臨床醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)- 分娩期并發(fā)癥練習(xí)題

臨床醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)--分娩期并發(fā)癥練習(xí)題一、A11、臍帶先露與臍帶脫垂對母兒的影響錯誤的是A、增加剖宮產(chǎn)率8、胎心率異常C、胎兒缺氧0、胎心消失E、臍帶血循環(huán)阻斷超過3?4分鐘，胎死宮內(nèi)2、下列因素可以引起臍帶先露的是A、頭盆不稱B、胎兒過大C、羊水過少D、臍帶過短E、胎盤早剝3、典型羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是A、急性左心衰竭B、急性肝功能衰竭C、急性腎功能衰竭D、急性呼吸衰竭E、急性DIC4、下述哪項不是搶救羊水栓塞的措施A、抗循環(huán)衰竭B、抗呼吸衰竭C、糾正DIC及繼發(fā)纖溶D、在第一產(chǎn)程者應(yīng)加強催產(chǎn)素應(yīng)用，促使其盡早分娩E、在第二產(chǎn)程發(fā)生者可根據(jù)情況經(jīng)陰道助產(chǎn)5、子宮病理收縮環(huán)是指A、子宮上下段之間形成縮窄環(huán)并隨宮縮漸次上升B、子宮某部肌肉呈不協(xié)調(diào)收縮形成環(huán)狀狹窄C、子宮上下段之間形成環(huán)，但不隨宮縮而上升D、宮縮時硬，子宮松弛時為軟E、常發(fā)生于孕期6、病理性縮復(fù)環(huán)最常見于A、高張性宮縮乏力B、婦女型骨盆C、軟產(chǎn)道損傷D、頭盆不稱E、枕后位7、關(guān)于產(chǎn)后出血的定義下述哪項是正確的A、分娩過程中出血量＞500mlB、胎盤娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500mlC、胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500mlD、產(chǎn)后24小時到產(chǎn)后10天陰道出血＞500mlE、胎兒娩出后，陰道流血＞500ml8、下列疾病中哪項不易發(fā)生因DIC導(dǎo)致的產(chǎn)后出血A、死胎B、重度妊高征C、羊水栓塞D、過期妊娠E、妊娠合并肝炎9、關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，下列哪項是錯誤的A、對具有較高產(chǎn)后出血危險的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作如配血B、第一產(chǎn)程要避免產(chǎn)婦過度疲勞C、第二產(chǎn)程時要指導(dǎo)產(chǎn)婦適時及正確使用腹壓0、雙胎妊娠，在第一胎肩部娩出后應(yīng)肌注麥角新堿0.2mgE、產(chǎn)后2小時內(nèi)在產(chǎn)房內(nèi)觀察宮縮及陰道流血情況10、產(chǎn)后出血性休克的處理不正確的是A、正確估量出血量B、不可用冰凍血漿C、給氧，糾正酸中毒D、應(yīng)用升壓藥E、應(yīng)用廣譜抗生素防治感染二、A21、初孕婦，25歲，妊娠40周，入院前1日出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮，入院24小時后靜滴縮宮素引產(chǎn)，第1產(chǎn)程5小時，第2產(chǎn)程10分鐘，胎兒娩出后2分鐘，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，咳嗽，發(fā)紺，血壓60/40mmHg,隨后陰道流血不止，立即配血進行搶救。最可能的診斷是A、羊水栓塞B、急性肺栓塞C、子宮收縮乏力性出血D、縮宮素過敏￡、心源性休克2、劉某雙胎妊娠。第一胎兒自然經(jīng)陰道娩出后8分鐘，第二胎兒娩出，10分鐘后娩出胎盤，隨即出現(xiàn)陰道多量流血；數(shù)分鐘內(nèi)流血達500ml,本例最可能的診斷是A、副胎盤殘留B、宮縮乏力C、凝血功能障礙D、胎盤殘留E、軟產(chǎn)道損傷3、女，25歲。孕40周，初孕，規(guī)律宮縮2小時來院，當(dāng)時宮口擴張4cm,因?qū)m縮強，半小時后宮口開全,第二產(chǎn)程僅15分鐘即順利娩出一男嬰，胎兒娩出后即有鮮紅血流出，5分鐘后胎盤自然娩出。此后出血量仍較多,有血塊。此時分析其出血原因最可能為A、子宮收縮乏力B、胎膜殘留C、胎盤殘留D、宮頸裂傷E、凝血功能障礙4、一產(chǎn)婦產(chǎn)后出血400mLBP100/65mmHg，Hb110g/L因平時身體虛弱，其家屬要求輸血以補充營養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時正確的處理是A、輸注紅細胞懸液2單位B、輸注新鮮冰凍血漿400mlC、輸注人血白蛋白D、輸注全血2單位E、加強飲食營養(yǎng)，但不輸注任何血液制品5、初產(chǎn)婦，29歲。