養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知癥老人照顧指南

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知癥老人照顧指南1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知癥老人照顧的術(shù)語和定義、總則、環(huán)境要求、設(shè)施設(shè)備要求、人員要求、服務(wù)內(nèi)容及要求、個案管理、質(zhì)量管理。本標(biāo)準(zhǔn)適用于廣東省全日制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知癥老人照顧工作的開展。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB2894安全標(biāo)志及其使用導(dǎo)則GB/T10001.1公共信息圖形符號第1部分：通用符號GB/T29353養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范GB/T35796養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范GB/T50763無障礙設(shè)計規(guī)范JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)MZ/T032養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理MZ/T064老年社會工作服務(wù)指南DB44/T1997養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會工作服務(wù)規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語與定義適用于本文件。3.1認(rèn)知癥dementia又名認(rèn)知障礙癥、失智癥、癡呆癥，一種以獲得性認(rèn)知功能損害為核心，并導(dǎo)致老人日常生活能力、學(xué)習(xí)能力、工作能力和社會交往能力明顯減退的綜合征。老人的認(rèn)知功能損害涉及記憶、學(xué)習(xí)、定向理解、判斷計算、語言、視空間功能、分析及解決問題等能力，在病程某一階段常伴有精神、行為和人格異常。3.2照顧指為認(rèn)知癥老人提供的全生命周期的服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括身體、精神、心理、社會等方面的服務(wù)。3.3照料指照看、料理認(rèn)知癥老年人基本的日常生活，包括飲食、排泄、清潔修飾、睡眠等。13.4照護(hù)指對認(rèn)知癥老人提供日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理、功能康復(fù)、社工服務(wù)、精神行為癥狀管理、膳食及營養(yǎng)等的服務(wù)。3.5照護(hù)者carer指在全日制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（以下簡稱“機(jī)構(gòu)”）內(nèi)服務(wù)人員、護(hù)工、老人家屬、義工等為認(rèn)知癥老人提供服務(wù)的相關(guān)照護(hù)人員。3.6認(rèn)知康復(fù)cognitiverehabilitation指對認(rèn)知癥老人的大腦高級行為功能,包括感知覺、注意、記憶、語言、思維、意識,甚至情緒等做出全面評估后進(jìn)行專業(yè)、針對性的治療活動，實現(xiàn)其功能性的轉(zhuǎn)變。3.7精神行為癥狀behavioralandpsychologicalsymptomsofdementiaBPSD認(rèn)知癥老人經(jīng)常出現(xiàn)的紊亂的知覺、思維內(nèi)容、心境或行為等癥狀，包括語言或身體攻擊、徘徊、重復(fù)語言、尖叫、睡眠紊亂及妄想和幻覺等。4.3協(xié)同參與將機(jī)構(gòu)專業(yè)照顧和家屬參與照顧、老人自我照顧、社會支持整合起來，多元協(xié)同實現(xiàn)照顧資源優(yōu)化配置。4.4持續(xù)改善建立系統(tǒng)的管理模式，增強(qiáng)服務(wù)意識，持續(xù)提升服務(wù)人員專業(yè)技能和服務(wù)質(zhì)量。5環(huán)境要求5.1服務(wù)場所安全管理應(yīng)符合GB/T35796、MZ/T032的相關(guān)規(guī)定。5.2服務(wù)場所圖形符號與標(biāo)志的使用和設(shè)置應(yīng)符合GB/T10001.1和GB2894的要求。