異位妊娠的發(fā)病位置和治療方法

異位妊娠的發(fā)病位置和治療方法第一頁，共五十七頁，2022年，8月28日男士護(hù)膚品代理第二頁，共五十七頁，2022年，8月28日異位妊娠的定義

凡孕卵在子宮體腔以外著床稱為“異位妊娠”。俗稱“宮外孕”。

異位妊娠因受精卵在子宮體腔外著床的部位不同而分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，發(fā)病率1%，是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一，以輸卵管妊娠最常見。哈爾濱婦科醫(yī)院第三頁，共五十七頁，2022年，8月28日概述：異位妊娠（ectopicpregnancy）:凡受精卵在子宮體腔以外的任何部位著床發(fā)育稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。宮外孕(extrauterinepregnancy)

：僅指宮腔以外的妊娠，不包括宮頸妊娠和子宮殘角妊娠。兩者涵義略有差別女性健康的頭號(hào)勁敵婦科六項(xiàng)檢查一樣都不能少第四頁，共五十七頁，2022年，8月28日異位妊娠宮外孕輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔等處妊娠宮頸、殘角、宮角處妊娠異位妊娠與宮外孕的概念關(guān)系小腹突然的脹大可能是患有了子宮肌瘤第五頁，共五十七頁，2022年，8月28日[發(fā)病部位]

sitesofEPimplantation輸卵管妊娠（95%）tubalpregnancy卵巢妊娠ovarianpregnancy闊韌帶妊娠broadligmentpregnancy腹腔妊娠abdominalpregnancy宮頸妊娠cervicalpregnancy30天可以實(shí)施流產(chǎn)嗎第六頁，共五十七頁，2022年，8月28日

根據(jù)受精卵種植部位的不同異位妊娠分為：輸卵管妊娠（最多見，占異位妊娠的95%）卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠宮頸妊娠子宮殘角妊娠

對(duì)人工流產(chǎn)還有引產(chǎn)手術(shù)該怎么差異呢第七頁，共五十七頁，2022年，8月28日輸卵管妊娠：約占95%以輸卵管壺腹部最多見，約占78%其次是峽部再次是傘部間質(zhì)部占2%~4%本節(jié)主要介紹輸卵管妊娠

男性不育的原因是什么第八頁，共五十七頁，2022年，8月28日1．輸卵管壺腹部妊娠2.輸卵管峽部妊娠3.輸卵管傘部妊娠4.輸卵管間質(zhì)部妊娠5.腹腔妊娠6.闊韌帶妊娠7.卵巢妊娠8.宮頸妊娠

女性不孕都是什么原因第九頁，共五十七頁，2022年，8月28日輸卵管壺腹部妊娠為什么會(huì)導(dǎo)致不孕不育第十頁，共五十七頁，2022年，8月28日輸卵管峽部妊娠不孕不育該怎么辦啊第十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日間質(zhì)部妊娠90天引產(chǎn)術(shù)經(jīng)過第十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日宮外孕腹腔出血藥物流產(chǎn)過后注意事情有哪幾項(xiàng)第十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1/100近年來由于性傳播性疾病、盆腔手術(shù)、婦科微創(chuàng)手術(shù)的增多和超促排卵技術(shù)的應(yīng)用，異位妊娠的發(fā)病率明顯升高。進(jìn)行完藥物流產(chǎn)幾天能做事第十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日

中醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)中無此病名，對(duì)其臨床表現(xiàn)，可在“癥瘕”、“妊娠腹痛”、“胎動(dòng)不安”、“胎漏”等病證中找到類似癥狀的描述，但其病理實(shí)質(zhì)與結(jié)局轉(zhuǎn)歸完全不同。您遭遇了尿道炎嗎第十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日病因病理一、西醫(yī)病因病理（一）病因1、輸卵管炎癥是輸卵管妊娠最主要的病因。輸卵管黏膜炎淋菌及沙眼衣原體感染、流產(chǎn)或分娩后的感染輸卵管腔內(nèi)膜粘連、管腔變窄、阻塞，或使黏膜纖毛功能受損阻礙受精卵在輸卵管內(nèi)的正常運(yùn)行

