2023年?duì)I養(yǎng)食品與健康專業(yè)流行病學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)習(xí)題練習(xí)

流行病學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)流行病學(xué)與記錄學(xué)教研室實(shí)習(xí)一疾病的分布【目的】掌握流行病學(xué)常用疾病頻率測(cè)量指標(biāo)的概念、應(yīng)用條件和具體計(jì)算方法，掌握疾病準(zhǔn)時(shí)間、地區(qū)及人群分布的流行病學(xué)描述方法。【時(shí)間】3學(xué)時(shí)【內(nèi)容】一、頻率指標(biāo)計(jì)算流行病學(xué)研究中疾病頻率測(cè)量常用的指標(biāo)有發(fā)病率(incｉdenｃeｒａｔe）[涉及累積發(fā)病率（cumulatiｖeincｉdeｎe,CI)和發(fā)病密度(ｉncidｅncedensity,ＩD)]、罹患率（ａt(yī)tackｒate)、患病率(preｖaｌeｎceraet）、感染率(iｎfectionｒatｅ)、續(xù)發(fā)率(ｓeｃｏndaryatｔａcｋrａｔｅ,SＡR）、引入率（intrｏduｃｉngratｅ）、死亡率（morｔａｌityｒate,deaｔｈｒate)、病死率(ｆatａlityratｅ)、超額死亡率(ｅxcｅssｍortaｌｉtyrate）、累積死亡率（ｃumｕlaｔiveｄeaｔｈｒaｔe）等。請(qǐng)復(fù)習(xí)上述指標(biāo)的概念?！菊n題一】某地199５年年初人口為25２8人,1995~199８年某病三年間發(fā)病情況見圖１－1，期間死亡、遷走或拒絕檢查者。圖1-１1995~19９8年某病發(fā)生情況問(wèn)題:請(qǐng)計(jì)算１9９5年1月1日、199６年1月１日、１９9７年１月1日的患病率，三年平均的年患病率?！菊n題二】１9９8年在某鎮(zhèn)新診斷2００名糖尿病人，該鎮(zhèn)年初人口數(shù)為９500人,年末人口數(shù)為１05０0人，在年初該鎮(zhèn)有8００名糖尿病患者，在這一年中有４0人死于糖尿病。問(wèn)題:1.19９8年該鎮(zhèn)糖尿病的發(fā)病率。２.1998年該鎮(zhèn)糖尿病的死亡率。3.1998年該鎮(zhèn)糖尿病的病死率。4.199８年１月１日該鎮(zhèn)糖尿病的患病率。５.1９98年該鎮(zhèn)糖尿病的期間患病率。二、疾病三間分布（一）疾病的時(shí)間分布【課題三】1.意大利（在北半球）和阿根廷（在南半球）脊髓灰質(zhì)炎的季節(jié)分布如圖１-2。２.麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、腦膜炎和風(fēng)疹的季節(jié)高峰示意圖如圖1-３。問(wèn)題：你能解釋意大利和阿根廷兩國(guó)脊髓灰質(zhì)炎季節(jié)不同的因素嗎？同在北半球、脊髓灰質(zhì)炎和麻疹的季節(jié)性高峰為什么不同呢?圖1-2意大利和阿根廷脊髓灰質(zhì)炎病例總數(shù)的月別構(gòu)成比圖1-３急性呼吸道傳染病的季節(jié)高峰圖（二）疾病的地區(qū)分布【課題四】196５年7個(gè)國(guó)家３５-64歲男性冠心病標(biāo)化死亡率及總死亡率資料如表1-１。表1－１７個(gè)國(guó)家冠心病標(biāo)化死亡率及總死因死亡率（35～6４歲男性，1９65年)死亡率（1/10萬(wàn)）冠心病總死因希臘78712日本79９86南斯拉夫１１69５０意大利187985荷蘭24３8３1美國(guó)4611２86芬蘭534１432問(wèn)題：各國(guó)之間冠心病死亡率的差別也許因素是什么?也許的偏倚是什么?