醫(yī)師資格考試報名暨授予醫(yī)師資格申請表

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醫(yī)師資格考試報名暨授予醫(yī)師資格申請表考區(qū)報名編號 □□

考點 序列號□□ □□□□□考區(qū): 代碼：□□ 考點: 代碼：□□姓名： 有效身份證明□□□□□□□□□□□□□□□□□□性別： 代碼：□□

□□民族： 代碼：□□

考生近期免冠□□□□□□行政區(qū)劃： 代碼：□□□□□□

考生來源： 代碼：

小二寸□□□□□□□□

□ 照片出生日期： 年 月 日 報考類別最高學歷： 代碼：□□□□ □□□□□□畢業(yè)系、專業(yè)： 代碼：□

畢業(yè)年月： 年 月

□□□□□□接受教育辦學類型： 代碼：畢業(yè)證書編號：

畢業(yè)學校： 代碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□報考類別： 代碼： 試用期崗位類別： 代碼：□□□□□□□ □□□□□□報考次數(shù)： 代碼： 獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書時間： 年 月工作（試用登記號：通訊地址：郵編：

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聯(lián)系電話：□□單位所屬： 代碼：□□

□□單位系統(tǒng)： 代碼：□□□□本人簽字：年 月 日考點經(jīng)辦人審查意見：經(jīng)辦人簽名： 考點負責人簽名地或設區(qū)的市衛(wèi)生局蓋章：年 月 日

考區(qū)復審意見：經(jīng)辦人簽名： 考區(qū)蓋章：年 月 事檔案2：

醫(yī)師資格考試試用期考核證明姓名姓名性別出生年月民族年月所學專業(yè)有效身份證件號碼醫(yī)學學歷取得學歷報考類別名稱試用機構(gòu)地址郵編登記號法人姓名試用起止時間（）年（ ）月至（）年（ ）月崗位()帶教老師評價帶教老師名 稱合格不合格帶教老師簽字主要試用崗位科室)合格 （）不合格（）試用機構(gòu)考核意見單位法人代表/法定代表人簽字：單位公章年月日注：1.本表黑線上方由考生自己填寫，黑線以下由工作機構(gòu)填寫，本表缺項、涂改無效?！避婈牽忌毺峤粓F級以上衛(wèi)生部門的審核證明。本表欄目空間不夠填寫，可另附頁。附件3：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)期考核證明執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書編號（ ）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號（ ）姓姓名性別民族醫(yī)學學歷所學專業(yè)證件號碼年 月報考類別名稱工作機構(gòu)地址郵編法人姓名工作起止時間（）年（ ）月至（）年（ ）月崗位(科室)帶教老師評價帶教執(zhí)名 稱合帶教老師簽字主要工作崗位(科室)合格 （）不合格（）工作機構(gòu)考核意見單位法人代表/法定代表人簽字：單位公章年月日注：1.本表黑線上方由考生自己填寫，黑線以下由工作機構(gòu)填寫，本表缺項、涂改無效。”軍隊考生須提交團級以上衛(wèi)生部門的審核證明。本表欄目空間不夠填寫，可另附頁。附件4：應屆醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生醫(yī)師資格考試報考承諾書本人于 年 月 日畢業(yè)于 學校 專業(yè)。自 年 月起，在 位試用，至 年 月試用期將滿一年。831考試試用期考核證明》及時交考點辦公室。如違諾，本人愿承擔由此引起的責任，并按規(guī)定接受取消當年醫(yī)師資格考試資格的處罰?？忌炞郑河行矸葑C明號碼：手機號碼:年 月 日