5.3應(yīng)保持標(biāo)識清晰、完整，并充分考慮認(rèn)知癥老人的生理特點(diǎn)和特殊需求。5.4應(yīng)避免擺放銳利突出物、易誤食的食品、鋒利器具等危險物品。5.5服務(wù)場所環(huán)境布置應(yīng)溫馨、舒適、居家化，營造認(rèn)知癥老人熟悉的環(huán)境和氛圍。5.6服務(wù)場所環(huán)境布置應(yīng)注重保護(hù)認(rèn)知癥老人隱私，維持其尊嚴(yán)。5.7服務(wù)場所宜通過色彩、聲音、光線、主題裝飾等區(qū)分各功能區(qū)域，強(qiáng)化感知覺與時空導(dǎo)向。5.8服務(wù)場所宜減少不良刺激如噪音、異味、不同認(rèn)知癥程度老人之間的干擾，增加有益的多感官刺激元素，如五感康復(fù)花園等以提供適宜的環(huán)境刺激。5.9服務(wù)場所宜提供激發(fā)認(rèn)知癥老人自主活動、促進(jìn)社交的休閑活動空間。6設(shè)施設(shè)備要求6.1服務(wù)場所建筑及設(shè)施的設(shè)計與設(shè)置應(yīng)符合GB/T50763、GB/T35796、JGJ450的相關(guān)規(guī)定。6.2設(shè)施設(shè)備應(yīng)符合MZ/T032有關(guān)設(shè)施設(shè)備安全的規(guī)定。6.3服務(wù)場所應(yīng)單元管理，每單元不宜超過20張床。6.4應(yīng)設(shè)置認(rèn)知康復(fù)功能用房。6.5公共活動空間及老人居室應(yīng)布局合理，空間面積應(yīng)滿足服務(wù)需要。公共區(qū)域應(yīng)設(shè)置電子監(jiān)控。6.6服務(wù)場所宜為相對獨(dú)立、固定、專用的場所，可設(shè)置為獨(dú)棟建筑或獨(dú)立樓層區(qū)域。服務(wù)單元內(nèi)護(hù)理站位置應(yīng)明顯易找，并便于服務(wù)人員觀察照顧。6.7老人居室宜設(shè)置單人間。如設(shè)置多人間，每間居室應(yīng)不超過4張床，且床與床之間應(yīng)有私密性隔斷。6.8宜配置門禁系統(tǒng)或電子定位設(shè)備等防走失設(shè)施設(shè)備。6.9宜針對無目的徘徊的老人設(shè)置回游路徑。6.10宜配置智能化、自動化設(shè)施設(shè)備。7人員要求7.1服務(wù)人員配置應(yīng)與服務(wù)和運(yùn)營相適應(yīng)，其中護(hù)理人員與認(rèn)知癥老人配比不低于1：3。7.2服務(wù)人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德和素養(yǎng)。7.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)對象數(shù)量、服務(wù)功能定位等宜配備持有執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師等專業(yè)服務(wù)人員。37.4服務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過崗前培訓(xùn)掌握認(rèn)知癥相應(yīng)的照護(hù)知識和技能，從業(yè)后應(yīng)定期參加認(rèn)知癥相關(guān)培訓(xùn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對服務(wù)人員的照護(hù)技能進(jìn)行監(jiān)督及考核。7.5應(yīng)鼓勵家屬、義工等社會力量參與服務(wù)與管理，并為其提供相關(guān)理論知識和服務(wù)操作培訓(xùn)。8服務(wù)內(nèi)容及要求8.1基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容及要求基礎(chǔ)服務(wù)應(yīng)按GB/T29353執(zhí)行。8.2特殊服務(wù)內(nèi)容及要求8.2.1生活照料8.2.1.1飲食照料要求8.2.1.1.1應(yīng)根據(jù)認(rèn)知癥老人咀嚼和吞咽功能情況實施適當(dāng)飲食照料，引導(dǎo)認(rèn)知癥老人自主進(jìn)食，必要時喂食或管飼。8.2.1.1.2應(yīng)提供整潔和安全的用餐環(huán)境，宜提供與餐桌、食物色彩對比鮮明的餐具。8.2.1.1.3用餐前應(yīng)為認(rèn)知癥老人清潔手部，宜集中用餐。8.2.1.1.4用餐時應(yīng)確保食物溫度和性狀適宜，密切觀察認(rèn)知癥老人用餐情況，不宜催促，給予認(rèn)知癥老人鼓勵與肯定，必要時予以進(jìn)餐示范。