孕37周，規(guī)律宮縮3小時。產(chǎn)科檢查：宮口開大2例，臀先露，S-2。3分鐘前胎膜自然破膜,胎心監(jiān)護顯示胎心率90次/分,陰道內(nèi)診觸及搏動條索狀物,最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿、采取頭低臀高位，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B、吸氧，胎心恢復(fù)后立即行剖宮術(shù)C、行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩D、靜脈滴注縮宮素，宮口開全行臀牽引E、行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩三、A3/A41、經(jīng)產(chǎn)婦36歲，孕40周，晨3時突然大量陰道出血，急診來院，體檢：血壓16/10kPa(120/75mmHg),尿蛋白(-),腹部檢查：子宮高35cm,胎頭高浮，子宮前壁無壓痛。陰道檢查：陰道內(nèi)有手拳大的凝血塊,宮頸軟,宮口開大一指,先露部未及胎盤組織<1>、請考慮哪項出血原因A、子宮破裂B、宮頸裂傷C、胎盤早剝D、前置胎盤(邊緣性)E、正常臨產(chǎn)見紅<2>、該產(chǎn)婦分娩后5分鐘突然發(fā)生煩躁不安,寒戰(zhàn),嘔吐,咳嗽,呼吸困難,發(fā)紺,血壓10．7/5．3kPa(80/40mmHg),脈細弱，首先應(yīng)考慮下列何種情況A、失血性休克B、腦血管意外C、羊水栓塞D、感染與休克E、子宮破裂3>、即刻應(yīng)采取的措施中哪一項應(yīng)除外A、加壓給氧改善呼吸循環(huán)功能B、鹽酸罌粟堿靜脈緩注C、抗過敏治療D、抗休克治療E、立即切除子宮2、初孕婦，因第二產(chǎn)程延長，行左側(cè)會陰切開+低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，娩出4000g—活嬰，產(chǎn)后2小時傷口疼痛，肛門墜脹并有便意，大便常規(guī)檢驗正常。體檢：貧血貌，血壓12/8kPa(90/60imnHg)，左會陰稍腫，陰道出血不多1>、下列哪項診斷可能性最大A、菌痢B、宮頸撕裂C、陰道壁血腫d、會陰ni度撕裂￡、腸胃炎2>、首先應(yīng)作下列哪項處理A、宮縮劑B、陰道鏡檢查C、肛指檢查D、抗炎E、止血劑3、患者女性，32歲。孕40周，妊娠合并子宮肌瘤，陰道分娩胎盤娩出后陰道出血量多，暗紅色檢查：宮底高，子宮軟，產(chǎn)道無裂傷，血自宮腔流出，有血塊，檢查胎盤完整，血壓14.6/12kPa(110/90mmHg)1>、最可能診斷為A、凝血功能障礙B、胎盤殘留C、胎盤粘連D、子宮收縮乏力E、產(chǎn)道損傷2>、除給宮縮劑外首先處理的是A、抗炎B、迅速按摩子宮止血C、髂內(nèi)動脈結(jié)扎D、止血劑E、子宮腔內(nèi)紗布填塞四、B1、A.先兆子宮破裂B.胎盤早剝C.臍帶脫垂D.子宮破裂E.持續(xù)性枕橫位<1>、經(jīng)產(chǎn)婦，臨產(chǎn)16小時，破膜18小時。宮縮強，下腹壓痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宮口開大胎頭雙頂徑9.6cm,導(dǎo)尿見肉眼血尿。最可能的診斷是ABCDE<2>、初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)5小時，全腹痛1小時，陰道少量出血。檢查血壓80/50mmHg，脈搏120次/分。腹部檢查：子宮板狀硬,胎位不清,胎心聽不到。最可能的診斷是ABCDE答案部分一、A1【正確答案】E【答案解析】對母兒的影響.對產(chǎn)婦影響增加剖宮產(chǎn)率。.對胎兒影響臍帶先露宮縮時胎先露下降,壓迫臍帶導(dǎo)致胎心率異常。胎膜已破者,臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心消失；以頭先露最嚴(yán)重。臍帶血循環(huán)阻斷超過7?8分鐘，胎死宮內(nèi)?！驹擃}針對“臍帶先露與臍帶脫垂”知識點進行考核】【答疑編號101533236,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】容易發(fā)生在胎先露未銜接時：①頭盆不稱、胎頭入盆困難；②臀先露、肩先露、枕后位等胎位異常；③胎兒過小；④羊水過多；⑤臍帶過長；⑥臍帶附著異常及低置胎盤等?！