臨床-兒科附答案

臨床—兒科[復(fù)制]50、關(guān)于病因不明的化膿性腦膜炎，首選治療是（）[單選題]*A:氯霉素B:頭孢曲松或頭孢噻肟(正確答案)C:青霉素+氨芐西林D:大劑量青霉素E:大劑量氨芐西林答案解析：關(guān)于病因不明的化膿性腦膜炎，首選三代頭孢菌素治療，如頭孢曲松或頭孢噻肟易通過血腦屏障。51、新生兒期保健的重點(diǎn)時(shí)間是（）[單選題]*A:生后1小時(shí)內(nèi)B:生后1天內(nèi)C:生后3天內(nèi)D:生后1周內(nèi)(正確答案)E:生后2周內(nèi)答案解析：新生兒期發(fā)病率及死亡率高，尤以早期新生兒(第一周新生兒)最高,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，細(xì)心喂養(yǎng)，預(yù)防各種感染。52、1歲兒童未接種過卡介苗，PPD陽性表示（）[單選題]*A:近2~3周感染結(jié)核B:體內(nèi)已有免疫力，不會(huì)再感染結(jié)核C:體內(nèi)有活動(dòng)結(jié)核(正確答案)D:對(duì)結(jié)核無免疫力，需立即接種卡介苗E:受過結(jié)核感染，不一定有活動(dòng)結(jié)核答案解析：PPD陽性的臨床意義:①接種卡介苗后；②曾感染過結(jié)核分枝桿菌；③3歲以下，尤其是1歲以下兒童或未接種卡介苗者，陽性多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶；④強(qiáng)陽性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核??；⑤由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)或反應(yīng)強(qiáng)度從原來小于10mm增至大于10mm，且增加幅度大于6mm時(shí)，表示新近有結(jié)核感染。53、下列溶液中不屬于等張溶液的是（）[單選題]*A:2:1液(2份生理鹽水，1份1.87%乳酸鈉)B:1.4%碳酸氫鈉C:0.9%氯化鈉D:10%葡萄糖液(正確答案)E:1/6mol/L乳酸鈉答案解析：非電解質(zhì)溶液常用的有5%和10%葡萄糖液，前者為等滲溶液，后者為高滲溶液。葡萄糖輸入體內(nèi)后被逐漸氧化成水和C02，故二者均為無張力溶液，僅適用于補(bǔ)充水分和部分熱量，不能起到維持滲透壓的作用。2:1液為2份生理鹽水，1份1.87%乳酸鈉的混合，生理鹽水為0.9%的氯化鈉溶液，含Na+、Cl-各154mmol/L,滲透壓為308mmol/L,屬等張液；1.87%乳酸鈉溶液含Na+、乳酸根離子各167mmol/L也是等張液，2種等張液體混合后最終仍然是等張溶液。1.4%碳酸氫鈉溶液含Na+、HCO3-，各167mmol/L,也屬于等張溶液。0.9%氯化鈉含Na+、Cl-各154mmol/L，屬等張溶液。10%葡萄糖液，如前所述為高滲無張溶液。l/6mmol/L乳酸鈉即是1.87%乳酸鈉溶液。54、肺循環(huán)血量增多，并伴左心房、左心室血量增多的先天性心臟病應(yīng)是（）[單選題]*A:原發(fā)性房間隔缺損B:繼發(fā)性房間隔缺損(正確答案)C:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D:室間隔缺損E:法洛四聯(lián)癥答案解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉中，由于主動(dòng)脈在收縮期和舒張期的壓力均超過肺動(dòng)脈，而使肺循環(huán)及左心房、左心室、升主動(dòng)脈的血流量明顯增加。原發(fā)性和繼發(fā)性房間隔缺損較大時(shí)，右心房、右心室和肺循環(huán)血量增加，選A、B不正確。室間隔缺損時(shí)，右心室和肺循環(huán)血量增加，選D不正確。法洛四聯(lián)癥的右心室流出道梗阻嚴(yán)重時(shí)，左心室和體循環(huán)血量增多，選E不正確。55、母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細(xì)菌是（）[單選題]*A:大腸桿菌B:腸鏈球菌C:副大腸桿菌D:變形桿菌E:乳酸桿菌(正確答案)答案解析：嬰兒腸道菌群處于動(dòng)態(tài)定植過程。