、【課題五】我國(guó)既往地方性甲狀腺腫的分布大體趨勢(shì)是：內(nèi)地多于沿海,山區(qū)多于平原，農(nóng)村多于城市。江蘇、浙江、廣東省無(wú)病區(qū);發(fā)病較嚴(yán)重的省區(qū)有:河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、河南、安徵、陜西、新疆、云南、貴州、西藏;其余地區(qū)發(fā)病較輕。下述資料供思考（表1—２,1—3，1—4）。表1—2不同海拔高度空氣中含碘量表1—3不同土質(zhì)中含碘量海拔高度含碘量（%）031.1100０17.5２0234.０4000２.1５00０0.7土質(zhì)含碘量(μｇ/kg)沙土１.0灰化土1．0~3.5黑土7．０栗色土６.0*以海平面空氣中含碘量為100．表1—４食鹽中含碘量產(chǎn)地含碘量（ｍg/kg)說(shuō)明四川富平1．８5４6吃這種鹽的人甲狀腺患病率０.34%～3．６9%青海0.00７3吃這種鹽的人甲狀腺患病率０.36%~2９.３9%內(nèi)蒙古0.0220同上問(wèn)題:你認(rèn)為地方性甲狀腺腫流行地區(qū)與環(huán)境中碘含量有關(guān)嗎?(三)疾病的人群分布【課題六】1964~1９6５年,上海市進(jìn)行了一次麻疹血凝克制抗體調(diào)查。嬰兒的抗體陽(yáng)性率如表１－５。表1－５嬰兒的麻疹血凝抑抗體陽(yáng)性率(上海，196４~1９65年）月齡０~1~2~3~4~5～6~7~8~9~10～11~人數(shù)407５525449４539303630222５陽(yáng)性率（%）10094.786.５83.0４9.０40.020.５10.0８.３16.727.3２4.0問(wèn)題:從表１-5可見,８?jìng)€(gè)月齡時(shí)是麻疹凝血凝克制抗體陽(yáng)性率的低谷，這一分布特點(diǎn)是由哪兩因素決定的？【課題七】中國(guó)人紅綠色盲發(fā)生率男性為7．０%，女性０.5％,血友病的發(fā)生率男女差別更大，男性為1.0%,女性為1/千萬(wàn)。問(wèn)題:你知道色盲、血友病男女發(fā)生率差別的因素嗎?實(shí)習(xí)二篩檢方法評(píng)價(jià)【目的】掌握評(píng)價(jià)篩檢實(shí)驗(yàn)的指標(biāo)及其計(jì)算方法，熟悉各項(xiàng)指標(biāo)間的互相關(guān)系和篩檢的策略。【時(shí)間】3學(xué)時(shí)【課題一】在沿江農(nóng)村用皮膚實(shí)驗(yàn)來(lái)篩檢肝血吸蟲病，實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表2-1。表２-１皮膚實(shí)驗(yàn)篩檢肝血吸蟲病的結(jié)果肝血吸蟲病實(shí)驗(yàn)有無(wú)合計(jì)陽(yáng)性11７５3170陰性８３1２320合計(jì)1253６５49０問(wèn)題1：實(shí)驗(yàn)的靈敏度、物異度、對(duì)的指數(shù)和預(yù)測(cè)值是多少？問(wèn)題2:實(shí)驗(yàn)的假陽(yáng)性和假陰性是多少？實(shí)驗(yàn)的假陽(yáng)性率和假陰性率是多少?問(wèn)題3：篩檢陽(yáng)性率是多少？人群患病率是多少?【課題二】某社區(qū)的人口為５萬(wàn)人,現(xiàn)擬用血糖實(shí)驗(yàn)來(lái)篩檢糖尿病。不同的篩檢標(biāo)準(zhǔn)及其準(zhǔn)確性見表2-2。表2-2血糖實(shí)驗(yàn)不同篩檢標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性篩檢標(biāo)準(zhǔn)（mg/ｄｌ)靈敏度(%)特異度(%)≥13081.4８2．４≥１805０.０99.8問(wèn)題１:按下面3種情況，分別列出四格表，通過(guò)計(jì)算填入相應(yīng)數(shù)字，并計(jì)算預(yù)測(cè)值。