ICU病人早期康復(fù)-ppt課件

1、2019-10-23ICU病人早期康復(fù)病人早期康復(fù)12020/11/13 患者生命體征穩(wěn)定后康復(fù)組開始進(jìn)行床旁康復(fù)初評(píng),由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師和ICU醫(yī)護(hù)人員共同參與,全面評(píng)估患者病情,掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸,制定個(gè)體化康復(fù)診療計(jì)劃,實(shí)施漸進(jìn)性的早期康復(fù)干預(yù),根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)及耐受情況不同以及病情變化,及時(shí)調(diào)整康復(fù)治療項(xiàng)目及強(qiáng)度。如： （1）患者意識(shí)模糊、認(rèn)知差,可進(jìn)行床旁被動(dòng)訓(xùn)練 （2）患者意識(shí)清醒,肌力在2級(jí)及2級(jí)以下以被動(dòng)活動(dòng)為主 （3）肌力在2級(jí)以上，認(rèn)知好，以主動(dòng)訓(xùn)練為主 所有康復(fù)訓(xùn)練均在監(jiān)護(hù)下實(shí)施。國內(nèi)研究國內(nèi)研究22020/11/13精品資料 你怎么稱呼老師？ 如果老師最

2、后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？ 你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？ 教師的教鞭 “不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘 ” “太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早”國內(nèi)研究國內(nèi)研究 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分RASS評(píng)分02或12GCS評(píng)分15分，ECG顯示心律失常、心肌缺血，去甲腎上腺素使用劑量0.270.44ug/（Kg min），MAP65mmHg，140SBP159mmHg；400PaO2/Fio2350，SaO292%。具體實(shí)施如下：握拳運(yùn)動(dòng)：十指用力握拳，展開，為一個(gè)完整動(dòng)作； 舉臂運(yùn)動(dòng)：雙手交叉，掌心朝上，幫助患者抬

3、高雙臂；踝泵運(yùn)動(dòng)：握住患者腳尖，先用力向上，而后腳尖用力向下伸直；下肢被動(dòng)蹬踝運(yùn)動(dòng)：使用下肢自行車蹬力器、進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，設(shè)置頻率為18r/min，時(shí)間為5分鐘。52020/11/13國內(nèi)研究國內(nèi)研究 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分RASS評(píng)分0分或GCS評(píng)分15分，無心律失常、心肌缺血，去甲腎上腺素使用劑量0.110.27ug/（Kg.min），MAP65mmHg，SBP140mmHg；PaO2/Fio2為400-500，SaO295%。具體實(shí)施如下：握拳運(yùn)動(dòng)：十指用力握拳，展開，為一個(gè)完整動(dòng)作； 吊環(huán)運(yùn)動(dòng)：雙手抓住吊環(huán)，上下拉動(dòng)；踝泵運(yùn)動(dòng)：雙腳用力向上勾，而后腳尖用力向下伸直；下肢主動(dòng)蹬踝運(yùn)動(dòng)：

4、使用下肢自行車蹬力器、進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，設(shè)置頻率為25r/min，時(shí)間為5分鐘。62020/11/13不宜康復(fù)指征不宜康復(fù)指征 1、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 心率：超過年齡允許的最高心率的70%；在靜息心率的基礎(chǔ)上下降20%；40次/分或130次/分；收縮壓90或200mmHg或有直立性低血壓；平均動(dòng)脈壓65mmHg或110mmHg； 急性心肌梗死 不穩(wěn)定的心律或需要抗心律失常藥物 有活動(dòng)性出血危險(xiǎn)，使用了主動(dòng)脈球囊反搏，留有股動(dòng)脈導(dǎo)管。72020/11/13不宜康復(fù)指征不宜康復(fù)指征 2、氣體交換障礙 呼吸頻率：5次/分或40次/分； 血氧飽和度：88%； 機(jī)械通氣：FiO260%，PEEP10cmH2O