乳腺炎的癥狀表現(xiàn)第十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日病因病理輸卵管周圍炎

輸卵管漿膜層或肌層，與周圍組織粘連輸卵管扭曲、管腔狹窄，管壁肌層蠕動(dòng)減弱阻礙受精卵在輸卵管內(nèi)的正常運(yùn)行

輸卵管結(jié)核

肌壁發(fā)生結(jié)節(jié)性增生，影響其蠕動(dòng)功能，多造成不孕，偶爾妊娠，約1/3為輸卵管妊娠。哪種子宮肌瘤易引發(fā)流產(chǎn)第十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日病因病理2、輸卵管手術(shù)史3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常4、輔助生殖技術(shù)5、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）IUD主要預(yù)防宮內(nèi)孕，對(duì)宮外孕無預(yù)防作用6、其他：盆腔內(nèi)腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、受精卵游走。乳腺良性腫瘤要做哪些檢查第十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日病因病理（二）病理1.輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠，一般發(fā)生在8～12周輸卵管完全流產(chǎn)胚胎全部自管壁附著處分離，出血量少輸卵管不全流產(chǎn)胚胎僅有部分分離，易反復(fù)出血，出血較多，形成輸卵管內(nèi)、盆腔、腹腔血腫輸卵管妊娠流產(chǎn)

卵巢性不孕的癥狀有哪些第十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日病因病理2.輸卵管妊娠破裂多見于峽部妊娠，一般發(fā)生在6～8周

由于管腔狹窄，孕卵絨毛侵蝕并穿透管壁而破裂，孕卵由裂口排出，發(fā)生大量出血，嚴(yán)重時(shí)可引起休克，危及生命。輸卵管妊娠破裂

錯(cuò)過這幾件小事，懷孕該有多遺憾第二十頁，共五十七頁，2022年，8月28日病因病理輸卵管間質(zhì)部妊娠

少見，但后果嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎全為輸卵管妊娠破裂，一般發(fā)生在妊娠12~16周。間質(zhì)部為子宮血管和卵巢血管匯集區(qū)，血運(yùn)豐富，一旦破裂往往在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生致命性腹腔內(nèi)出血。輸卵管間質(zhì)部妊娠

寶寶洗澡用它竟生病了洗澡注意那些誤區(qū)第二十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日病因病理3.繼發(fā)腹腔妊娠4.

陳舊性宮外孕5．子宮的變化

子宮肌肉增生肥大，子宮較軟，但小于停經(jīng)月份子宮內(nèi)膜呈蛻膜變化，但無絨毛蛻膜管型后背疼痛是什么原因，該怎么辦第二十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日二、中醫(yī)病因病機(jī)病因：宿有少腹瘀滯，如經(jīng)行產(chǎn)后，房事不潔，感染濕熱邪毒，濕熱與瘀血相互蘊(yùn)結(jié)；素體腎氣不足，或早婚、房勞多產(chǎn)，損傷腎氣；素體虛弱，飲食勞倦損傷脾氣，氣虛運(yùn)血無力，血行瘀滯；胞脈胞絡(luò)通而不暢，胎元結(jié)成但不能種植于子宮，即發(fā)生異位妊娠。基本病機(jī)：少腹瘀滯、胎阻胞絡(luò)。

女性生理期七天養(yǎng)生法則第二十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日病因病理證型：1.胎瘀阻絡(luò)2.氣虛血瘀3.氣陷血脫4.瘀結(jié)成癥

衛(wèi)生棉條好還是衛(wèi)生巾好第二十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

輸卵管妊娠在未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前:無明顯癥狀，或輕微腹痛或少量出血?？捎邢赂挂粋?cè)隱痛，雙合診子宮稍大變軟，或一側(cè)附件處觸及軟性包塊，輕微壓痛。尿妊娠試驗(yàn)可為陽性或弱陽性。哈爾濱做藥流哪家好第二十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠破損后的臨床表現(xiàn):以下腹痛和陰道異常流血為主要癥狀，病情緩急輕重與孕卵的著床部位，以及是發(fā)生流產(chǎn)還是破裂等臨床類型密切相關(guān)。

