《廣東省建筑廢棄物跨區(qū)域平衡處置登記表》

附件廣東省建筑廢棄物跨區(qū)域平衡處置登記表一、排放項(xiàng)目信息排放單位排放單位聯(lián)系人及聯(lián)系方式排放項(xiàng)目名稱排放項(xiàng)目地址排放建筑廢棄物□工程渣土排放建筑廢棄物萬(wàn)立方米類(lèi)別□拆除廢棄物數(shù)量排放地主管部門(mén)排放地主管部門(mén)聯(lián)系人及聯(lián)系方式運(yùn)輸單位運(yùn)輸單位負(fù)責(zé)人及聯(lián)系方式運(yùn)輸車(chē)輛（船舶）信息（車(chē)牌號(hào)、船第號(hào)）一水運(yùn)中轉(zhuǎn)場(chǎng)（碼頭聯(lián)或港口）信息運(yùn)輸路線及時(shí)間排等要求放 排放單位（簽章）：?jiǎn)挝涣舸?法人代表或委托人：年 月 日

我單位（排放項(xiàng)目）按照此表格的內(nèi)容，向（城市名稱+消納場(chǎng)所）申請(qǐng)排放建筑廢棄物，總量為萬(wàn)立方米。排放項(xiàng)目施工單位、運(yùn)輸單位、消納場(chǎng)所建設(shè)運(yùn)營(yíng)單位等應(yīng)嚴(yán)格按照《廣東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳關(guān)于建筑廢棄物跨區(qū)域平衡處置協(xié)作監(jiān)管暫行辦法》開(kāi)展建筑廢棄物跨區(qū)域平衡處置工作。二、消納場(chǎng)所信息消納場(chǎng)所名稱消納場(chǎng)所地址消納場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單消納場(chǎng)所負(fù)責(zé)人及位聯(lián)系方式同意接收的建筑□工程渣土設(shè)計(jì)容量（或水運(yùn)中萬(wàn)立方米（或萬(wàn)立方廢棄物類(lèi)別□拆除廢棄物轉(zhuǎn)設(shè)施設(shè)計(jì)運(yùn)力）米/年）剩余容量（或水運(yùn)萬(wàn)立方米本次擬接收建筑廢萬(wàn)立中轉(zhuǎn)設(shè)施剩余運(yùn)（或萬(wàn)立方米/年）棄物數(shù)量方米力）-1-接收合同□有 □無(wú)或協(xié)議接收地主管部門(mén)消納場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單位（簽章）：法人代表或委托人：年 月 日

年 月 日至接收時(shí)間段年月 日接收地主管部門(mén)聯(lián)系人及聯(lián)系方式同意按照此表格的內(nèi)容接收 （城市名稱+排放項(xiàng)目）的建筑廢棄物，總量為萬(wàn)立方米。排放項(xiàng)目施工單位、運(yùn)輸單位、消納場(chǎng)所建設(shè)運(yùn)營(yíng)單位等應(yīng)嚴(yán)格按照《廣東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳關(guān)于建筑廢棄物跨區(qū)域平衡處置協(xié)作監(jiān)管暫行辦法》開(kāi)展建筑廢棄物跨區(qū)域平衡處置工作。三、各單位登記信息接收地主管部門(mén)（簽章）：部門(mén)負(fù)責(zé)人：年 月 日排放地主管部門(mén)（簽章）：部門(mén)負(fù)責(zé)人：年 月 日

確認(rèn)我市（消納場(chǎng)所）按照此表格的內(nèi)容，接收（城市名稱+排放項(xiàng)目）的建筑廢棄物，總量為萬(wàn)立方米。排放項(xiàng)目施工單位、運(yùn)輸單位、消納場(chǎng)所建設(shè)運(yùn)營(yíng)單位等應(yīng)嚴(yán)格按照《廣東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳關(guān)于建筑廢棄物跨區(qū)域平衡處置協(xié)作監(jiān)管暫行辦法》開(kāi)展建筑廢棄物跨區(qū)域平衡處置工作。確認(rèn)我市（排放單位+排放項(xiàng)目）按照此表格的內(nèi)容，向（城市名稱+消納場(chǎng)所）排放建筑廢棄物，總量為萬(wàn)立方米。排放項(xiàng)目施工單位、運(yùn)輸單位、消納場(chǎng)所建設(shè)運(yùn)營(yíng)單位等應(yīng)嚴(yán)格按照《廣東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳關(guān)于建筑廢棄物跨區(qū)域平衡處置協(xié)作監(jiān)管暫行辦法》開(kāi)展建筑廢棄物跨區(qū)域平衡處置工作。-2-廣東省建筑廢棄物跨區(qū)域平衡處置登記表一、排放項(xiàng)目信息排放單位排放單位聯(lián)系人及聯(lián)系方式排放項(xiàng)目名稱排放項(xiàng)目地址排放建筑廢棄物類(lèi)□工程渣土排放建筑廢棄物萬(wàn)立方米別□拆除廢棄物數(shù)量排放地主管部門(mén)排放地主管部門(mén)聯(lián)系人及聯(lián)系方式運(yùn)輸單位運(yùn)輸單位負(fù)責(zé)人及聯(lián)系方式運(yùn)輸車(chē)輛（船舶）信第息（車(chē)牌號(hào)、船號(hào)）水運(yùn)中轉(zhuǎn)場(chǎng)（碼頭或二港口）信息聯(lián)運(yùn)輸路線及時(shí)間等消要求排放單位（簽章）：我單位（排放項(xiàng)目）按照此表格的內(nèi)容，納向（城市名稱+消納場(chǎng)所）申請(qǐng)排放建筑廢場(chǎng)棄物，總量為萬(wàn)立方米。排放項(xiàng)目施工所單位、運(yùn)輸單位、消納場(chǎng)所建設(shè)運(yùn)營(yíng)單位等經(jīng)應(yīng)嚴(yán)格按照《廣東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳關(guān)于營(yíng)法人代表或委托人：建筑廢棄物跨區(qū)域平衡處置協(xié)作監(jiān)管暫行辦單年月日法》開(kāi)展建筑廢棄物跨區(qū)域平衡處置工作。位留二、消納場(chǎng)所信息存消納場(chǎng)所名稱消納場(chǎng)所地址消納場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單位消納場(chǎng)所負(fù)責(zé)人及聯(lián)系方式同意接收的建筑廢□工程渣土設(shè)計(jì)容量（或水運(yùn)中萬(wàn)立方米（或萬(wàn)立方棄物類(lèi)別□拆除廢棄物轉(zhuǎn)設(shè)施設(shè)計(jì)運(yùn)力）米/年）剩余容量（或水運(yùn)中萬(wàn)立方本次擬接收建筑廢萬(wàn)立米（或萬(wàn)立方米/轉(zhuǎn)設(shè)施剩余運(yùn)力）棄物數(shù)量方米年）接收合同□有□無(wú)接收時(shí)間段年月日至或協(xié)議年月日接收地主管部門(mén)聯(lián)接收地主管部門(mén)系人及聯(lián)系方式-3-消納場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單位（簽章）：法人代表或委托人：年 月 日

