中醫(yī)辨證-八綱辨證（中醫(yī)學(xué)課件）

八綱：指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八類辨別疾病的綱領(lǐng)。表里辨證：運(yùn)用八綱作為證候歸類的綱領(lǐng)，對(duì)病情資料進(jìn)行綜合分析，辨別病位淺深、病性寒熱、邪正斗爭(zhēng)盛衰和病證類別，以作為辨證綱領(lǐng)的方法。

基本概念表里辨證辨別疾病病性—寒、熱病位—表、里邪正斗爭(zhēng)—虛、實(shí)病證類別—陰、陽(yáng)八綱概念：表里是辨別病位外內(nèi)淺深及病勢(shì)進(jìn)退的一對(duì)綱領(lǐng)。表里的含義表里辨證的內(nèi)容：表證里證半表半里證鑒別表證、里證含義表里臨床意義相對(duì)性軀殼臟腑說明病變的過程。外感病中病邪由表入里，是病漸增重為病進(jìn)；病邪由里出表，是病漸減輕為病退。腑臟經(jīng)絡(luò)臟腑陽(yáng)經(jīng)陰經(jīng)皮膚筋骨具體性皮毛肌腠經(jīng)絡(luò)臟腑骨髓氣血外有病屬表，病較輕淺；內(nèi)有病屬里，病較深重。說明外感病病情的輕重淺深及病機(jī)變化趨勢(shì)。表里辨證（一）表證概念：是病變部位表淺的一類病證。

是對(duì)外感六淫之邪自外侵入皮毛、口鼻、肌膚等淺表部位，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)：起病較急，病情較輕，病程較短，有感受外邪因素存在。主要見于外感疾病初期階段。外邪肌表衛(wèi)氣被郁肌表失溫肺氣上逆氣血不暢脈浮發(fā)熱惡寒肺竅不利肺氣失宣咳嗽鼻塞流涕頭身疼痛舌淡紅，苔薄白臟腑損傷輕，病位在肌表皮毛口鼻傷寒證、傷風(fēng)表證、外感表熱證肺失宣降邪未入里，舌象變化不顯阻遏衛(wèi)氣邪氣郁滯經(jīng)脈正氣抗邪，鼓脈于外表里辨證（二）里證概念：是病變部位相對(duì)深在的一類病證。泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。病因：臨床表現(xiàn)：病因復(fù)雜，病位廣泛，癥狀繁多。特點(diǎn)：起病可緩可急，病情較重，病程較長(zhǎng)，以臟腑氣血失調(diào)癥狀為主。多見于外感病中、后期，內(nèi)傷疾病。表入里—外邪不解，內(nèi)傳入里，侵犯臟腑直中里—外邪直接侵犯臟腑情、食、勞傷—情志內(nèi)傷，飲食勞倦直傷臟腑表里辨證概念：指外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里，或里邪透表，尚未至表，邪正相搏于表里之間所表現(xiàn)的證候。病因：邪犯少陽(yáng)（少陽(yáng)病或瘧疾）臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)：起病急，病程長(zhǎng)，既非表證，亦非里證。（三）半表半里證邪正相爭(zhēng)經(jīng)氣不舒膽熱犯胃，胃失和降膽熱循經(jīng)上沖往來(lái)寒熱胸脅苦滿心煩喜嘔，不欲飲食口苦，咽干，目眩表里辨證（四）表證、里證鑒別證型寒熱舌脈癥狀表證惡寒發(fā)熱舌苔薄白，舌質(zhì)變化不明顯，脈浮以頭身痛，鼻塞流涕，咽喉癢痛，噴嚏微咳，內(nèi)臟證候不明顯里證但熱不寒但寒不熱舌苔厚或無(wú)苔，舌質(zhì)變化不明顯，脈沉以內(nèi)臟證候?yàn)橹靼Y，煩躁神昏，胸悶胸痛，腹痛嘔吐，便秘腹瀉，尿短赤或清長(zhǎng)表里辨證概念：寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證、熱證可反映機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛與偏衰。注意：惡寒、發(fā)熱只是疾病的現(xiàn)象，疾病所表現(xiàn)寒熱征象有真假之別，而寒證、熱證則是對(duì)疾病本質(zhì)的判斷。