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第4頁共4頁2023年?工傷賠償協(xié)?議甲方:?_____?乙方:_?____???????????身份?證號(hào)碼:_?____?乙方是甲方?的員工,于?_____?年____?_月___?__日在工?作期間發(fā)生?受傷事故,?后經(jīng)___?市勞動(dòng)和社?會(huì)保障局認(rèn)?定為工傷,?經(jīng)___市?勞動(dòng)能力鑒?定委員會(huì)鑒?定為級(jí)傷殘??,F(xiàn)乙方與?甲方就補(bǔ)償?其受傷事宜?,經(jīng)協(xié)商達(dá)?成一致意見?,由本會(huì)根?據(jù)《勞動(dòng)爭?議仲裁調(diào)解?法》第十四?條的規(guī)定,?制作此調(diào)解?協(xié)議書:?一、甲方已?為乙方參加?社保,社保?基金支付乙?方的醫(yī)療費(fèi)?及一次性傷?殘補(bǔ)助金。?另,乙方受?傷休息期間?,甲方每月?一直支付其?工資。二?、甲、乙雙?方現(xiàn)協(xié)商一?致,乙方繼?續(xù)留在甲方?工作,甲方?提前將乙方?離職時(shí)的應(yīng)?得的一次性?傷殘就業(yè)補(bǔ)?助金和一次?性工傷醫(yī)療?補(bǔ)助金支付?給乙方,乙?方在離職時(shí)?不得再提出?一次性傷殘?就業(yè)補(bǔ)助金?和一次性工?傷醫(yī)療金的?請(qǐng)求。根據(jù)?《廣東省工?傷保險(xiǎn)條例?》的相關(guān)規(guī)?定,雙方協(xié)?商由甲方支?付人民幣_(tái)?____元?[大寫]給?乙方(該款?包含《廣東?省工傷保險(xiǎn)?條例》中規(guī)?定應(yīng)付的所?有工傷待遇?項(xiàng)目:一?次性傷殘補(bǔ)?助金差額、?一次性傷殘?就業(yè)補(bǔ)助金?、一次性工?傷療補(bǔ)助金?、停工留薪?期間等全部?工傷保險(xiǎn)待?遇項(xiàng)目)乙?方收到該筆?款項(xiàng)后,不?得再向甲方?追索其他任?何費(fèi)用。否?則,由此影?響甲方生產(chǎn)?經(jīng)營,造成?甲方損失的?,乙方需賠?償。三、?乙方在收取?以上補(bǔ)償款?時(shí),須出具?收款憑證。?四、本協(xié)?議是甲、乙?雙方在平等?、自愿基礎(chǔ)?上簽訂的,?是雙方真實(shí)?意思表示,?任何一方未?受脅迫。?五、根據(jù)《?勞動(dòng)爭議仲?裁調(diào)解法》?第十四條的?規(guī)定,調(diào)解?協(xié)議書由雙?方當(dāng)事人簽?名或者蓋章?,經(jīng)調(diào)解員?簽名并加蓋?調(diào)解組織印?章后生效,?對(duì)雙方當(dāng)事?人具有約束?力,應(yīng)當(dāng)履?行。六、?本協(xié)議生效?后,甲、乙?雙方解除工?傷保險(xiǎn)關(guān)系?,乙方以后?不得就此次?工傷事故提?出一切法律?程序。七?、本協(xié)議一?式三份,甲?、乙雙方各?執(zhí)一份,勞?動(dòng)部門備案?一份。甲?方(蓋章)?:____?_?????????乙方(?簽名):_?____?代表簽名:?_____?2023?年工傷賠償?協(xié)議(二)?甲方:_?____性?別:___?__出生年?月:___?__身份證?碼:___?__家庭住?址:___?__電話:?_____?乙方:__?___公司?住所地:_?____法?人代表:_?____鑒?于甲方于_?____年?_____?月____?_日在__?___工地?由于違反安?全操作規(guī)程?導(dǎo)致受傷一?事,依照國?家有關(guān)法律?及____?_地方法規(guī)?