同意按照此表格的內(nèi)容接收 （城市名稱+排放項(xiàng)目）的建筑廢棄物，總量為萬(wàn)立方米。排放項(xiàng)目施工單位、運(yùn)輸單位、消納場(chǎng)所建設(shè)運(yùn)營(yíng)單位等應(yīng)嚴(yán)格按照《廣東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳關(guān)于建筑廢棄物跨區(qū)域平衡處置協(xié)作監(jiān)管暫行辦法》開(kāi)展建筑廢棄物跨區(qū)域平衡處置工作。接收地主管部門(mén)（簽章）：部門(mén)負(fù)責(zé)人：年 月 日排放地主管部門(mén)（簽章）：部門(mén)負(fù)責(zé)人：年 月 日

三、各單位登記信息確認(rèn)我市（消納場(chǎng)所）按照此表格的內(nèi)容，接收（城市名稱+排放項(xiàng)目）的建筑廢棄物，總量為萬(wàn)立方米。排放項(xiàng)目施工單位、運(yùn)輸單位、消納場(chǎng)所建設(shè)運(yùn)營(yíng)單位等應(yīng)嚴(yán)格按照《廣東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳關(guān)于建筑廢棄物跨區(qū)域平衡處置協(xié)作監(jiān)管暫行辦法》開(kāi)展建筑廢棄物跨區(qū)域平衡處置工作。確認(rèn)我市（排放單位+排放項(xiàng)目）按照此表格的內(nèi)容，向（城市名稱+消納場(chǎng)所）排放建筑廢棄物，總量為萬(wàn)立方米。排放項(xiàng)目施工單位、運(yùn)輸單位、消納場(chǎng)所建設(shè)運(yùn)營(yíng)單位等應(yīng)嚴(yán)格按照《廣東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳關(guān)于建筑廢棄物跨區(qū)域平衡處置協(xié)作監(jiān)管暫行辦法》開(kāi)展建筑廢棄物跨區(qū)域平衡處置工作。-4-廣東省建筑廢棄物跨區(qū)域平衡處置登記表一、排放項(xiàng)目信息排放單位排放單位聯(lián)系人及聯(lián)系方式排放項(xiàng)目名稱排放項(xiàng)目地址排放建筑廢棄物類(lèi)□工程渣土排放建筑廢棄物萬(wàn)立方米別□拆除廢棄物數(shù)量排放地主管部門(mén)排放地主管部門(mén)聯(lián)系人及聯(lián)系方式運(yùn)輸單位運(yùn)輸單位負(fù)責(zé)人及聯(lián)系方式運(yùn)輸車(chē)輛（船舶）信息（車(chē)牌號(hào)、船號(hào)）水運(yùn)中轉(zhuǎn)場(chǎng)（碼頭或第港口）信息運(yùn)輸路線及時(shí)間等三要求聯(lián)排放單位（簽章）：我單位（排放項(xiàng)目）按照此表格的內(nèi)容，向（城市名稱+消納場(chǎng)所）申請(qǐng)排放建筑廢運(yùn)棄物，總量為萬(wàn)立方米。排放項(xiàng)目施工輸單位、運(yùn)輸單位、消納場(chǎng)所建設(shè)運(yùn)營(yíng)單位等單應(yīng)嚴(yán)格按照《廣東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳關(guān)于位法人代表或委托人：建筑廢棄物跨區(qū)域平衡處置協(xié)作監(jiān)管暫行辦留年月日法》開(kāi)展建筑廢棄物跨區(qū)域平衡處置工作。存二、消納場(chǎng)所信息消納場(chǎng)所名稱消納場(chǎng)所地址消納場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單位消納場(chǎng)所負(fù)責(zé)人及聯(lián)系方式同意接收的建筑廢□工程渣土設(shè)計(jì)容量（或水運(yùn)中萬(wàn)立方米（