8.2.1.1.5用餐后應(yīng)確保認(rèn)知癥老人口中無殘留的食物，保持口腔的清潔舒適。8.2.1.1.6需要管飼的認(rèn)知癥老人，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作并確保管道的位置及通暢情況，采取有效措施防止認(rèn)知癥老人自行拔管。8.2.1.1.7應(yīng)定時提醒、引導(dǎo)認(rèn)知癥老人飲水或協(xié)助喂水，保障每日飲水量。8.2.1.2排泄照料要求8.2.1.2.1應(yīng)定時提醒、引導(dǎo)認(rèn)知癥老人自主如廁或協(xié)助如廁。8.2.1.2.2提供排泄照料服務(wù)時要顧及認(rèn)知癥老人自尊心，保護(hù)隱私。8.2.1.2.3如廁后應(yīng)引導(dǎo)或協(xié)助清潔肛門或會陰處，整理衣物，事后清理，保持清潔衛(wèi)生。8.2.1.2.4應(yīng)為失禁的認(rèn)知癥老人及時更換尿墊或紙尿褲，防止撕扯尿片、玩弄糞便。8.2.1.2.5應(yīng)觀察、記錄認(rèn)知癥老人每日二便頻率及異常情況。8.2.1.2.6應(yīng)為留置導(dǎo)尿管的認(rèn)知癥老人妥善固定尿管尿袋，防止玩弄牽扯，保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液的性狀、顏色和尿量，定期更換尿管、尿袋。8.2.1.2.7應(yīng)及時為腸造瘺的認(rèn)知癥老人更換糞袋，清潔造瘺口。8.2.1.3清潔修飾照料要求8.2.1.3.1應(yīng)根據(jù)認(rèn)知癥老人個人清潔修飾的需求和習(xí)慣來引導(dǎo)、鼓勵認(rèn)知癥老人做些力所能及的自我修飾和清潔工作，必要時可示范或協(xié)助認(rèn)知癥老人進(jìn)行自我清潔。8.2.1.3.2應(yīng)確保佩戴假牙的認(rèn)知癥老人正確佩戴，防止吞食及玩弄，并協(xié)助清潔假牙，保持口腔清潔。8.2.1.3.3應(yīng)引導(dǎo)、協(xié)助認(rèn)知癥老人洗澡，保護(hù)隱私，防止誤食洗護(hù)用品，洗澡的時間及頻率應(yīng)符合其生活習(xí)慣。8.2.1.3.4應(yīng)尊重認(rèn)知癥老人的著裝選擇，提供舒適、大小適宜且便于穿脫的衣物。48.2.1.4睡眠照料要求8.2.1.4.1應(yīng)保持認(rèn)知癥老人睡眠環(huán)境安靜、舒適、溫度適宜。8.2.1.4.2夜間應(yīng)營造室內(nèi)較暗的光環(huán)境，協(xié)助認(rèn)知癥老人辨識晝夜變化，以調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律。8.2.1.4.3睡前應(yīng)引導(dǎo)、協(xié)助認(rèn)知癥老人做好個人衛(wèi)生。8.2.1.4.4應(yīng)根據(jù)認(rèn)知癥老人身體情況，協(xié)助其取舒適睡眠體位，做好人性化防護(hù)措施，防止墜床。8.2.1.4.5應(yīng)對夜間出現(xiàn)躁動、游走等情況的認(rèn)知癥老人，做好記錄并分析原因，積極采取非藥物干預(yù)措施，改善睡眠質(zhì)量，防止意外發(fā)生。8.2.1.4.6應(yīng)對嚴(yán)重睡眠障礙者，遵醫(yī)囑給予藥物輔助入睡。8.2.2醫(yī)療護(hù)理8.2.2.1健康管理8.2.2.1.1應(yīng)為認(rèn)知癥老人建立認(rèn)知癥相關(guān)健康檔案，制定健康管理計劃。8.2.2.1.2應(yīng)定期巡診，給予健康指導(dǎo)，及時更新認(rèn)知癥老人健康信息。8.2.2.1.3應(yīng)為認(rèn)知癥老人、照護(hù)者開展健康教育工作。8.2.2.1.4應(yīng)定期評估認(rèn)知癥老人的認(rèn)知功能、生活自理能力、精神行為癥狀等健康狀況。8.2.2.1.5應(yīng)為認(rèn)知癥老人提供慢性疾病管理服務(wù)。8.2.2.2服藥管理8.2.2.2.1服藥前應(yīng)雙人核對認(rèn)知癥老人姓名、性別、床號等身份信息。8.2.2.2.2應(yīng)引導(dǎo)認(rèn)知癥老人自主服藥并監(jiān)督服藥到口或喂藥到口，服藥后確認(rèn)口腔無殘留。8.2.2.2.3應(yīng)密切觀察認(rèn)知癥老人服藥后的副作用及藥物反應(yīng)。8.2.2.3護(hù)理安全管理8.2.2.3.1應(yīng)定期評估認(rèn)知癥老人跌倒、墜床、壓瘡、噎食、誤吸、誤食、燙傷、走失、自傷、自殺等風(fēng)險，并制定相應(yīng)措施防止意外事件發(fā)生。