不妥當(dāng)無痛引產(chǎn)的影響是第二十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠破損后的典型臨床表現(xiàn)如下：

1．癥狀（1）腹痛為輸卵管妊娠破損時(shí)的主要癥狀突感下腹一側(cè)有撕裂樣劇痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，伴有惡心嘔吐疼痛可波及下腹或全腹，甚至可引起肩胛部放射性疼痛可引起肛門墜脹和排便感（2）陰道流血常為少量不規(guī)則流血（3）暈厥與休克由于大量出血及劇烈腹痛導(dǎo)致無痛引產(chǎn)過后理當(dāng)重視清理陰道口第二十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)2．體征（1）一般情況出血不多，血壓、脈搏無異常。出血較多時(shí)，貧血貌。大量出血時(shí)，面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常，休克時(shí)體溫略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)體溫略升高，但一般不超過38℃。（2）腹部檢查

下腹部明顯壓痛和反跳痛，尤以病側(cè)為甚腹肌緊張常較輕內(nèi)出血多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音宮頸炎的主要原因是什么第二十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（3）婦科檢查

陰道少量血液，后穹隆常飽滿，有觸痛。宮頸搖舉痛。子宮稍大變軟，但小于停經(jīng)月份，內(nèi)出血多時(shí)，子宮可有漂浮感。子宮一側(cè)可觸及腫塊，有觸痛。3.并發(fā)癥主要是失血性休克不注意這些習(xí)慣很可能患上宮頸炎第二十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷

1.診斷要點(diǎn)（1）停經(jīng)史多有6～8周的停經(jīng)史，但有20%～30%的患者無明顯停經(jīng)。輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間可較長。（2）特殊病史包括停經(jīng)史、盆腔炎性疾病史、長期痛經(jīng)史、盆腔或?qū)m腔手術(shù)和人工流產(chǎn)史等。（3）典型癥狀下腹疼痛和陰道不規(guī)則流血、暈厥和休克。（4）腹部檢查和婦科檢查宮頸炎是因?yàn)樾陨钤斐傻膯岬谌?，共五十七頁?022年，8月28日診斷與鑒別診斷（5）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查①hCG測(cè)定血清β-hCG放射免疫法動(dòng)態(tài)檢測(cè)是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。β-hCG的動(dòng)態(tài)變化也是宮外孕保守治療的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。②B超檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率為70％～94％。③陰道后穹隆穿刺

④診斷性刮宮

⑤腹腔鏡檢查

第三十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷2.辨證要點(diǎn)

根據(jù)本病的主要癥狀即下腹痛和陰道流血（包括內(nèi)出血緩急和量）的特點(diǎn)進(jìn)行中醫(yī)辨證，結(jié)合貧血程度、伴隨癥狀及舌脈辨其虛實(shí)緩急。輸卵管妊娠未破損型胎瘀阻絡(luò)證已破損型氣虛血瘀或氣陷血脫之少腹蓄血證內(nèi)出血隱蔽，出血量多氣血暴脫、陰陽離決的危候陳舊性宮外孕包塊型瘀結(jié)成癥證