寒熱辨證的內(nèi)容：寒證熱證鑒別寒證、熱證陰盛或陽(yáng)虛寒證陽(yáng)盛或陰虛熱證寒熱辯證（一）寒證概念：感受寒邪，或陰盛陽(yáng)虛所表現(xiàn)的證候。病因：外感寒邪、飲食生冷、素體陽(yáng)虛、久病傷陽(yáng)臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)：冷、白、稀、潤(rùn)、靜外感寒邪素體陽(yáng)虛久病傷陽(yáng)陰寒過甚陽(yáng)氣虛弱制陽(yáng)太過溫煦不足體失溫煦寒證溫煦推動(dòng)不足津液未傷溫化失司，寒濕內(nèi)生鼓脈無(wú)力，脈道收引形寒肢冷，蜷臥，面色?白痰、涎、涕、尿清冷，苔白潤(rùn)滑口淡不渴脈遲或緊飲食生冷表寒證、里寒證、虛寒證、實(shí)寒證寒熱辯證（二）熱證概念：感受熱邪，或陽(yáng)盛陰虛所表現(xiàn)的證候。病因：外感熱邪、寒濕情志、飲食化火、素體陰虛、勞倦內(nèi)傷臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)：熱、赤/黃、稠、燥、動(dòng)外感熱邪素體陰虛勞倦內(nèi)傷陽(yáng)熱過盛陰津不足產(chǎn)熱過多陰虛陽(yáng)亢熱證陽(yáng)熱亢盛，火性炎上熱傷津液擾神迫血發(fā)熱惡熱，手足濕和，面赤舌紅口渴、尿黃、便干煩躁、脈數(shù)飲食化火表熱證、里熱證、虛熱證、實(shí)熱證寒濕情志寒熱辯證寒證、熱證鑒別證型寒熱喜惡四肢面色口渴分泌物排泄物二便舌脈寒證喜溫惡寒冷涼白或青口和不渴清稀小便清長(zhǎng)大便稀溏舌淡苔白潤(rùn)，脈遲或緊熱證喜涼惡熱溫?zé)峒t赤渴喜冷飲稠濁小便短赤大便干結(jié)舌紅苔黃燥，脈數(shù)寒熱辯證（三）寒熱真假證關(guān)系含義病機(jī)臨床表現(xiàn)本質(zhì)特點(diǎn)真熱假寒內(nèi)有真熱而外見某些假寒的證候邪熱盛極，陽(yáng)氣被郁，深伏于里，不能向外布達(dá)，格陰于外，為陽(yáng)盛格陰，熱極似寒。假寒象：手足厥冷“熱深厥亦深，熱微厥亦微”，脈沉。真熱證：煩渴喜冷飲，咽干，口臭，譫語(yǔ)，尿短便干，舌紅，苔黃而干；肢冷而身熱，不惡寒反惡熱，脈沉數(shù)有力。內(nèi)熱為真，外寒為假內(nèi)熱過盛熱極似寒熱深厥深實(shí)熱證真寒假熱內(nèi)有真寒而外見某些假熱的證候陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外，虛陽(yáng)浮游于上，格越于外，為陰盛格陽(yáng)（戴陽(yáng)），寒極似熱。假熱象：身熱，面紅，口渴，脈大；真寒證：四肢厥冷，小便清長(zhǎng)，下利清谷，身熱反欲蓋衣被，渴喜熱飲，飲不多，脈大而無(wú)力。陽(yáng)虛寒盛為真，熱象為假陽(yáng)氣極虛陰寒極甚寒極似熱虛寒證寒熱辯證概念：虛實(shí)是反映邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)，概括說明了病變過程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰。意義：虛實(shí)辨證可了解機(jī)體邪正的盛衰，為治療提供依據(jù)。實(shí)者宜攻，虛者宜補(bǔ)。虛實(shí)辨證的內(nèi)容：虛證實(shí)證鑒別虛證、實(shí)證“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。虛實(shí)辨證（一）虛證概念：陰陽(yáng)、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著，表現(xiàn)以不足、松弛、無(wú)力、衰退為特點(diǎn)的各種虛弱證候的概括。病因：先天不足；后天失調(diào)（情志內(nèi)傷，飲食失調(diào)，勞逸過度，房事不節(jié)，產(chǎn)育過多，久病失治，誤治等。）