8.2.2.3.2應(yīng)隔離危險物品如尖銳用品、洗滌用品、易燃易爆物品、電器，以防自身或他人受到傷害。8.2.2.3.3應(yīng)對認(rèn)知癥老人自帶的食品、藥品、物品進(jìn)行監(jiān)管，防止發(fā)生意外事件。8.2.2.3.4應(yīng)定時清點(diǎn)人數(shù)，確保認(rèn)知癥老人無走失。8.2.2.3.5應(yīng)對出現(xiàn)以下情況的認(rèn)知癥老人采取保護(hù)性約束：——出現(xiàn)傷人、自傷或毀物行為；——對其他老人有潛在傷害行為；——不配合治療。8.2.2.3.6采取保護(hù)性約束前應(yīng)取得家屬知情同意，記錄原因、起止時間以及認(rèn)知癥老人身心狀況，定期評估風(fēng)險并根據(jù)情況及時解除。8.2.3認(rèn)知康復(fù)8.2.3.1應(yīng)由專職人員以個案或小組形式為認(rèn)知癥老人提供康復(fù)訓(xùn)練。8.2.3.2康復(fù)訓(xùn)練前宜進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)評估，如精神（心理）狀況、認(rèn)知功能、日常生活活動能力、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、平衡功能、協(xié)調(diào)力、吞咽功能、言語功能等。8.2.3.3應(yīng)依據(jù)認(rèn)知癥老人的認(rèn)知程度、身體機(jī)能、興趣愛好，制定可達(dá)成的認(rèn)知康復(fù)計劃?？祻?fù)計劃包括但不限于以下內(nèi)容：——開展記憶力、定向力、注意力、計算力、執(zhí)行力、語言功能、視空間功能等訓(xùn)練；5——開展進(jìn)食、修飾、清潔、如廁等日常生活活動能力訓(xùn)練；——開展有利于認(rèn)知功能改善的運(yùn)動感覺訓(xùn)練。8.2.3.4康復(fù)訓(xùn)練方法宜多元化，如園藝療法、緬懷療法、音樂療法、感覺統(tǒng)合療法等。8.2.3.5宜定期進(jìn)行康復(fù)效果評價，根據(jù)認(rèn)知癥老人的配合和接收程度合理調(diào)整康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)計劃。8.2.4社工服務(wù)8.2.4.1應(yīng)提供環(huán)境導(dǎo)向、咨詢服務(wù)，營造個性化和易辨識的居住環(huán)境，協(xié)助認(rèn)知癥老人適應(yīng)院舍生活，增強(qiáng)院舍歸屬感。8.2.4.2應(yīng)評估認(rèn)知癥老人的興趣和能力，設(shè)計適合其參與的社交康樂活動，營造輕松安全的社交氛圍，鼓勵其參與、促進(jìn)社會交往。8.2.4.3應(yīng)動態(tài)觀察認(rèn)知癥老人情緒或心理的變化并了解根源，適時與認(rèn)知癥老人交流，多使用鼓勵性語言，對有情緒和心理問題的認(rèn)知癥老人進(jìn)行情緒疏導(dǎo)、心理咨詢及危機(jī)干預(yù)。8.2.4.4應(yīng)主動促進(jìn)家屬與認(rèn)知癥老人建立良好的互動關(guān)系，為有需要的家屬提供情緒疏導(dǎo)、心理咨詢等服務(wù)，緩解家屬照顧壓力。8.2.4.5宜協(xié)調(diào)推進(jìn)各專業(yè)為認(rèn)知癥老人開展個案管理，促進(jìn)跨專業(yè)協(xié)作，滿足認(rèn)知癥老人個性化需求。8.2.4.6應(yīng)協(xié)調(diào)、處理認(rèn)知癥老人、家屬和員工之間的關(guān)系，營造和諧、互助、正向的機(jī)構(gòu)文化氛圍。8.2.4.7宜收集認(rèn)知癥相關(guān)的養(yǎng)老政策，為有需要的社會人士提供信息、咨詢及鏈接服務(wù)。8.2.4.8宜做好認(rèn)知癥服務(wù)宣傳，整合社會資源，呼吁更多社會人士關(guān)注認(rèn)知癥老人，促進(jìn)社區(qū)、組織團(tuán)體、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的交流合作。8.2.4.9宜倡導(dǎo)尊老愛老的價值理念，通過活動引導(dǎo)、服務(wù)協(xié)調(diào)、課程宣講、制度規(guī)范等方式做好認(rèn)知癥老人權(quán)益維護(hù)和保障工作。8.2.4.10應(yīng)鏈接義工服務(wù)，指導(dǎo)義工開展認(rèn)知癥老人探訪關(guān)懷、慰問捐贈等服務(wù)。8.2.5精神行為癥狀管理8.2.5.1精神行為癥狀管理宜采用描述行為-調(diào)查原因-制定方案-評價效果的模式。