報考鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知情同意書一、考試對象：（一）2013831日前進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（二）符合《醫(yī)師資格考試報名規(guī)定（2014版）》。（三）所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量不能滿足工作需要。（四5報考鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生，不能同時報考全國統(tǒng)一醫(yī)師資格考試。二、考試類別：考試設臨床和中醫(yī)（有規(guī)定學歷）2個類別。三、考試形式：和全國醫(yī)師資格考試相同，包括實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試。四、合格線劃定：考試結(jié)束后，衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會確定建議合格分數(shù)線后，四川省醫(yī)師資格考試領導小組根據(jù)本地實際情況，結(jié)合建議合格分數(shù)線，劃定本省合格分數(shù)線報衛(wèi)生部備案后實施。五、資格授予與執(zhí)業(yè)管理：（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試合格的，持與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂的合同及相關(guān)資料，到衛(wèi)生行政部門領取《醫(yī)師資格證書》。（二）取得鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師資格證書的，持與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂的合同、《醫(yī)師資格證執(zhí)業(yè)地點限定為該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（三考試。（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不評定職稱，參照醫(yī)士享受待遇，國家不設置鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。（五5（六）鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師級別代碼字母為“X”，取得《醫(yī)師資格證書》后經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。衛(wèi)生行政部門要在其《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的持證人“姓名”上空白處加蓋紅色標識章，并用黑體注明“鄉(xiāng)鎮(zhèn)”字樣。我已閱讀上述政策并知悉了，保證報名時按要求提交的報考信息和證件真實、完整、準確。如違反上述政策自愿接受處罰，并愿意承擔由此而引起的一切后果。知情同意書一式三份，考生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)縣衛(wèi)生局各保留一份。考生： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（蓋章： 區(qū)縣衛(wèi)生局：二〇一四年 月 日 二〇一四年 月 日附件6：考生承諾書姓名： ，身份證號碼： ，在2013831日前到該衛(wèi)生院工作，試用期已滿一年，考核合格。本人自愿參加2014年（/中醫(yī)）資格考試，獲得鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后保證在該衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)至少5年。承諾人： 執(zhí)業(yè)機構(gòu)審核（簽字、蓋章：年 月 日 年 月 日工作證明茲證明我單位職工 ，身份證號碼： 于 年 月 日至 年 月 日在我單位工作，從事（臨床/中醫(yī)）崗位。特此證明。單位（簽字、蓋章：年 月 日證 明我院的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量不能滿足工作需要，需我單位職工參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報名考試。特此證明。單位（簽字、蓋章：年 月 日附件7醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定（2014版）（業(yè)醫(yī)師法》）及有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)對醫(yī)師資格考試考生報名資格規(guī)定如下：第一條 符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師資格考試暫行辦法》（原衛(wèi)生部令第4號和《傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》（原衛(wèi)生部令第52號）有關(guān)規(guī)定。第二條 試用機構(gòu)是指符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療構(gòu)管理條例實施細則》所規(guī)定的醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)。第三條 試用期考核證明（一）1831試用期滿1年并考核合格的證明。考生報考時應當在與報考類別相一致的醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)試用時間或累計（含多個機構(gòu)）試用時間滿1年。（二方可報考。（三）試用期考核合格證明當年有效第四條 報名有效身份證件（一）中國大陸公民報考醫(yī)師資格人員的有效身份證件為第二代居民身份證、臨時身份證、軍官證、警官證、文職干部證、士兵證、軍隊學員證；臺港澳地區(qū)居民報考醫(yī)師資格人員的有效身份證件為臺港澳居民往來大陸通行證。（二）外籍人員的有效身份證件為護照。第五條報考類別（一）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師達到報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)定的，可以報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，報考類別應當與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格類別一致。（二）報考相應類別的醫(yī)師資格，應當具備與其相一致的醫(yī)學學歷。具有臨床醫(yī)學專業(yè)本科學歷，并在公共衛(wèi)生崗位試用的，可以以該學歷報考公共衛(wèi)生類別醫(yī)師資格。