１.社區(qū)患病率為１.0%，篩檢標(biāo)準(zhǔn)為≥１３０mｇ/ｄｌ２.社區(qū)患病率為1.0％，篩檢標(biāo)準(zhǔn)為≥１8０ｍｇ/ｄl3.社區(qū)患病率為２.0%，篩檢標(biāo)準(zhǔn)為≥180mg/dl問(wèn)題２:通過(guò)本課題的學(xué)習(xí)，試總結(jié)各項(xiàng)指標(biāo)間的互相關(guān)系?！菊n題三】通過(guò)檢測(cè)血清中的甲胎蛋白(ＡＦP)、鐵蛋白(SＦ)或谷氨酰轉(zhuǎn)移酶I（ＧＧＴ-I)，可以用來(lái)診斷肝癌。表2-3列出了這3種方法的準(zhǔn)確性。表2-33種血清學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷肝癌的準(zhǔn)確性靈敏度（%)特異度（％）AＦP59.89２.5SF80.３850.0GGT－190．9９7.1問(wèn)題1：假如要在人群中篩檢肝癌,用這３種方法中的哪種收益會(huì)最大?問(wèn)題2:假如某社區(qū)有50萬(wàn)人口，肝癌的患病率為2０/10萬(wàn),在該社區(qū)用GGT－１來(lái)篩檢肝癌時(shí),會(huì)導(dǎo)致多少假陽(yáng)性？陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是多少？它表達(dá)什么？問(wèn)題3：通過(guò)本課題學(xué)習(xí),你得到什么啟發(fā)?【課題四】有人用紅外掃描和X線攝片兩種方法在一批婦女中篩檢乳腺癌,實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表4－4。表２-4兩種方法篩檢乳腺癌的結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果乳腺癌紅外掃描X線攝片有無(wú)+＋４42６+—59—+２62２——6254６合計(jì)８12６03問(wèn)題1:根據(jù)上表提供的數(shù)據(jù)，通過(guò)計(jì)算完畢表4-5。表4－5不同方法篩檢乳腺癌時(shí)的相應(yīng)指標(biāo)(%）靈敏度特異度陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值單用紅外掃描單用Ｘ線攝片并聯(lián)實(shí)驗(yàn)串聯(lián)實(shí)驗(yàn)問(wèn)題2：請(qǐng)總結(jié)一下并聯(lián)實(shí)驗(yàn)和串聯(lián)實(shí)驗(yàn)的效應(yīng)。問(wèn)題3:用聯(lián)合實(shí)驗(yàn)在婦女中篩檢乳腺癌,你認(rèn)為應(yīng)當(dāng)采用并聯(lián)實(shí)驗(yàn)還是串聯(lián)實(shí)驗(yàn)？為什么？思考題1.在篩檢中，對(duì)于下列疾病,若誤將非病人認(rèn)為病人，將會(huì)產(chǎn)生后果?(1)乳腺癌。(2）糖尿病。2.若將也許的病例漏掉,你對(duì)實(shí)驗(yàn)的道德問(wèn)題有何意見?(1）乳腺癌。（2）糖尿病。3.你認(rèn)為一個(gè)好的篩檢實(shí)驗(yàn)應(yīng)具有哪些特性?4.在篩檢實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確度或精確度方面,實(shí)驗(yàn)的或人為的觀測(cè)所起的作用如何？實(shí)驗(yàn)自身會(huì)有什么影響?實(shí)習(xí)三病例對(duì)照研究【目的】通過(guò)課題資料分析，掌握病例對(duì)照研究常用指標(biāo)的計(jì)算及資料基本整理分析方法?！