母乳喂養(yǎng)嬰兒腸道乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)量較人工喂養(yǎng)嬰兒高，而大腸桿菌數(shù)量較人工喂養(yǎng)嬰兒低。56、以腎上腺皮質(zhì)激素治療腎病綜合征出現(xiàn)耐藥的指征是（）[單選題]*A:治療4周尿蛋白仍高B:治療6周尿蛋白仍高C:治療8周尿蛋白仍高D:治療8周蛋白仍(++)~(+++)(正確答案)E:以上都不是答案解析：腎綜激素療效的判斷包括主要兩個(gè)方面，一方面是治療觀察時(shí)間，必須8周，另一方面是尿蛋白量，以尿蛋白定性分級(jí)作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。只要激素治療達(dá)到8周，尿蛋白仍然在(++)以上.即可診斷激素耐藥。57、患兒，女，9歲。水腫1個(gè)月。査體:BP135/95mmHg,顏面和四肢明顯水腫。實(shí)驗(yàn)室檢査:尿蛋白(+++)，24小時(shí)尿蛋白定量2.5g，血漿白蛋白28g/L，尿素氮10mmoL/L,血補(bǔ)體C30.65g/L。若患兒突然出現(xiàn)肉眼血尿伴腰痛，最可能并發(fā)（）[單選題]*A:腎靜脈血栓(正確答案)B:間質(zhì)性腎炎C:腎衰竭D:腎結(jié)石E:泌尿系感染答案解析：腎炎性腎病除有大量蛋白尿(+++~++++)持續(xù)時(shí)間>2周，24小時(shí)尿蛋白定量>0.05g/kg；血清白蛋白〈30g/L;膽固醇>5.7mmol/L;水腫可輕可重外，還具有以下4項(xiàng)中之一項(xiàng)或多項(xiàng):①尿紅細(xì)胞>l0/HP(指分散在2周內(nèi)進(jìn)行的3次以上離心尿檢查)；②反復(fù)出現(xiàn)高血壓:學(xué)齡兒童>130/90mmHg(17.3/12.0kPa),學(xué)齡前兒童>120/80mmHg(16.0/10.7kPa),并排除糖皮質(zhì)激素所致者；③持續(xù)性氮質(zhì)血癥:BUN>10.7mmol/L，并排除由于血容量不足所致者；④CH50或血C3反復(fù)降低，〈0.8~1.5g/L。故該患兒最可能的診斷是腎炎型腎病綜合征，突然出現(xiàn)肉眼血尿伴腰痛，最葉能并發(fā)腎靜脈血栓。58、男孩，1歲。面色蒼黃2個(gè)月，伴智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，出生后單純母乳喂養(yǎng)，未及時(shí)添加輔食。外觀虛胖，毛發(fā)稀黃，疲乏無力，表情呆滯，少哭不笑，不認(rèn)親人，不會(huì)獨(dú)站。體檢:肝右肋下35cm，脾左肋下2cm。血象示MCV>94fl，MCH>32pg，血清TSH5mU/L，血清鐵蛋白30mg/L。為進(jìn)一步明確診斷，需做的檢查是（）[單選題]*A:血清T3、T4B:血苯丙氨酸濃度C:血維生素B12和葉酸(正確答案)D:血膽紅素和肝功能E:血清鐵、紅細(xì)胞游離原卟啉答案解析：血清維生素氏2正常值為200~800ng/L，〈100ng/L為缺乏。血清葉酸水平正常值為5~6ug/L，〈3ug/L為缺乏，這兩個(gè)值的測(cè)定可以協(xié)助確診營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。59、兒童營養(yǎng)中最主要的能量來源是（）[單選題]*A:糖類(正確答案)B:膳食纖維C:脂類D:礦物質(zhì)E:蛋白質(zhì)答案解析：糖類是人類能量的主要來源。兒童膳食中，糖類所供給的能量比例，嬰兒期一般占總能量的40%~50%，2歲以上應(yīng)占總能量的55%~65%。60、女嬰，10個(gè)月。腹瀉3天，加重2天。暗綠色水樣便每日10余次，量多，腥臭，伴高熱、嘔吐、尿少1天。查體:精神萎靡，呈嗜睡狀，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，心音較低鈍，雙肺(-)，腹較脹，腸鳴音正常，肝脾不大。糞檢有大量膿細(xì)胞，血納135mmol/L，血鉀3.5mmol/L。對(duì)該患兒最不適合的處理是（）[單選題]*A:使用腸黏膜保護(hù)劑B:選用有效的抗生素C:使用微生態(tài)制劑D:使用止瀉劑(正確答案)E:繼續(xù)飲食答案解析：避免應(yīng)用止瀉劑，因?yàn)樗幸种莆改c動(dòng)力的作用，增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，對(duì)于感染性腹瀉是很危險(xiǎn)的。