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和民族醫(yī)醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的報考人員，按照取得學歷的醫(yī)學專業(yè)報考中醫(yī)類別相應的醫(yī)師資格。（三）符合報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格條件的人員可以報考同類別的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。（四）在鄉(xiāng)級以上計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)中工作，符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第九條、第十條規(guī)定條件的，可以報考相應類別醫(yī)師資格。第六條 學歷審核（學醫(yī)學技術(shù)類、藥學類、中藥學類等醫(yī)學相關(guān)專業(yè)，其學歷不作為報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。（一）研究生學歷臨床醫(yī)學（含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔醫(yī)學、公共衛(wèi)生專業(yè)學位研究生，在1師資格。臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、中醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學、眼視光醫(yī)學、預防醫(yī)學長學制學生在學期間已完成1年臨床或公共衛(wèi)生畢業(yè)實習和1年以上臨床或公共衛(wèi)生實踐的，以本科學歷報考相應類別醫(yī)師資格。臨床醫(yī)學（含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）作為報考相應類別醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。831書，并提供學位證書等材料，證明是專業(yè)學位研究生學歷，方可參加醫(yī)學綜合筆試。2014123111831201511資格的學歷依據(jù)。臨床醫(yī)學（護理學）學術(shù)學位研究生學歷，或臨床醫(yī)學（護理領域）研究生學歷，不作為報考各類別醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。（二）本科學歷五年及以上學制臨床醫(yī)學、麻醉學、精神醫(yī)學、醫(yī)學影像學、放射醫(yī)學、眼視光醫(yī)學（“20121231）（僅20121231）、婦幼保健醫(yī)學（20141231專業(yè)本科學歷，作為報考臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學歷依據(jù)。依據(jù)。師資格考試的學歷依據(jù)。五年及以上學制中醫(yī)學、針灸推拿學、中西醫(yī)臨床醫(yī)學、藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學、維格考試的學歷依據(jù)。2009123111專升本醫(yī)學本科畢業(yè)生，201591專業(yè)相同或相近，其本科學歷方可作為報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。（三）高職（?？疲W歷1.200511（口腔醫(yī)學、中醫(yī)學、中醫(yī)骨傷、針灸推拿、蒙醫(yī)學、藏醫(yī)學、維醫(yī)學等）畢業(yè)生，其?？茖W歷作為報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。20041231（中醫(yī)藥管理部門批準設置的醫(yī)學類專業(yè)（參照同期本科專業(yè)名稱）學歷依據(jù)。2.2.5201331511520081231（含教育部、原衛(wèi)生部批準試辦5）格的學歷依據(jù)。200911（5西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)），其?？茖W歷不作為報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。2009123111（四）中職（中專）學歷201091（中醫(yī)藥管理部門）同意設置并報教育部備案的農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，其中職（中專）201111中職（中專）學歷不作為報考臨床類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。2000925201012201111中職（中專）學歷不作為報考臨床類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。2001831（中等專業(yè)學校）學、婦幼衛(wèi)生、醫(yī)學影像診斷、口腔醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，其中職（中專）應類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。200191（中專資格的學歷依據(jù)。20061231（專）學歷作為報考中醫(yī)類別中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。200711（中?？坚t(yī)師資格的學歷依據(jù)。20061231（中等專業(yè)學校）專業(yè)畢業(yè)生，其中職（中專）學歷作為報考中醫(yī)類別相應醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。200711（中等專業(yè)學校）中醫(yī)、民族醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生，其中職（中專）201111衛(wèi)生職業(yè)高中學歷不作為報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。199911學歷依據(jù)。（五）成人教育學歷1.20021031育的醫(yī)學類專業(yè)畢業(yè)生，該學歷作為報考相應類別的醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。2002111業(yè)醫(yī)師資格。除上述情形外，20021112.2001831報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。200191考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。（六）西醫(yī)學習中醫(yī)人員3（七）傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》第二十七條、二十八條有關(guān)規(guī)定。教育學歷時間符合規(guī)定的，可以報考具有規(guī)定學歷的中醫(yī)類別相應的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。（八）其他取得國外醫(yī)學學歷學位的中國大陸居民，其學