緯r(shí)間】３小時(shí)【內(nèi)容】病例對(duì)照研究資料分析一、成組匹配資料的分析（一）一般資料分析（表3-１）表３-1成組病例對(duì)照研究資料整理表暴露非暴露合計(jì)病例aba+b=n１對(duì)照cdｃ＋ｄ=n２合計(jì)ａ+c=m1b+d=m2a+b+ｃ+ｄ＝t【課題一】ＨBＶ感染與原發(fā)性肝癌關(guān)系的一項(xiàng)病例對(duì)照研究所獲資料見表3-2。表3-2HＢV感染與原發(fā)性肝癌的關(guān)系HＢＶ+HBV—合計(jì)病例9８１１1０９對(duì)照4960１09合計(jì)14７７0２１8問(wèn)題1：根據(jù)上表資料計(jì)算X2、OR、OＲ的95%ＣI，計(jì)算結(jié)果說(shuō)明了什么問(wèn)題？問(wèn)題2：根據(jù)上述資料能否計(jì)算ARP及PARP？(二)不分層多暴露水平的資料分析【課題二】某醫(yī)院一項(xiàng)吸煙與膀胱癌關(guān)系的病例對(duì)照研究得到如下結(jié)果(表3-３):問(wèn)題１:請(qǐng)計(jì)算不同暴露水平的ＯR、Ｘ2、OR的９5%CＩ。問(wèn)題2：上述計(jì)算結(jié)果說(shuō)明了什么問(wèn)題?并對(duì)其進(jìn)行解釋（表3-3)。表3-３吸煙量與膀胱癌的關(guān)系吸煙量(支/日)0１~10~20～合計(jì)病例２４102254110對(duì)照41202３261１0合計(jì)６5304５802２0二、個(gè)體匹配資料的分析(一)１:1配對(duì)資料的分析（表３-4）表3－4配對(duì)病例對(duì)照研究資料歸納表病例對(duì)照合計(jì)暴露非暴露暴露ａba+b非暴露cdc+ｄ合計(jì)a+ｃc+dａ+b＋c+d【課題三】一項(xiàng)吸煙與肺癌關(guān)系的1:1配對(duì)病例對(duì)照研究資料見表3－5,計(jì)算X2及OR值。表3-5吸煙與肺癌關(guān)系的1：1配對(duì)病例對(duì)照研究病例對(duì)照合計(jì)吸煙不吸煙吸煙693３１0２不吸煙１0111合計(jì)793４113三、分層資料分析【課題四】對(duì)４35例食管癌及451例對(duì)照作病例對(duì)照研究,病例中有107例，對(duì)照中有１93例不飲酒。問(wèn)題1:飲酒者患食管癌的相對(duì)危險(xiǎn)度是多少?相對(duì)危險(xiǎn)度９5%可信限為多少？問(wèn)題2：食管癌與飲酒的聯(lián)系在記錄學(xué)上是否顯著？問(wèn)題３:你認(rèn)為飲酒與食管癌有因果關(guān)系嗎？本例中3０９名病例及20８例對(duì)照均為吸煙者。問(wèn)題4:吸煙者患者食管癌的相對(duì)危險(xiǎn)度為多少？相對(duì)危險(xiǎn)度9５%可信限為多少？問(wèn)題5:吸煙與食管癌有無(wú)聯(lián)系?問(wèn)題６：你認(rèn)為吸煙與食管癌是否為因果關(guān)系?問(wèn)題7:在吸煙與食管癌的聯(lián)系上，飲酒是不是一項(xiàng)混雜因素?為什么?吸煙者中260名病例及１5６例對(duì)照為飲酒者,不吸煙者中６8名病例與102例對(duì)照為飲酒者。問(wèn)題８:你如何列表比較?問(wèn)題9:在飲酒與食管癌的聯(lián)系上，吸煙是否為混雜因素？問(wèn)題10:排除吸煙影響后,飲酒的相對(duì)危險(xiǎn)度有多少？其95%可信限為多少？問(wèn)題1１:這樣分析是否排除了吸煙的混雜作用？問(wèn)題12:請(qǐng)檢查在吸煙與食管癌的聯(lián)系上，飲酒是否為混雜因素??實(shí)習(xí)四流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究【目的】了解流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究基本概念，掌握防止接種效果評(píng)價(jià)的常用指標(biāo)，藥物療效評(píng)價(jià)方法?！