)性強(qiáng)，成為目前國(guó)際上廣泛應(yīng)用的脊髓損傷分類標(biāo)準(zhǔn)。

Frankel五級(jí)評(píng)定方法（1969年）

A：損傷平面以下感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)消失；

B：損傷平面以下感覺(jué)存在（僅存某些骶區(qū)感覺(jué)）,運(yùn)動(dòng)喪失；

C：損傷平面以下感覺(jué)存在,無(wú)效運(yùn)動(dòng)（即無(wú)有用功能存在）,肌力小于3級(jí)；

D：損傷平面以下感覺(jué)存在,有效運(yùn)動(dòng),肌力大于3級(jí)，可扶拐行走；

E：感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)正常，大小便功能良好，病理反射存在。

A級(jí)（完全損傷）：脊髓損傷平面以下，包括S4-S5（鞍區(qū)）無(wú)任何運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能保留；

B級(jí)（不完全損傷）：脊髓損傷平面以下，包括S4-S5（鞍區(qū)）有感覺(jué)功能保留，但無(wú)任何運(yùn)動(dòng)功能保留；

C級(jí)（不完全損傷）：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但脊髓損傷神經(jīng)平面以下有一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)；

D級(jí)（不完全損傷）：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，且脊髓損傷神經(jīng)平面以下至少有一半的關(guān)鍵肌肌力大于、等于3級(jí)；

E級(jí)（正常）：感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。

不完全損傷定義：感覺(jué)不完全損傷，且保留有肛門(mén)括約肌自主收縮或脊髓損傷運(yùn)動(dòng)平面以下三個(gè)節(jié)段以上殘存有運(yùn)動(dòng)功能。Frankel五級(jí)評(píng)定方法（1969年）ASIA分級(jí)（ASIA1992）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，亦無(wú)骶殘留B損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能喪失、感覺(jué)功能保留，肛黏膜皮膚反射C損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能保留，肛指診反射存在，關(guān)鍵肌肌力<3級(jí)D損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能保留，肛指診反射存在，關(guān)鍵肌肌力>3級(jí)E基本正常A～~完全性損害美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2000：在骶段S4－S5無(wú)任何感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能保留。在對(duì)患者作出診斷前，必須在休克期過(guò)后。

B~~不完全性損害美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2000：在神經(jīng)平面以下包括骶段（S4—S5）存在感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。骶部是否有保留是判斷SCI完全與不完全的唯一標(biāo)準(zhǔn)。骶部的感覺(jué)包括肛門(mén)皮膚粘膜交界處感覺(jué)和肛門(mén)深部的感覺(jué)，骶部運(yùn)動(dòng)功能是通過(guò)肛門(mén)指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肛門(mén)外括約肌有無(wú)自主收縮。美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2000：

C~~不完全性損害在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且平面以下至少一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)。美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2000：

D~~不完全性損害在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且平面以下至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)。美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2000：當(dāng)一個(gè)患者分級(jí)為C或D級(jí)時(shí)，首先他必須是不完全性損害，即在骶段S4－S5有感覺(jué)或/和運(yùn)動(dòng)功能存留。此外必須具備下列2點(diǎn)之一：1、肛門(mén)括約肌有自主收縮；2、運(yùn)動(dòng)平面以下有3個(gè)節(jié)段以上有運(yùn)動(dòng)功能。注前提判斷C/D級(jí)不完全性損害肛門(mén)自主收縮≥3個(gè)節(jié)段有運(yùn)動(dòng)功能美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2000：

E~~正常

感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。

四肢癱（tetraplegia,quadriplegia）指由于椎管內(nèi)的脊髓神經(jīng)組織受損而造成頸段運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的損害和喪失。四肢癱導(dǎo)致上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功能損害，But不包括臂叢損傷或椎管外的周圍神經(jīng)損傷。截癱（paraplegia）指脊髓胸段、腰段或骶段（不包括頸段）椎管內(nèi)脊髓損傷之后，造成運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的損害或喪失。截癱時(shí)，上肢不受累。本術(shù)語(yǔ)包括馬尾和圓錐損傷，But不包括腰骶叢病變或椎管外的周圍神經(jīng)損傷。四肢輕癱和輕截癱，現(xiàn)不提倡使用這些術(shù)語(yǔ)。脊髓損傷SCIspinalcordinjury美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)ASIAAmericanSpinalInjuryAssociation國(guó)際截癱醫(yī)學(xué)會(huì)IMSOP

internationalmedicalsocietyofparaplegia完全性脊髓損傷completespinalcordinjury不完全性脊髓損傷incompletespinalcordinjury脊髓功能部分保留區(qū)（PPZpartialpreservationzone）骶殘留（sacralsparing）謝謝！Noticewherethesun

isinthesky抬頭張望 看看太陽(yáng)掛在天空的哪個(gè)角落反射檢查方法陽(yáng)性結(jié)果球海綿體肌反射捏陰莖龜頭或陰蒂肛門(mén)外括約肌收縮肛黏膜皮膚反射針刺肛門(mén)皮膚與黏膜交界處肛門(mén)外括約肌收縮肛指診反射將手指在肛門(mén)內(nèi)提插肛門(mén)外括約肌收縮恥骨上輕扣反射輕扣恥骨上去肛門(mén)外括約肌收縮肛黏膜皮膚反射的殘留表明有感覺(jué)的殘留肛指診反射的殘留表明有運(yùn)動(dòng)的殘留球海綿體肌反射的出現(xiàn)代表脊髓休克的消逝《康復(fù)理論與實(shí)踐下冊(cè)》繆鴻石神經(jīng)平面：在身體兩側(cè)有正常的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。實(shí)際上，身體兩側(cè)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)檢查正常的神經(jīng)節(jié)段常不一致，So在確定神經(jīng)平面時(shí)，適合用右側(cè)感覺(jué)和左側(cè)感覺(jué)及