《靜脈炎護(hù)理問題研究3400字（論文）》

靜脈輸液引起的靜脈炎的護(hù)理防治進(jìn)展作者：【摘要】在日常用藥中，靜脈注射是十分常見的用藥方式，所以醫(yī)院需做好輸液各個階段的管理，在輸液前做好宣教、合理安排輸液順序與輸血量、規(guī)范使用留置針與靜脈導(dǎo)管，在靜脈炎發(fā)生后，合理應(yīng)用冷敷或熱敷法、藥物外敷、敷料治療，同時控制微粒的輸入，注重增強(qiáng)患者保護(hù)血管的意識，護(hù)士需提高自身護(hù)理操作技能，預(yù)防病情加重，同時加強(qiáng)心理指導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)?！娟P(guān)鍵詞】靜脈炎；靜脈輸液；護(hù)理1輸液性靜脈炎相關(guān)因素靜脈炎的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，尚未被完全闡明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其他藥物濃度高、刺激性強(qiáng)，與護(hù)理人員操作不當(dāng)、長期放置靜脈刺激性較大的塑料導(dǎo)管有關(guān)。不同類型的靜脈輸液方式引起的靜脈炎具體機(jī)制存在明顯的差異，對于CVA、PICC而言，靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管刺激是主要原因，對于留置針而言，機(jī)械性刺激導(dǎo)致的血管壁損傷、導(dǎo)管輸入藥物刺激是主要原因。1.1藥物因素藥物對血管壁損傷的刺激影響因素較多，主要包括：①藥液PH值，靜脈輸入非生理PH值液，靜脈炎發(fā)生風(fēng)險明顯上升，人體正常PH為7.35～7.45，輸入偏酸性或堿性的液體，會干擾血管內(nèi)膜功能，引起靜脈炎；②血流速度減慢，輸入流體的稀釋減弱，形成惡性循環(huán)。低滲液有助于減少靜脈炎的發(fā)生。③該溶液的藥理作用可直接參與靜脈炎的發(fā)生。細(xì)胞毒藥物和抗生素是靜脈炎的高危因素。這些藥物可直接刺激靜脈內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生無菌性炎癥，增加白血病粘附因子的表達(dá)，加重細(xì)胞的炎癥反應(yīng)。1.2物理因素穿刺與送管對靜脈炎影響較大。導(dǎo)管對靜脈產(chǎn)生機(jī)械性切割作用，損傷血管內(nèi)皮，引起無菌炎癥，通過一系列的病理作用誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，留置針的針頭漂浮不良，也可反復(fù)刺激血管壁造成內(nèi)皮損傷[4]。研究證實(shí)，在針插入點(diǎn)附近0.5cm和離留置針末端0.5cm對靜脈壁造成最嚴(yán)重的損害。主要原因如下：1。穿刺可引起血管損傷，留置針在血管中來回移動，加上藥物刺激促進(jìn)凝血，用留置針注射血管和局部固定導(dǎo)致血流緩慢、血栓形成和細(xì)胞丟失。去除正常結(jié)構(gòu)，引起無菌炎癥。三。留置針可改變血管內(nèi)血流動力學(xué)。藥物血液可以影響血液，形成渦流和湍流，并損傷內(nèi)皮細(xì)胞。它是決定靜脈炎風(fēng)險的主要因素[5]。1.3污染因素藥液中微粒含量過多，微粒對血管內(nèi)壁的刺激性越強(qiáng)，也會造成內(nèi)膜損傷，引發(fā)靜脈炎。靜脈置管時，導(dǎo)管污染，導(dǎo)管上的顆粒物會產(chǎn)生物理刺激、生物細(xì)胞毒性。1.4血管及導(dǎo)管的選擇對于靜脈置管輸液而言，導(dǎo)管針型號、材料對靜脈炎影響較大，導(dǎo)管越粗、針尖越粗發(fā)生靜脈炎風(fēng)險越高。置管、穿刺部位的選擇直接影響靜脈炎發(fā)生風(fēng)險，選擇血管粗直、條件好、靜脈瓣少的血管穿刺可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，若有必要可采用紅外線探測儀器輔助篩選血管，對于小兒而言一般留置腋下、手背處、頭皮、頸外等處，下肢遠(yuǎn)心端靜脈炎發(fā)生風(fēng)險相對較高[6]。1.5輸液量及速度輸液的速度與量也直接影響靜脈炎發(fā)生風(fēng)險。