注：“描述行為-調(diào)查原因-制定方案-評價效果模式”為描述行為異常的表現(xiàn)、發(fā)生的時間、地點(diǎn)、過程、頻率；分析其異常行為產(chǎn)生的原因，包括生理、心理、環(huán)境、社交心理等因素；多學(xué)科團(tuán)隊與照料者共同制定和實施干預(yù)計劃；評價治療策略的效果。8.2.5.2應(yīng)正確認(rèn)識認(rèn)知癥老人的精神行為癥狀，給予認(rèn)知癥老人包容與尊重，消除易觸發(fā)行為問題的不當(dāng)交流和環(huán)境因素。8.2.5.3精神行為癥狀干預(yù)在抗認(rèn)知癥藥使用基礎(chǔ)上，應(yīng)首選非藥物干預(yù)，當(dāng)非藥物干預(yù)效果不佳時，宜采用藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)相結(jié)合方式。干預(yù)措施如下：——認(rèn)知癥老人出現(xiàn)錯認(rèn)、游蕩、進(jìn)食行為改變、淡漠等精神行為癥狀宜首先采取非藥物干預(yù)；——認(rèn)知癥老人出現(xiàn)幻覺、妄想、抑郁、焦慮、睡眠紊亂、脫抑制等精神行為癥狀僅在需要時在非藥物干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合短期精神藥物干預(yù)；——認(rèn)知癥老人出現(xiàn)可能自傷、傷人、毀物和激越等情況非藥物干預(yù)無效時經(jīng)評估后應(yīng)實施保護(hù)性約束，上述情況緩解后應(yīng)及時解除保護(hù)性約束；——認(rèn)知癥老人出現(xiàn)嚴(yán)重的可能自傷、傷人、毀物和激越等需要緊急精神藥物干預(yù)。8.2.5.4認(rèn)知癥老人出現(xiàn)精神行為癥狀處理無效時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)介神經(jīng)內(nèi)科或精神科?？铺幚怼?.2.6膳食及營養(yǎng)服務(wù)8.2.6.1應(yīng)按照《中國老年人膳食指南》原則為認(rèn)知癥老人提供營養(yǎng)均衡膳食。68.2.6.2應(yīng)定期對認(rèn)知癥老人進(jìn)行吞咽功能評估，提供適合其吞咽功能和營養(yǎng)需求的食物，確保認(rèn)知癥老人進(jìn)食安全。8.2.6.3宜提供顏色豐富、形態(tài)多樣的食物，增強(qiáng)認(rèn)知癥老人對食物的辨識度，促進(jìn)其食欲。8.2.6.4應(yīng)建立營養(yǎng)檔案，定期對認(rèn)知癥老人進(jìn)行營養(yǎng)評估，及時調(diào)整飲食方案。8.2.6.5宜為有需要的認(rèn)知癥老人提供治療膳食、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)治療。8.2.6.6應(yīng)定期對認(rèn)知癥老人的照護(hù)者開展?fàn)I養(yǎng)健康教育。8.2.7照護(hù)者關(guān)懷服務(wù)8.2.7.1應(yīng)定期對照護(hù)者實施壓力評估，提供心理支持，鼓勵和提升其自我照顧的意識和能力。8.2.7.2應(yīng)為有需要的照護(hù)者提供心理疏導(dǎo)、哀傷輔導(dǎo)、喘息服務(wù)及轉(zhuǎn)介服務(wù)。8.2.7.3應(yīng)定期組織培訓(xùn)，幫助照護(hù)者掌握認(rèn)知癥相關(guān)知識和照護(hù)技巧，減少職業(yè)傷害。8.2.7.4應(yīng)對涉及到有關(guān)照護(hù)者人身安全問題的服務(wù)活動進(jìn)行安全評估，實施有效監(jiān)控和防范，建立相應(yīng)的人身安全管理制度及相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。9個案管理9.1評估9.1.1應(yīng)詳細(xì)了解認(rèn)知癥老人的基本信息、性格、家庭背景、人生經(jīng)歷、社交關(guān)系、行為模式、情感模式。9.1.2應(yīng)通過客觀可靠的評估工具對認(rèn)知癥老人進(jìn)行全面的評估，包括健康狀況、認(rèn)知功能、精神行為癥狀、自理能力、社交心理及情緒支持、環(huán)境需求、護(hù)理風(fēng)險等方面內(nèi)容。9.2策劃9.2.1個案管理員組織召開個案會議，跨專業(yè)團(tuán)隊根據(jù)評估結(jié)果，整合認(rèn)知癥老人相關(guān)信息，共同設(shè)定服務(wù)計劃的目標(biāo)和指標(biāo)，制定包括生活照料、醫(yī)療護(hù)理、營養(yǎng)管理、康復(fù)訓(xùn)練及社交心理等服務(wù)內(nèi)容的個人照顧計劃。9.2.2應(yīng)及時與家屬溝通