驹擃}針對“臍帶先露與臍帶脫垂”知識點進行考核】【答疑編號101533237,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】典型羊水栓塞的臨床經(jīng)過分為三階段：1、呼吸循環(huán)衰竭和休克2、DIC引起的出血3、急性腎衰竭故最早出現(xiàn)的癥狀是D答案?！驹擃}針對“羊水栓塞”知識點進行考核】【答疑編號101533238,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】羊水栓塞的原因之一是自發(fā)或人為的過強宮縮,因此加強催產(chǎn)素應(yīng)用是錯誤的。羊水栓塞發(fā)生于胎兒娩出前，應(yīng)積極改善呼吸循環(huán)功能、防止DIC、搶救休克等。如子宮頸口未開或未開全者,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù),以解除病因,防止病情惡化；子宮頸口開全,胎先露位于坐骨棘下者,可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。術(shù)時及產(chǎn)后密切注意子宮出血等情況。如無出血,繼續(xù)保守治療；如有難以控制的產(chǎn)后大出血且血液不凝者,應(yīng)當(dāng)機立斷行子宮切除術(shù),以控制胎盤剝離面血竇出血,并阻斷羊水沉渣繼續(xù)進入血循環(huán)?！驹擃}針對“羊水栓塞”知識點進行考核】【答疑編號101533239,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】病理性縮復(fù)環(huán)隨宮縮上升，生理性縮復(fù)環(huán)不隨宮縮上升。在臨產(chǎn)過程中，當(dāng)胎兒先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上，稱為病理縮復(fù)環(huán)?！驹擃}針對“子宮破裂”知識點進行考核】【答疑編號101533248,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】病理性縮復(fù)環(huán)是先兆子宮破裂的特征性表現(xiàn)。當(dāng)子宮收縮過強時，若伴有頭盆不稱、胎位異?；蝰：圩訉m，有可能出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。選項中只有D符合?！驹擃}針對“子宮破裂”知識點進行考核】【答疑編號101533249,點擊提問】【正確答案】C【答案解析】胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血。晚期產(chǎn)后出血：指分娩24h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，出血量超過500ml?！驹擃}針對“產(chǎn)后出血的概念、病因、診斷及處理”知識點進行考核】【答疑編號101533229,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】A死胎：胎兒死亡3周仍未排出，退行性變的胎盤組織釋放凝血活酶進入母血循環(huán)，激活血管內(nèi)凝血因子，引起DIC。B重度妊高征：血管內(nèi)皮細胞受損，引起DIC。C羊水栓塞：羊水中含多量促凝物質(zhì)，進入母體產(chǎn)生大量微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，發(fā)生DIC。E妊娠合并肝炎：肝病時，凝血因子合成功能減退，可引起DIC?！驹擃}針對“產(chǎn)后出血的概念、病因、診斷及處理”知識點進行考核】【答疑編號101533230,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】D錯誤，應(yīng)該是在第二胎肩部娩出后應(yīng)用宮縮劑。【該題針對“產(chǎn)后出血的預(yù)防”知識點進行考核】【答疑編號101533233,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】出血性休克處理①正確估量出血量②止血；③補充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿等；④給氧，糾正酸中毒；⑤應(yīng)用升壓藥物糾正低血壓及腎上腺皮質(zhì)激素改善心、腎功能；⑥應(yīng)用廣譜抗生素防治感染?！驹擃}針對“產(chǎn)后出血的預(yù)防”知識點進行考核】【答疑編號101533234,點擊提問】二、A2【正確答案】A【答案解析】該產(chǎn)婦使用縮宮素靜滴引產(chǎn)，胎兒娩出2分鐘，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，咳嗽，發(fā)紺，血壓60/40mmHg,提示發(fā)生了羊水栓塞?！