緯r(shí)間】3學(xué)時(shí)【內(nèi)容】【課題一】某地對(duì)育齡期（18~3５歲）健康婦女進(jìn)行破傷風(fēng)類毒素(TT）免疫效果的人群觀測(cè)，于免疫前和免疫后1個(gè)月、1年、3年分別采用間接細(xì)胞凝集實(shí)驗(yàn)(IHA)測(cè)定破傷風(fēng)抗素(ＴＡT)的抗體水平,不同觀測(cè)時(shí)間的抗體分布情況見表7-4。表4-1育齡婦女TＴ免疫前后TAT分布觀測(cè)時(shí)間觀測(cè)人數(shù)抗體滴度(倒數(shù)）GMT（IU/ｍl）≥0.0１Iuml<2２4816３26４１282５6５１2人數(shù)％免疫前２481９313１51089免疫后１月17711０23193１392１２8５免疫后１年1736４8２4233530２419免疫后３年１２575９1８１2２82216８注:血細(xì)胞對(duì)抗毒素的敏感度為０.0０７8IＵml;TAＴ≥0.01ＩＵmｌ為達(dá)成保護(hù)水平。(李立等，１９96)問(wèn)題1:請(qǐng)計(jì)算不同觀測(cè)時(shí)間TAT的平均濃度及保護(hù)水平。問(wèn)題２:對(duì)破傷風(fēng)類毒素的免疫學(xué)效果作出評(píng)價(jià)。【課題二】為了評(píng)價(jià)流感減毒活疫苗的防止效果,對(duì)某一集體單位206人鼻腔噴霧疫苗,１94人給予某藥物防止作對(duì)照,在同一觀測(cè)期內(nèi)，兩組的發(fā)病情況如表４-2所示。表４-2流感減毒活疫苗防止接種效果評(píng)價(jià)觀測(cè)人數(shù)發(fā)病數(shù)效果指數(shù)保護(hù)率(％)疫苗噴備接種組2０６5藥物防止組１9433問(wèn)題1:兩組的發(fā)病率是否有關(guān)異？問(wèn)題2：計(jì)算流感疫苗的效果指數(shù)(ET）和保護(hù)率(PR)?！菊n題三】為考核卡介苗的接種效果,某學(xué)者對(duì)本地1９８1~199４年0~4歲兒童卡介苗的接種、陽(yáng)轉(zhuǎn)及其發(fā)病情況進(jìn)行了記錄，結(jié)果如表4-３和圖4-１所示。問(wèn)題１：你準(zhǔn)備采用何種方法對(duì)卡介苗的效果作出評(píng)價(jià)。問(wèn)題2:從上述資料,請(qǐng)對(duì)卡介苗的接種率、陽(yáng)轉(zhuǎn)率及發(fā)病規(guī)律進(jìn)行分析,并解釋也許的因素。表4-3某地1981~1994年0~4歲兒童卡介苗接種效果觀測(cè)年份卡介苗接種率(%)種苗后12周陽(yáng)轉(zhuǎn)率(%）結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率（%)年份卡介苗接種率（%)種苗后12周陽(yáng)轉(zhuǎn)率（%）結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率（%）1９８170.6165.６93．９319８896.0６94.920.95198２５９.88８４．923.６119８99７．13９2.3２０.６５198369.0４８9.60２.901９9093.24９5.910．81１9847６.9３８4.60２.31１９９198.149６.410.５6198５７6．5590.52２.14１９９298.8496.410.46198683.3５92.181.171９9399.0３９６.３70．36１987９3.6793.791.3219949８.９89６．91０.21＊：新登記發(fā)病率（蘇婭等1９９5）圖４-１某地1981~19９4年0~4歲兒童卡介苗接種效果觀測(cè)