中西醫(yī)骨傷其他編委材料-編寫2.1頸椎病

中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材中西醫(yī)結(jié)合骨傷學(xué)第十章

頸肩臂痛

李義凱（南方醫(yī)科大學(xué)）第一節(jié)頸椎病教學(xué)大綱：熟悉頸椎病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療方法、預(yù)后與康復(fù)。了解頸椎的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。重點難點：頸椎病的分型和診斷。定義頸椎病（cervicalspondylosis）是指因頸椎間盤本身退變及其繼發(fā)性改變，如椎間隙狹窄、椎間不穩(wěn)或骨贅形成等，刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征者，如頭痛、頭暈、持物無力、肩臂疼痛和上肢麻木以及步態(tài)不穩(wěn)等一系列癥狀為表現(xiàn)的疾病。頸椎解剖結(jié)構(gòu)和功能頸椎解剖結(jié)構(gòu)和功能病因病理一、椎間盤變性由于慢性勞損或急性創(chuàng)傷，而致頸椎間盤發(fā)生退行性變1.髓核脫水2.纖維環(huán)變性3.軟骨板變性、變薄病因病理二、頸椎退變不穩(wěn)三、關(guān)節(jié)突及其他附件的改變四、脊神經(jīng)根或脊髓受壓五、血循環(huán)改變病因病理中醫(yī)認(rèn)為頸椎病的發(fā)病，不外乎內(nèi)因和外因兩個方面，但以內(nèi)因為主。人到中年，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，或筋骨懈惰，引起頸部肌肉筋膜的勞損、椎間盤發(fā)生退變、椎間隙狹窄、骨贅形成等改變，而逐漸出現(xiàn)頸椎病的各種癥狀。此外頸部的寒冷刺激以及外邪的侵襲等，均可誘發(fā)或加重頸椎病的癥狀。臨床表現(xiàn)及分型按照頸椎病病變部位、范圍、累及組織結(jié)構(gòu)以及癥狀的不同，臨床上將其分4型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型和交感神經(jīng)型。神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)：開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。放射痛范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。同時可有上肢肌力下降、手指動作不靈活。當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。神經(jīng)根型頸椎病查體：頸項部肌緊張，并可在其上找到敏感的壓痛點。受累神經(jīng)根所支配節(jié)段的上肢及手指的皮膚感覺減退；嚴(yán)重者可有相應(yīng)的肌萎縮。臂叢牽拉試驗（+），壓頸試驗（+）神經(jīng)根型頸椎病受損害時神經(jīng)根分布區(qū)會出現(xiàn)感覺減退。腱反射早期活躍，久之則反射減退或消失，檢查時宜兩側(cè)對比。肌力減退或肌萎縮：病損神經(jīng)根所支配的肌肉會出現(xiàn)肌無力或肌萎縮，按分布可發(fā)現(xiàn)大魚際、小魚際或骨間肌萎縮。影像學(xué)檢查X線片檢查可出現(xiàn)頸椎生理弧度變直或反張，C3-7頸椎椎體骨贅形成、椎間隙變窄或項韌帶鈣化等。影像學(xué)檢查CT片可出現(xiàn)頸椎間盤突出、后縱韌帶骨化、椎管狹窄或神經(jīng)根及硬膜囊受壓等。影像學(xué)檢查MRI檢查可出現(xiàn)頸椎某節(jié)段脊髓有壓跡現(xiàn)象。脊髓型頸椎病主要是由頸椎間盤突出、椎管狹窄或椎體后緣骨贅壓迫引起的脊髓壓迫而出現(xiàn)。以慢性進(jìn)行性四肢癱瘓為特征。重癥時常可引出病理反射，出現(xiàn)踝陣攣和髕陣攣。MRI對脊髓和椎間盤組織顯示清晰，對椎間盤突出和脊髓受壓的診斷和治療均有幫助。椎動脈型頸椎病以體位改變而引起頭痛、頭暈為特點，甚至猝倒，猝倒后頸部位置改變而立即清醒。對本型頸椎病的診斷目前尚有爭議，臨床上有擴(kuò)大化趨勢。交感神經(jīng)型頸椎病本型頸椎病可與其他型頸椎病同時發(fā)生，常出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮和抑制的癥狀。但由于交感神經(jīng)型易與椎動脈型頸椎病的癥狀相混淆，故臨床很少單獨診斷交感神經(jīng)型和椎動脈型頸椎病，多以混合型頸椎病加以診斷。診斷根據(jù)發(fā)病年齡、職業(yè)、病史、體征和體查，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及X線攝片一般都能作出診斷。必要時可輔以CT、MRI等特殊檢查。鑒別診斷與肌筋膜炎、脊髓腫瘤、凍結(jié)肩、肩袖損傷、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、腦血管病變、冠狀動脈供血不足和胸廓出口綜合征等相鑒別。必要的X片、CT、MRI、心電圖和細(xì)心的體查時準(zhǔn)確鑒別診斷的關(guān)鍵。治療1.手法治療：主要是一般的軟組織放松類手法和頸椎各種扳法，其中旋轉(zhuǎn)手法使用的最多，使用時要注意手法的安全性。2.牽引治療頸椎牽引：坐位頦枕帶牽引、仰臥位的頦枕帶水平牽引、后伸牽引以及顱骨牽引等。牽引時注意牽引角度、力量和時間。一般脊髓型頸椎病不適用。3.中藥治療根據(jù)個體辨證論治選方遣藥加減：風(fēng)寒濕阻型——羌活勝濕湯痰濕阻絡(luò)型——天麻鉤藤飲肝腎不足型——六味地黃丸氣血虧虛型——黃芪桂枝五物湯4.針刺治療以華佗夾脊、后溪為主穴。痹痛證加肩髃、外關(guān)、合谷，加溫灸；眩暈加印堂、百會、太陽、風(fēng)池、太沖；氣虛加神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交；癱瘓加上下肢三陽經(jīng)穴位及太沖、行間。5.西藥治療非甾體藥物的選擇封閉6.手術(shù)治療適應(yīng)癥：嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，癥狀嚴(yán)重