虛實(shí)辨證臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)：起病慢、久病、病勢(shì)緩、體質(zhì)虛弱氣虛證—神疲乏力，少氣懶言，舌淡脈弱，動(dòng)則加甚。（臟腑功能衰退）陽(yáng)虛證—面色?白，畏寒肢冷，乏力少氣，舌淡苔白滑，脈沉遲無(wú)力。（氣虛證+虛寒）血虛證—面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脈細(xì)無(wú)力。（機(jī)體失去濡養(yǎng)）陰虛證—兩顴潮紅，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（機(jī)體失潤(rùn)+虛熱）氣、血、陰、陽(yáng)的不足及臟腑虛損；臨床有不足、虧虛、虛弱、虛衰、亡脫等程度之分。虛實(shí)辨證（二）實(shí)證概念：人體感受外邪，或病理產(chǎn)物停聚，以邪氣盛，正氣不虛，邪正斗爭(zhēng)劇烈為基本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。病因：感受外邪—六淫、疫癘、膿毒、蟲積內(nèi)臟功能失調(diào)—?dú)鉁⑻碉?、水濕、瘀血、食積臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)：邪氣盛而正氣未虛，正邪劇爭(zhēng)，以有余、強(qiáng)烈、停聚為特點(diǎn)。新起、暴病、病情劇烈、體質(zhì)壯實(shí)。邪實(shí)阻滯—疼痛劇烈拒按，大便閉結(jié)，小便不利，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，痰涎壅盛，喉中痰鳴。功能亢進(jìn)—壯熱面赤，煩躁譫語(yǔ)，聲高氣粗，咳喘有力，脈實(shí)或弦滑有力虛實(shí)辨證虛證、實(shí)證鑒別證型證候特點(diǎn)病因病機(jī)起病病程精神寒熱動(dòng)態(tài)聲息疼痛舌脈虛證不足、松弛無(wú)力、衰退體弱先天稟賦不足，后天失調(diào)和疾病耗損（陰陽(yáng)氣血津液精髓）內(nèi)傷久病，起病緩，病程長(zhǎng)，耗損過多萎靡畏寒微熱喜靜蜷臥聲低氣微隱痛喜按舌淡而胖嫩；脈虛無(wú)力。實(shí)證有余、結(jié)實(shí)強(qiáng)盛、亢進(jìn)體壯邪氣侵襲，邪正相爭(zhēng)；內(nèi)臟機(jī)能失調(diào)，功能障礙，病理產(chǎn)物壅滯停積體內(nèi)。新病初起，起病急，病程短，病情劇烈興奮惡寒壯熱喜動(dòng)伸足仰臥聲高氣粗劇痛拒按舌堅(jiān)斂蒼老，苔多厚膩；脈實(shí)而有力。虛實(shí)辨證（三）虛實(shí)真假關(guān)系含義病機(jī)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)真實(shí)假虛病本屬實(shí)證，大實(shí)之中反見虛贏現(xiàn)象證候?qū)嵭皟?nèi)結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通。外周、腦神失于溫養(yǎng)而現(xiàn)假虛象。“大實(shí)有羸狀”真：聲高氣粗，動(dòng)則倦消，脈沉取有力假：神情默默，倦怠懶言，身體贏瘦，脈沉細(xì)辨識(shí)：默默無(wú)語(yǔ)但語(yǔ)時(shí)聲高氣粗；體贏瘦但胸腹硬滿拒按；脈沉細(xì)但按之有力等。邪結(jié)太盛，大實(shí)有贏狀真虛假實(shí)病本屬虛證，虛極之中反見亢盛表現(xiàn)證候臟腑虛衰，氣血不運(yùn)，氣化無(wú)力，致不通、不利，病理產(chǎn)物蓄積等假實(shí)象。