在輸液早期，速度過慢，會影響正常的血液流變學(xué)、動力學(xué)，還影響留置針的漂浮效果，增加機(jī)械性血管損傷風(fēng)險。有報道顯示急診科、內(nèi)科病房靜脈留置針靜脈炎發(fā)生率較高，可能與技術(shù)條件差異、輸液用途差異有關(guān)，這些可是留置時間長，或穿刺時間緊迫，輸液速度更快。留置針留置時間應(yīng)據(jù)輸液量而定，對于靜脈留置針的留置時間尚無明確的標(biāo)準(zhǔn)，但一般3-6日不等，國內(nèi)留置針廠商推薦3-5日更換1次。國外研究顯示，主要規(guī)范操作、常規(guī)輸液，可適當(dāng)延長留置時間。輸注高滲液，需當(dāng)日拔管。美國疾控中心認(rèn)為每96小時更換1次導(dǎo)管以及導(dǎo)管位置[7]。2靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)外對靜脈炎的評價尚無明確的標(biāo)準(zhǔn)，普遍認(rèn)為輸液治療后沿著穿刺靜脈局部紅腫熱痛等癥狀體征即可認(rèn)為發(fā)生靜脈炎，靜脈炎即血管內(nèi)皮炎癥。嚴(yán)重的靜脈炎可伴有全身癥狀、針眼出膿性分泌物滲出。靜脈炎的評價方法較多，主要包括輸液護(hù)士協(xié)會INS（InfusionNursesSociety）2011版5級標(biāo)準(zhǔn)、日本學(xué)者提出的六度分型法以及國內(nèi)學(xué)者提出的四度分型法，國內(nèi)常用的標(biāo)準(zhǔn)是INS提出的5級標(biāo)準(zhǔn)。3靜脈炎發(fā)生的護(hù)理措施3.1做好靜脈滴注前的告知絕大多數(shù)靜脈炎是可以預(yù)防的，患者自身管理能力直接影響靜脈炎發(fā)生風(fēng)險，特別是在門診，患者隨意動作，導(dǎo)致針頭漂浮效果不佳甚至脫出、輸液速度變化等，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。在靜脈滴注前，做好對患者的宣教，告知基本注意事項(xiàng)，特別是避免輸液肢體隨意運(yùn)動非常必要，若見回血等異常及時告知，若出現(xiàn)靜脈炎癥狀，及時通告，處置，避免惡化。3.2合理安排輸液順序和輸液量控制藥液的PH值、輸液前做好藥液質(zhì)量管理、控制輸液的速度與量、嚴(yán)格控制輸液的時間與留置針留置時間，也有助于降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險。特別關(guān)注超出7.35～7.45范圍的輸液，對于高滲液藥物、細(xì)胞毒性藥物、抗生素等，控制輸液的速度，適當(dāng)延長輸注時間，以利于藥液稀釋，可降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險。對于留置的時間，若無必要時，需盡量縮短，若需長時間留置，則根據(jù)臨床指征更換，可以不按固定時間留置。做好輸液溫度的控制，必要時加熱輸液，特別是在門診、小兒，輸液控制在37℃左右，做好室內(nèi)的保溫。3.3外周靜脈留置針的應(yīng)用及外周中心靜脈導(dǎo)管的使用嚴(yán)格按照留置針、CVC、PICC的操作流程規(guī)范操作非常必要，對于靜脈置管者，還需做好置管前的準(zhǔn)備工作，通過合理的鍛煉、避免同側(cè)輸液等方法，改善血管條件，以利于送管。選擇合適的留置針型號、導(dǎo)管型號也有助于降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險，Y型留置針、預(yù)防回流靜脈留針靜脈炎發(fā)生率相對較低。在進(jìn)行靜脈置管時，合理的導(dǎo)管預(yù)處理可降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險。導(dǎo)管預(yù)處理方式主要包括藥物浸泡、擦拭導(dǎo)管兩類。申東琴等一項(xiàng)基于13個研究的Meta分析顯示，觀察組PICC導(dǎo)管采用地塞米松預(yù)處理，導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎發(fā)生率低于未處理者對照組[RR=0.29，95%CI(0.22，0.39），P＜0.001]，但并不能較低堵管、穿刺部分紅腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險（P＞0.05）[8]。