5、； 人機(jī)對(duì)抗；通氣模式為控制通氣；82020/11/13不宜康復(fù)指征不宜康復(fù)指征 3、其他情況： 鎮(zhèn)靜或昏迷（RASS-3）； 患者明顯躁動(dòng)，需要加強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑量，RASS2分； 神經(jīng)功能惡化，需要顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及腦室引流； 不穩(wěn)定的頸椎骨折和脊髓損傷； 患者不能耐受活動(dòng)方案； 患者拒絕活動(dòng)。92020/11/13護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)需要協(xié)助確?；颊叩陌踩u(píng)估神經(jīng)肌肉功能和提供適當(dāng)?shù)目祻?fù)技術(shù)協(xié)助呼吸道及呼吸機(jī)的管理適當(dāng)參與評(píng)估患者病情早期活動(dòng)相互溝通協(xié)作早期活動(dòng)相互溝通協(xié)作102020/11/13其它沒有影響早期活動(dòng)的治療措施，如ECMO、開腹、顱內(nèi)監(jiān)測(cè)或引流、股動(dòng)脈導(dǎo)管。 沒有活動(dòng)引起的損傷禁忌

6、癥，如不穩(wěn)定骨折。循環(huán)系統(tǒng)a) 至少有兩個(gè)小時(shí)沒有增加血管活性藥物劑量。b) 沒有心肌缺血發(fā)生。c) 沒有需要處理的心律失常。呼吸系統(tǒng)吸氧濃度60%，PEEP10mmHg 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)聲音有反應(yīng)，RASS評(píng)分-3分早期活動(dòng)的患者評(píng)估112020/11/13一級(jí)一級(jí) 四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)昏迷或持續(xù)鎮(zhèn)靜及四肢肌力檢查3級(jí)的患者當(dāng)肌力為0級(jí)時(shí)，被動(dòng)活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)及各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)58個(gè)/組，每次做2組，不超過正?；顒?dòng)度的1/2,2次/d；當(dāng)肌力12級(jí)時(shí)，被動(dòng)活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)及各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)58個(gè)/組，1次做2組，全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，2次/d。122020/11/13二級(jí)二級(jí) 四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)四

7、肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)握拳和雙上肢上舉聯(lián)系，雙下肢屈曲90、直腿抬高30，2腿交替練習(xí)，5-10min/次，3次/d，并每隔2h翻身側(cè)臥，從床上坐直立，即床頭抬高，鼓勵(lì)患者按照上述方法進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，維持坐姿20min，3次/d。然后，在病情允許的情況下，逐漸抬高床頭至半臥位，運(yùn)動(dòng)方法同上。132020/11/13三級(jí)三級(jí) 床邊坐立床邊坐立清醒及上肢肌力3級(jí)患者，給予背部支撐在病床邊坐立，首次10min，耐受者逐次增加至20min，2次/d。142020/11/13四級(jí)四級(jí) 坐床邊椅上坐床邊椅上患者清醒，可將患者扶到床邊椅子上或使用專用起重儀，根據(jù)患者肌力調(diào)整座位角度，首次鍛煉時(shí)間為1h，2次/d，耐受

8、者逐漸增至2h。有條件者，同時(shí)添加下肢肌肉鍛煉方式，如床邊腳踏車鍛煉。152020/11/13過程監(jiān)測(cè)過程監(jiān)測(cè) 01 嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 生命體征、患者表現(xiàn) 02 管路安全 管路沒有牽拉、打折、脫出 保持氣道通暢 引流管引流通暢 03 用藥安全 及時(shí)、安全使用藥物 04 肢體護(hù)理 保持皮膚完整性 保持肢體功能位 05 心理護(hù)理 重視患者主訴 安慰、鼓勵(lì)患者162020/11/13康復(fù)訓(xùn)練終止目標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練終止目標(biāo) 心率40或大于130次/分 SBP90或200mmHg MAP65或110mmHg 新發(fā)心律失常 SpO288% 呼吸頻率5或40次/分 主訴累、難受、心慌等 出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管、跌倒、興奮、焦慮等172020/1