第三十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷癥狀輸卵管妊娠宮內(nèi)孕流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎非妊娠期黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)停經(jīng)史多有有無無多無多無腹痛突發(fā)撕裂樣疼痛，一側(cè)開始至全腹下腹中央陣發(fā)性疼痛兩下腹持續(xù)性疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛陰道出血量少，色暗紅，有蛻膜或管型排出量少或多有血塊或絨毛排出無無無或有如月經(jīng)量無暈厥和休克與出血量不成正比出血多時(shí)可有無無無或輕度休克無3.鑒別診斷第三十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷癥狀輸卵管妊娠宮內(nèi)孕流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎非妊娠期黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)體溫正?；蛴械蜔嵴Ｉ呱哒Ｉ愿吲枨粰z查宮頸舉痛,后穹隆飽滿，一側(cè)附件有腫塊宮口稍開,子宮增大,無明顯附件包塊宮頸舉痛,下腹痛，常無明顯附件包塊無腫塊,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛一側(cè)附件壓痛卵巢腫塊,蒂部壓痛白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍高正常升高升高正常稍高第三十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷癥狀輸卵管妊娠宮內(nèi)孕流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎非妊娠期黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)血紅蛋白下降可正常正常正?？上陆嫡：篑仿〈┐炭沙槌霾荒幮钥沙槌瞿撘宏幮钥沙槌鲫惻f血陰性β-hCG多為陽性多為陽性陰性陰性陰性陰性B型超聲一側(cè)附件低回聲區(qū)，其內(nèi)或有妊囊宮內(nèi)可見妊囊兩側(cè)附件低回聲區(qū)子宮附件無異常圖像一側(cè)附件低回聲區(qū)一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰第三十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日異位妊娠最容易診斷！

異位妊娠最不易診斷！

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，不典型者易誤診。第三十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日治療一、治療思路未破損期穩(wěn)定型：中西醫(yī)結(jié)合藥物治療（掌握保守治療的適應(yīng)證和指征，嚴(yán)密觀察，做好輸血、輸液及手術(shù)準(zhǔn)備）。已破裂期（腹腔內(nèi)大量出血、出現(xiàn)休克）或不穩(wěn)定型、無生育要求者則宜首選急診手術(shù)治療。第三十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日非手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)：避免手術(shù)創(chuàng)傷，保留輸卵管功能適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者禁忌：輸卵管間質(zhì)部妊娠；嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血；保守治療效果不佳或胚胎繼續(xù)生長。第三十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日手術(shù)治療

內(nèi)出血、休克、生育要求、部位、輸卵管病變手術(shù)途徑：腹腔鏡手術(shù)開腹手術(shù)考慮因素第三十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日二、藥物保守治療（一）早期異位妊娠，年輕要求保留生育功能。必須符合以下條件：①早期輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；②輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；③血β-hCG＜2000U/L；④無明顯內(nèi)出血或內(nèi)出血少于100ml。⑤肝腎功能及血常規(guī)檢查正常。

第四十頁，共五十七頁，2022年，8月28日藥物治療1、甲氨蝶呤（MTX）首選藥物，殺胚療效確切、副作用小、安全可靠的藥物。用法：①分次肌注：MTX0.4mg/（kg·d），每日1次，5日為1療程。②單次肌注：MTX按1mg/kg或50mg/m2計(jì)算。在治療后4～7日若β-hCG下降小于15%，應(yīng)重復(fù)以上劑量治療。然后每周重復(fù)直至β-hCG降至5U/L，一般需3~4周。第四十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日藥物治療③MTX-CF方案：MTX1mg/kg，隔日1次肌注，共4次，或至血β-hCG在48小時(shí)內(nèi)降低＞15%；交替合用甲酰四氫葉酸（citrovorumfactor，CF）0.1mg/kg，隔日1次肌注。目前最常用方法。④MTX局部注射：在B超引導(dǎo)下或腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的孕囊，吸出部分囊液后注入MTX20mg。若1周后血β-hCG無下降，可再次注射或改行手術(shù)治療。第四十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日藥物治療2.其他藥物：米非司酮（RU486）、氟尿嘧啶、前列腺素F2α、天花粉結(jié)晶蛋白等，但效果均不如甲氨蝶呤好，故目前臨床少用。藥物治療期間應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血β-hCG、B超、肝腎功能和血細(xì)胞，并注意患者病情變化及藥物的毒副作用。第四十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日（二）中醫(yī)藥治療中醫(yī)治療以活血化瘀、殺胚消癥為主1．未破損期——胎瘀阻絡(luò)證證候短暫停經(jīng)后下腹一側(cè)隱痛，妊娠試驗(yàn)陽性或弱陽性，血β-hCG緩慢升高；B超探及一側(cè)附件混合性囊性占位，宮內(nèi)未見孕囊；舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)澀。治法活血祛瘀，消癥殺胚方藥宮外孕Ⅱ號(hào)方加紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。赤芍丹參桃仁三棱莪術(shù)本期患者內(nèi)服中藥應(yīng)配合西醫(yī)化學(xué)藥物同時(shí)使用，以提高殺胚效力。第四十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日中醫(yī)治療2．已破損期：指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者。（1）不穩(wěn)定型——胎瘀阻絡(luò)、氣虛血瘀證（多見于輸卵管妊娠流產(chǎn)）證候停經(jīng)后下腹一側(cè)輕微疼痛反復(fù)發(fā)作，陰道不規(guī)則少量流血，血清β-hCG動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)緩慢升高；B超探及一側(cè)附件混合性囊性占位，宮內(nèi)未見孕囊；舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)滑。治法益氣化瘀，消癥殺胚方藥宮外孕I號(hào)方加黨參、黃芪、紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。有反復(fù)內(nèi)出血可能，應(yīng)配合西醫(yī)化學(xué)藥物繼續(xù)殺胚，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血β-hCG、B超和血象，作好隨時(shí)搶救休克的準(zhǔn)備。