護(hù)理干預(yù)與管理也是預(yù)防靜脈炎的重要方法，主要策略包括：①嚴(yán)格的技術(shù)管理、能級管理，提高護(hù)理穿刺技術(shù)水平，避免二次穿刺，提高血管、導(dǎo)管選擇的質(zhì)量；②輔助墊、改進(jìn)固定措施等護(hù)理技術(shù)改進(jìn)；③識別高危人群，針對高滲液、輸注毒性藥物、留置時間較長的患者，積極給予藥物預(yù)防非常必要[10]。3.4中、西藥外敷出現(xiàn)皮膚局部壞死等癥狀者，需立即進(jìn)行藥物封閉，外敷對癥治療藥物，國內(nèi)常用的藥物為如意金黃散、礬冰液。Meta分析顯示，采用如意金黃散＋蜂蜜治療靜脈炎療效肯定，蘆薈外敷、馬鈴薯外敷、喜遼妥相較于硫酸鎂也有一定的比較優(yōu)勢[20-23]。3.5敷料外敷水膠體敷料是預(yù)防靜脈炎的重要材料，一項(xiàng)基于13篇RCT的Meta分析，水膠體敷料可有效降低PICC相關(guān)靜脈炎發(fā)生風(fēng)險，更換次數(shù)少、操作簡簡單，但隨體性差，濕熱敷也有助于降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險。3.6控制微粒的輸入指導(dǎo)患者增強(qiáng)保護(hù)血管的意識靜脈炎發(fā)生后，若病情較輕，且仍有輸液需要，可不更換血管、輸液途徑，需嚴(yán)格控制輸液速度，做好藥液質(zhì)量管理，避免受微粒污染。同時加強(qiáng)對患者的宣教，通過多媒體宣教等途徑提高患者血管保護(hù)意識。3.7保護(hù)血管提高護(hù)士的護(hù)理操作技能靜脈炎發(fā)生后，護(hù)理的風(fēng)險明顯增加，除做好積極的治療護(hù)理外，還需提高操作技術(shù)水平，減輕醫(yī)源性疼痛，同時規(guī)范換液等操作，減輕對靜脈炎血管刺激。結(jié)論靜脈輸液相關(guān)靜脈炎重在預(yù)防，護(hù)理的重點(diǎn)在于加強(qiáng)科學(xué)管理，通過風(fēng)險管理、技術(shù)管理等方法，加強(qiáng)各個環(huán)節(jié)的靜脈炎預(yù)防策略的落實(shí)，特別關(guān)注高?；颊撸A(yù)防性應(yīng)用廉價、易于獲得、舒適性好像的預(yù)防藥物，從整體上降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險。我深深感到自己的責(zé)任之重大，肩膀上的重量，我很清楚的知道自己扎實(shí)的專業(yè)理論知識及嫻熟的技能水平對患者來說是多么的重要。參考文獻(xiàn)[1]GillianRay‐Barrel，DeniseF.Pilot，JennyE.Airfield，ClaireM.Ricardo.Infusionphlebitisassessmentmeasures：asystematicreview[J].JEvalCainBract，2014，20(2)：205-215.[2]王清羽，張慧，史黎，等.經(jīng)外周中心靜脈置管與中心靜脈置管臨床效果的Meta分析[J].循證護(hù)理，2015，1(2)：54-62.[3]陳悅姝，朱小潁，彭文亮，等.門診患者靜脈輸液服務(wù)滿意度調(diào)查及影響因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21(5)：636-637.[4]柴建華，常洪美，羅楊，等，等.兒科靜脈留置針致靜脈炎的高危因素分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2015，32(02)：148-150.[5]李全磊，顏美瓊，張曉菊，等.PICC經(jīng)不同靜脈和上肢置入對穿刺成功與并發(fā)癥發(fā)生影響的系統(tǒng)評價[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（21）：[6]李瑞娣，劉秀環(huán)，潘雪群.觀察不同型號留置針在不同部位淺靜脈置管中的臨床效果[J].深圳中西醫(y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