61、對(duì)于結(jié)核病發(fā)病機(jī)制不正確的為（）[單選題]*A:結(jié)核變態(tài)反應(yīng)屬IV型變態(tài)反應(yīng)B:結(jié)核的免疫主要是體液免疫(正確答案)C:機(jī)體受結(jié)核菌感染后產(chǎn)生免疫力，同時(shí)也產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)D:結(jié)核變態(tài)反應(yīng)在一定條件下與免疫是平行一致的E:結(jié)核變態(tài)反應(yīng)對(duì)免疫的影響有雙重作用答案解析：結(jié)核病:屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)；結(jié)核的免疫主要是細(xì)胞免疫；機(jī)體受結(jié)核菌感染后產(chǎn)生免疫力，同時(shí)也產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)；結(jié)核變態(tài)反應(yīng)在一定條件下與免疫是平行一致的；結(jié)核變態(tài)反應(yīng)對(duì)免疫的影響有雙重作用。62、男嬰，8個(gè)月。間斷抽搐1天，不伴發(fā)熱，無咳嗽。查體:方顱，心肺無異常。查血糖3.3mmol/L，血鈣1.5mmol/L(6.0mg/dl)，血鎂0.64mmol/L(1.6mg/dl)，血鱗2.5mmol/L(8mg/dl)。最可能的診斷是（）[單選題]*A:低血糖癥B:低鎂血癥C:嬰兒痙攣癥D:維生素D缺乏性佝僂病E:維生素D缺乏性手足抽搦癥(正確答案)答案解析：嬰幼兒突發(fā)無熱驚厥，且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后神志清醒、無神經(jīng)系統(tǒng)體征，結(jié)合佝僂病病史體征，低鈣血癥，應(yīng)當(dāng)首先考慮維生素D缺乏性手足抽搦癥。低血糖癥的血糖常低于2.2mmol/L；低血鎂癥常低于0.58mmol/L；嬰兒痙攣癥呈突然發(fā)作，頭及軀干、上肢均屈曲，手握拳，下肢彎曲至腹部，常伴智力異常；維生素D缺乏性佝僂病診斷不夠確切，故選項(xiàng)A、B、C、D不正確。63、患兒，女，1歲半。診斷為“大型室間隔缺損”，未經(jīng)手術(shù)，6歲時(shí)來醫(yī)院復(fù)查，其癥狀及體征除哪一項(xiàng)外，均可能出現(xiàn)（）[單選題]*A:生長(zhǎng)、發(fā)育落后于同齡兒B:反復(fù)呼吸道感染較幼兒期加重(正確答案)C:活動(dòng)耐力很差D:哭鬧后出現(xiàn)口唇發(fā)紺E:雜音較前減輕答案解析：由于正常情況下體循環(huán)力大于肺循環(huán)，左心室壓力大于右心室使血流從左室向右室分流，異常的血流旋渦是雜音形成的基礎(chǔ)，一般情況下雜音響亮度與分流量呈正性相關(guān)。當(dāng)存在較大的室間隔缺損時(shí)，左向右分流的血較多，使體循環(huán)血量減少，影響生長(zhǎng)發(fā)育；同時(shí)由于體循環(huán)血量不足，患兒的活動(dòng)耐力差。由于患兒未治療，室間隔缺損引起左向右分流的血量較大且持續(xù)，肺循環(huán)血量持續(xù)增加，致使肺小動(dòng)脈發(fā)生接攣。隨著病程的進(jìn)展，日久肺小動(dòng)脈發(fā)生病理生理變化，中層和內(nèi)膜層增厚，使肺循環(huán)阻力增加，從動(dòng)力性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楣Ｗ栊苑蝿?dòng)脈高壓，使左向右分流減少，分流所形成的雜音也就減輕。但尚未出現(xiàn)明確的肺高壓前，仍應(yīng)是左向右分流先心特點(diǎn)，在有致肺循環(huán)壓力升高條件下出現(xiàn)右向左分流而呈現(xiàn)的暫時(shí)性青紫。因此，答案E和答案D均可以出現(xiàn)。由于室間隔缺損較大，左向右分流量大，使肺循環(huán)血量增多，是容易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染的病理基礎(chǔ)。但是，隨著病程進(jìn)展，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓后，左向右分流量減少，肺血也相應(yīng)減少，因此肺部感染的機(jī)會(huì)也減少。