第四十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日中醫(yī)治療（2）休克型——?dú)庀菅撟C（多見于輸卵管妊娠破裂）證候停經(jīng)后突發(fā)下腹一側(cè)撕裂樣劇痛，陰道不規(guī)則少量流血，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，煩躁不安，甚或昏厥；妊娠試驗(yàn)陽性或弱陽性；后穹隆穿刺抽出陳舊不凝血；舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)或芤。治法回陽救脫，補(bǔ)氣舉陷方藥參附湯合生脈散加黃芪、柴胡、炒白術(shù)。應(yīng)以搶救為主，備術(shù)，補(bǔ)液，禁食水，第四十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日中醫(yī)治療（3）包塊型——瘀結(jié)成癥證（指陳舊性宮外孕）證候輸卵管妊娠破損日久，腹痛減輕或消失，盆腔有局限性包塊；血β-hCG持續(xù)下降或轉(zhuǎn)陰性；B超探及一側(cè)附件混合性囊性占位；舌質(zhì)黯，苔薄白，脈弦細(xì)或澀。治法活血化瘀，消癥散結(jié)方藥①內(nèi)服方藥——理沖丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加土鱉蟲、水蛭、炙鱉甲。黨參黃芪白術(shù)三棱莪術(shù)雞內(nèi)金山藥知母天花粉②外敷方藥——消癥散③保留灌腸中藥第四十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日手術(shù)治療三、手術(shù)治療急性宮外孕的首選療法

適應(yīng)證：①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血者；②異位妊娠部位診斷不明確者；③血β-hCG值高或附件包塊大者；④期待療法或藥物治療有禁忌證者或無效者；⑤無條件嚴(yán)密監(jiān)護(hù)或隨診不可靠者。第四十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日

急癥處理：對(duì)休克型者，一經(jīng)確診應(yīng)立即進(jìn)行吸氧、輸液，查血及備血；監(jiān)護(hù)生命體征，快速術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)治療。

第四十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日手術(shù)治療1．根治手術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。2．保守性手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女，以保留輸卵管及其功能。3．腹腔鏡手術(shù)是目前治療異位妊娠的主要方法。第五十頁，共五十七頁，2022年，8月28日

術(shù)式：

根治手術(shù)保守手術(shù)輸卵管切除甚至子宮切除傘端——妊娠產(chǎn)物擠出

壺腹——輸卵管切開取胚

峽部——輸卵管切開取胚輸卵管節(jié)段切除第五十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日

腹腔鏡手術(shù)

穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX

切開取胚后