“至虛有盛侯”真：腹脹痛時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，脈沉遲重按無(wú)力假：腹脹、滿、疼痛，脈弦、洪大辨識(shí)：腹脹滿時(shí)有緩解，或內(nèi)無(wú)腫塊而喜按；喘促而氣短息弱；大便閉而腹部不甚硬滿等。正虛至極，至虛有盛候虛實(shí)辨證概念：對(duì)各種病情最高程度的概括，是辨證歸類的最基本的綱領(lǐng)，即類證的綱領(lǐng)。陰陽(yáng)是八綱的總綱陰陽(yáng)辨證（一）陰證和陽(yáng)證1.陰證概念：凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證，以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陰邪致病、病情變化較慢等，屬陰證。臨床表現(xiàn)：不同疾病表現(xiàn)出的陰證證候不盡相同，各有側(cè)重。2.陽(yáng)證概念：凡見興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證，以及癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陽(yáng)邪致病、病情變化較快等，屬陽(yáng)證。臨床表現(xiàn)：不同疾病表現(xiàn)出的陽(yáng)證證候不盡相同，各有側(cè)重。陰陽(yáng)辨證3.陰證、陽(yáng)證鑒別證型望診聞診問診切診陰證面色蒼白或黯淡，精神萎靡，身重蜷臥，倦怠乏力，舌淡胖嫩，苔潤(rùn)滑。語(yǔ)聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短。惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長(zhǎng)或短少，大便溏瀉氣腥。腹痛喜按，肢涼，脈沉、細(xì)，遲、無(wú)力等。陽(yáng)證面色潮紅或通紅，狂躁不安，口唇燥裂，舌紅絳，苔黃燥，或起芒刺。語(yǔ)聲壯厲，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴。身熱，惡熱喜涼，惡食，心煩，口干引飲，小便短赤澀痛，大便干硬或便秘，或有奇臭。腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮、洪大，滑數(shù)、有力等。陰陽(yáng)辨證（二）陰虛證和陽(yáng)虛證1.陰證概念：是由于陰精虧損而導(dǎo)致陰不制陽(yáng)的虛熱證候。臨床表現(xiàn)：形體消瘦，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干，心悸失眠，甚則五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少津或紅絳，脈細(xì)數(shù)等。2.陽(yáng)證概念：是由于陽(yáng)氣虧損而導(dǎo)致陽(yáng)不制陰的虛寒證候。臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，面色?白，口淡不渴，神倦乏力，少氣懶言，自汗，大便稀溏，小便清長(zhǎng)或尿少浮腫，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。陰陽(yáng)辨證（三）亡陰證和亡陽(yáng)證1.亡陰證概念：是指陰液大量耗損，嚴(yán)重虧乏而欲絕所表現(xiàn)出的危重證候。成因：久病陰液耗損，或高熱大汗，或大吐大瀉及大失血等。臨床表現(xiàn)：辨證要點(diǎn)：大汗、汗熱而黏、肢溫、躁擾不安、脈細(xì)數(shù)無(wú)力。陰竭陽(yáng)亢，陽(yáng)熱煎熬并迫津外出面赤身熱，手足溫，煩躁不安，舌干紅無(wú)津，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。汗出熱而黏陰液耗損，虛陽(yáng)外浮陰陽(yáng)辨證2.亡陽(yáng)證概念