重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理

關(guān)于重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理第一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)部位

醫(yī)院感染管理第二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)部位醫(yī)院感染管理外科手術(shù)必然會(huì)帶來(lái)手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。第三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)部位醫(yī)院感染管理手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染，手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和手術(shù)方面。第四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)部位醫(yī)院感染管理患者方面的主要因素是：

年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。第五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)部位醫(yī)院感染管理手術(shù)方面的主要因素是：術(shù)前住院時(shí)間、備皮方式及時(shí)間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等。第六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日一、外科手術(shù)切口的分類(lèi)根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。第七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日一、外科手術(shù)切口的分類(lèi)（一）清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。第八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日一、外科手術(shù)切口的分類(lèi)（二）清潔-污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染第九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日一、外科手術(shù)切口的分類(lèi)（三）污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開(kāi)胸心臟按壓）。第十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日一、外科手術(shù)切口的分類(lèi)（四）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。第十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日二、外科手術(shù)部位感染的定義外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。第十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（一）切口淺部組織感染。手術(shù)后30天以?xún)?nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：第十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日1.切口淺部組織有化膿性液體。2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。第十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開(kāi)放的切口淺層組織。第十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日下列情形不屬于切口淺部組織

感染：

1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線(xiàn)通過(guò)處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開(kāi)術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門(mén)周?chē)中g(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。第十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）切口深部組織感染。無(wú)植入物者手術(shù)后30天以?xún)?nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以?xún)?nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：第十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）切口深部組織感染。1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開(kāi)或者由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。第十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）切口深部組織感染。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。第十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）切口深部組織感染。同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無(wú)須再次手術(shù)歸為深部組織感染。第二十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）器官/腔隙感染。無(wú)植入物者手術(shù)后30天以?xún)?nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以?xún)?nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：第二十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）器官/腔隙感染。1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。第二十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）器官/腔隙感染。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。第二十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)

（一）管理要求。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)。第二十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。第二十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采取有效措施逐步降低感染率。第二十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)4.嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。5.評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，做好各項(xiàng)防控工作。第二十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。1.手術(shù)前。（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。第二十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周?chē)つw的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。第二十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周?chē)つw的污染，采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。第三十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（5）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類(lèi)和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。第三十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。第三十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。第三十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日2.手術(shù)中。（1）保證手術(shù)室門(mén)關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。第三十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日2.手術(shù)中（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。第三十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日2.手術(shù)中（4）若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。第三十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日2.手術(shù)中（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。第三十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日2.手術(shù)中（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專(zhuān)業(yè)要求。（7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體。第三十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日2.手術(shù)中（8）對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。第三十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日3.手術(shù)后。（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。第四十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日3.手術(shù)后（2）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。第四十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日3.手術(shù)后（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。第四十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日3.手術(shù)后（4）外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀(guān)察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。第四十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