64、男孩，4歲。因懷疑先天性心臟病就診。首先檢查（）[單選題]*A:血常規(guī)B:腦電圖C:血鈣、磷測(cè)定D:胸部X線攝片(正確答案)E:腹部B超答案解析：X線平片是適用先天性心臟病診斷的常用手段，X線透視、攝片及食管吞鋇可了解心房、心室和大血管的位置、形態(tài)、輪廓、搏動(dòng)，有無肺門“舞蹈”征、心臟增大、食管壓跡等。攝片常取后前位、側(cè)位、左前斜及右前斜位。該患兒懷疑天性心臟病，首選檢查為胸部X線攝片。65、足月新生兒，生后2~3天，鞏膜、皮膚明顯黃染。查血清總膽紅素10mg/dl，結(jié)合膽紅素1mg/dl，精神、食欲一般，肝右肋下2cm?？赡艿脑\斷是（）[單選題]*A:新生兒敗血癥B:新生兒溶血病C:新生兒膽汁淤積D:新生兒生理性黃疸(正確答案)E:新生兒肝炎綜合征答案解析：生理性黃疸的特點(diǎn):①一般情況良好；②足月兒生后2~3天出現(xiàn)黃疸，4~5天達(dá)高峰，5~7天消退，最遲不超過2周；③每日血清膽紅素升高〈5mg/dl；④足月兒血清總膽紅素〈12mg/dl。66、患兒，女，3歲。反復(fù)咳嗽2個(gè)月。査體:體溫正常，淺表淋巴結(jié)(-),咽(-),兩肺布滿哮鳴音，無水泡音，反復(fù)抗生素治療不愈，以往無嗆咳病史，有過敏性鼻炎。首選的檢查是（）[單選題]*A:胸片(正確答案)B:氣管鏡C:血培養(yǎng)D:氣道分泌物病毒分離E:心電圖答案解析：對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、抗生素治療無效者，要考慮咳嗽變異性哮喘的可能。胸片可表現(xiàn)肺過度充氣，透明度增高。同時(shí)可除外氣管異物以做鑒別。糖皮質(zhì)激素藥物吸入是哮喘治療的首選。哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理:支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素，可緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道水腫。碳酸氫鈉為堿性藥物，與氫離子結(jié)合生成的二氧化碳必須從肺內(nèi)排出。哮喘時(shí)肺通氣功能障礙，二氧化碳不能有效排出，可發(fā)生呼吸性酸中毒，應(yīng)用碳酸氫鈉會(huì)加重哮喘及酸中素。藥物無效時(shí)應(yīng)給予機(jī)械通氣。67、心導(dǎo)管檢査右心室血氧含量高于右心房的先天性心臟病是（）[單選題]*A:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B:室間隔缺損(正確答案)C:房間隔缺損D:法洛四聯(lián)癥E:肺動(dòng)脈狹窄答案解析：室間隔缺損心導(dǎo)管檢查右心室血?dú)夂扛哂谟倚姆俊?8、患兒，3歲，因發(fā)熱、嘔吐15天住院。查體:嗜睡狀，營養(yǎng)差，頸抵抗(＋),右側(cè)鼻唇溝變淺，右眼閉合不全，心肺腹部未見異常，巴氏征(+)。腦脊液:外觀毛玻璃樣，蛋白0.8g/L，糖1.24mmol/L,氯化物100mmol/L，白細(xì)胞160×l0^6/L,多核0.45,單核0.55。診斷應(yīng)是（）[單選題]*A:化膿性腦膜炎B:病毒性腦膜炎C:結(jié)核性腦膜炎(正確答案)D:中毒性腦病E:隱球菌腦膜炎答案解析：診斷:①患兒發(fā)病年齡小，3歲；②起病緩慢半個(gè)月；③主癥發(fā)熱、嘔吐；④體征:腦膜刺激征、面神經(jīng)麻痹，支持結(jié)核性腦膜炎診斷；⑤腦脊液檢查:外觀毛玻璃樣，蛋白升高達(dá)0.8g/L,糖和氯化物減少，白細(xì)胞增多，以單核為主，符合結(jié)核性腦膜炎診斷。69、皰疹性咽峽炎的病原體是（）[單選題]*A:柯薩奇病毒(正確答案)B:帶狀皰疹病毒C:腺病毒D:人皰疹病毒6型E:呼吸道合胞病毒答案解析：目前研究已經(jīng)證實(shí)，幼兒急疹大部分是由人皰疹病毒6型(HHV-6B)引起的。皰疹性咽炎是由柯薩奇病毒A4引起的一種口腔黏膜感染性疾病，臨床上以局限于口腔后部的成簇小水皰為特征。其主要通過飛沫、唾液及皰疹液直接接觸傳播。引起咽結(jié)合膜熱的病原體是腺病毒中的3型和7型，病毒從口進(jìn)入幼兒胃腸道，游泳池水污染有此病毒也可能導(dǎo)致咽結(jié)合膜熱。可在