驹擃}針對“羊水栓塞”知識點進行考核】【答疑編號101533240,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】子宮收縮乏力引起的出血：是在胎盤娩出后的出血。宮頸裂傷為軟產(chǎn)道裂傷：一般在胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血?！驹擃}針對“產(chǎn)后出血的概念、病因、診斷及處理”知識點進行考核】【答疑編號101533227,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道出血考慮為軟產(chǎn)道損傷。軟產(chǎn)道損傷特點是在胎兒娩出時或娩出后，立即出現(xiàn)持續(xù)不斷、鮮紅色血液經(jīng)陰道流出。A子宮乏力性出血特點為在胎盤娩出不久出血便開始，出血特點呈間隙性、暗紅色、時多時少。于題干描述不符。C胎盤殘留是產(chǎn)后子宮腔內(nèi)留下部分胎盤組織，主要癥狀是陰道流血，出血發(fā)生在產(chǎn)后24小時后，以產(chǎn)后10天內(nèi)多見，亦有的發(fā)生在產(chǎn)后30天左右。E凝血功能障礙時，產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，可出現(xiàn)全身部位的出血灶。題干沒有描述【該題針對“產(chǎn)后出血的概念、病因、診斷及處理”知識點進行考核】【答疑編號101533228,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】急性失血：①Hb>100g/L,不必輸血；②Hb<70g/L,應(yīng)考慮輸注懸浮紅細胞;③Hb介于70g/L?100g/L,根據(jù)患者心肺代償能力、有無代謝率增高（如發(fā)熱）以及年齡等因素決定。慢性貧血患者輸注紅細胞的適應(yīng)證為：①Hb小于60g/L,且伴有明顯缺氧癥狀者；②貧血嚴(yán)重，雖無缺氧癥狀，但需要手術(shù)的患者或待產(chǎn)婦。本題選E?；颊叱鲅?00ml，血壓100/65mmHg,Hb110g/L。暫不輸血?！驹擃}針對“產(chǎn)后出血的預(yù)防”知識點進行考核】【答疑編號101533232,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】產(chǎn)婦宮頸未開全，胎心率減低，有胎兒窘迫的表現(xiàn)，應(yīng)立即取頭低臀高位，行剖宮產(chǎn)。【該題針對“臍帶先露與臍帶脫垂”知識點進行考核】【答疑編號101533235,點擊提問】三、A3/A4【正確答案】D【答案解析】答案選D,無痛性的陰道流血是前置胎盤的主要特征?！疤ヮ^高浮，子宮前壁無壓痛”也符合前置胎盤。胎盤早剝表現(xiàn)為腹痛、子宮硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合?！驹擃}針對“羊水栓塞”知識點進行考核】【答疑編號101533242,點擊提問】【正確答案】C【答案解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為：羊水栓塞羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及作許多實驗室檢查患者已經(jīng)死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發(fā)病誘因和前驅(qū)癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病時常首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復(fù)。如羊水混濁或入量較多時相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。【該題針對“羊水栓塞”知識點進行考核】【答疑編號101533243,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】以盡量保留人體器官，對人體造成傷害越小為主。在某些情況下，通常是并發(fā)嚴(yán)重產(chǎn)科出血時，產(chǎn)后子宮切除術(shù)可以挽救生命?！驹擃}針對“羊水栓塞”知識點進行考核】【答疑編號101533244,點擊提問】【正確答案】C【答案解析】陰道壁血腫是陰道壁血管受損破裂而皮膚或黏膜相對完整，血液在局部組織淤積形成血腫。其主要表現(xiàn)為局部疼痛，而臨床上常將其疼痛與產(chǎn)后損傷性疼痛相混淆，不易被發(fā)現(xiàn)而誤診