第四十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病原菌耐藥率、病死率較高，加強(qiáng)預(yù)防可能是控制該病流行、降低病死率的最重要途徑，為了減低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，提出如下預(yù)防措施:第四十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日一、減少或消除口咽部和胃腔各種細(xì)菌的定植和吸入第四十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日1、改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持治療方法：營(yíng)養(yǎng)不良是醫(yī)院肺炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素之問(wèn)題：喂養(yǎng)過(guò)程中盡量減少誤吸危險(xiǎn)因素，提倡半臥位；用小號(hào)胃管少量喂養(yǎng)；可將導(dǎo)管直接插入空腸，以避免對(duì)胃液的堿化作用。第四十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時(shí)一次。第四十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日2、控制胃內(nèi)容物的反流（體位）：胃內(nèi)細(xì)菌是醫(yī)院肺炎病原菌的重要來(lái)源,當(dāng)病人處于平臥位、鼻胃管的放置及胃中含有大量?jī)?nèi)容物時(shí)，已發(fā)生返流。第四十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日因此對(duì)機(jī)械通氣病人，如果無(wú)反指證，主張采用半坐臥位姿勢(shì)即將頭部的床搖高形成30-45度，是減少胃內(nèi)容物返流再吸入下呼吸道的簡(jiǎn)單有效方法。第五十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日3、改進(jìn)應(yīng)激性潰瘍的防治辦法：當(dāng)胃液PH≧4時(shí)胃中細(xì)菌主要為G-桿菌可過(guò)度生長(zhǎng)。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍盡量不用抗酸藥和H2受體拮抗劑，主張首選硫糖鋁第五十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日。資料提示硫糖鋁防治方法與抗酸藥和H2受體拮抗劑相比，可顯著降低醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率。第五十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日4、聲門(mén)下分泌物引流和氣管導(dǎo)管表面生物膜的清除；應(yīng)用聲門(mén)下可吸引氣管導(dǎo)管可降低由原發(fā)性?xún)?nèi)源性感染菌群引起的醫(yī)院內(nèi)肺炎發(fā)病率。盡早拔管，可消除導(dǎo)管表面生物膜形成。第五十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日5、合理使用抗生素：抗生素是引起口咽部菌群失調(diào)、病原菌特別是G-桿菌和真菌在口咽部定植的主要原因。第五十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日廣譜、超廣譜抗生素應(yīng)用給多重耐藥菌致病菌所致的醫(yī)院肺炎治療帶來(lái)了困難，使病死率居高不下，因此要合理使用抗生素。第五十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日二、切斷（外源性）病原菌傳播途徑1、洗手：醫(yī)務(wù)人員手是傳播醫(yī)院內(nèi)肺炎病原菌的重要途徑。監(jiān)護(hù)室和治療室內(nèi)安裝非手觸式水龍頭，用抗菌皂液、流動(dòng)水洗手，一次性消毒紙巾干手。第五十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日要求護(hù)理病人前后、吸痰前后、各種無(wú)菌技術(shù)操作前后均應(yīng)嚴(yán)格洗手，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)互相監(jiān)督。第五十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日2、共同器械的消毒滅菌：污染器械如呼吸機(jī)、霧化器是醫(yī)院內(nèi)肺炎發(fā)生的又一重要傳播途徑，呼吸機(jī)管道是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌的重要來(lái)源。第五十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日加強(qiáng)呼吸機(jī)管道清洗與消毒至關(guān)重要，呼吸機(jī)管道及附件、氧氣濕化瓶、霧化器等應(yīng)做到一人一用一消毒或滅菌，要求達(dá)到高水平消毒，方法見(jiàn)《醫(yī)院呼吸機(jī)及其配件清洗消毒方法》。第五十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日3、病房環(huán)境消毒和管理：病區(qū)布局、流程應(yīng)合理，治療區(qū)和監(jiān)護(hù)區(qū)分開(kāi)，ICU病房應(yīng)使用人機(jī)共存動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒，以減少帶菌氣溶膠吸入；用含有效氯500mg/L消毒液消毒物體表面。第六十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日每月1次監(jiān)測(cè)空氣和物體表面，每季度一次醫(yī)護(hù)人員手表面細(xì)菌監(jiān)測(cè)，要求菌落符合衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)。第六十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日4、隔離：對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的患者床頭掛隔離標(biāo)識(shí)，盡量采用單間隔離、專(zhuān)人護(hù)理，避免交叉感染。第六十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日三、提高機(jī)體免疫防御功能。全身或局部免疫防御功能受損是住院病人易發(fā)生肺炎的原因之一。加強(qiáng)重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持、積極維持內(nèi)環(huán)境平衡、合理用藥、氣管插管病人創(chuàng)造條件盡早拔管以及采用免疫調(diào)節(jié)劑如免疫球蛋白、干擾素等有助于減少醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)生。第六十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日四、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)癥：使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)化考慮無(wú)創(chuàng)通氣。對(duì)氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，呼吸機(jī)螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時(shí)更換。濕化瓶添加水時(shí)須使用無(wú)菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。第六十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日

導(dǎo)管相關(guān)血流感染

預(yù)防與控制技術(shù)指南

(試行)第六十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日

留置血管內(nèi)導(dǎo)管后的患者存在發(fā)生感染的危險(xiǎn)。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)管留置的時(shí)間、置管部位及其細(xì)菌定植情況、無(wú)菌操作技術(shù)、置管技術(shù)、患者免疫功能和健康狀態(tài)等因素。第六十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染（簡(jiǎn)稱(chēng)CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。第六十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。第六十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)（一）管理要求。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門(mén)和人員職責(zé)。第六十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（一）管理要求。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。第七十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（一）管理要求。3.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專(zhuān)業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，提高對(duì)靜脈置管患者的專(zhuān)業(yè)護(hù)理質(zhì)量。。第七十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（一）管理要求。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施第七十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（一）管理要求。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。第七十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。第七十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。

1.置管時(shí)。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。第七十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日1.置管時(shí)。（2）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。第七十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日1.置管時(shí)（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。第七十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日1.置管時(shí)（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。第七十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日1.置管時(shí)（5）采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。第七十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。第八十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日2.置管后。（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。第八十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日2.置管后。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