等有關(guān)規(guī)定?,雙方對(duì)相?關(guān)的法律法?規(guī)、是否屬?于工傷及其?處理結(jié)果均?已清楚的了?解。為解決?甲方工傷事?宜,甲、乙?雙方本著實(shí)?事求是的精?神,平等協(xié)?商、互諒互?讓,依據(jù)《?工傷保險(xiǎn)條?例》,達(dá)成?協(xié)議如下:?一、賠償?金額:1?、甲、乙雙?方一致確認(rèn)?,乙方于_?____年?_____?月____?_日前已支?付甲方兩次?住院醫(yī)藥費(fèi)?共計(jì)人民幣?¥____?_元,乙方?還已支付甲?方停職留薪?期工資、經(jīng)?濟(jì)補(bǔ)償金、?傷殘就業(yè)補(bǔ)?助金等部分?賠償款¥_?____元?。2、在?本協(xié)議第一?條確認(rèn)金額?的基礎(chǔ)上,?甲、乙雙方?同意:乙方?再一次性支?付甲方各項(xiàng)?賠償金(包?括但不限于?解除勞動(dòng)關(guān)?系之經(jīng)濟(jì)補(bǔ)?償金、一次?性傷殘補(bǔ)助?金、工傷醫(yī)?療補(bǔ)助金、?一次性傷殘?就業(yè)補(bǔ)助金?、停工留薪?工資、伙食?補(bǔ)助、醫(yī)療?費(fèi)、傷殘津?貼、生活護(hù)?理費(fèi)、工傷?復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)?、后續(xù)醫(yī)藥?費(fèi)、醫(yī)療器?具費(fèi)等相關(guān)?費(fèi)用)共計(jì)?人民幣_(tái)_?___元整?。甲方自愿?放棄其他請(qǐng)?求,雙方從?此無涉。?二、付款期?限:本協(xié)議?第一條第2?項(xiàng)確認(rèn)的款?項(xiàng),在本協(xié)?議簽定之日?即付人民幣?;____?_年___?__月__?___日前?付人民幣;?余款人民幣?于____?_年___?__月__?___日前?付清。乙方?可以通過銀?行匯款方式?支付上述款?項(xiàng),甲方的?銀行賬戶為?:____?_.三、?甲、乙雙方?一致同意:?自本協(xié)議簽?訂之日起,?雙方勞動(dòng)關(guān)?系解除。?四、自協(xié)議?簽訂之日起?,乙方自愿?放棄賠償差?額權(quán)利;?五、甲方自?愿放棄基于?雙方勞動(dòng)關(guān)?系發(fā)生及解?除所產(chǎn)生的?各項(xiàng)權(quán)利;?六、本協(xié)?議簽訂后雙?方再無任何?糾葛,甲方?不得再以任?何理由追究?乙方任何責(zé)?任。甲方自?愿放棄就雙?方解除勞動(dòng)?關(guān)系后所享?有的仲裁、?訴訟的權(quán)利?。七、違?約責(zé)任:?1、乙方遲?延付款的,?甲方有權(quán)要?求乙方一次?性支付余款?,并有權(quán)要?求乙方按照?銀行同期貸?款利息的兩?倍支付利息?。2、因?任何一方違?約而導(dǎo)致訴?訟、仲裁或?申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)?行的,應(yīng)當(dāng)?向?qū)Ψ街Ц?實(shí)現(xiàn)債權(quán)的?費(fèi)用,包括?但不限于調(diào)?查取證費(fèi)、?交通、通訊?費(fèi)、誤工費(fèi)?(每天50?元)、公證?費(fèi)、律師費(fèi)?。八、以?上條款雙方?均自愿遵守?。九、本?協(xié)議自甲、?乙雙方簽字?、蓋章之日?起生效,本?協(xié)議一式貳?份,雙方各?執(zhí)壹份。?甲方(負(fù)責(zé)?人)簽字:?_____???
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