北京住院醫(yī)師規(guī)培考試：規(guī)培推拿

中醫(yī)操作5min5（抽取1個(gè)1針灸針刺補(bǔ)瀉：徐疾補(bǔ)瀉：慢進(jìn)快出補(bǔ)，快進(jìn)慢出瀉提插補(bǔ)瀉：重插輕提補(bǔ)，輕插重提瀉捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉：順補(bǔ)逆瀉呼吸補(bǔ)瀉：補(bǔ)：呼進(jìn)呼行吸出；瀉：吸進(jìn)吸行呼出。2耳針溝通，體位，選穴，清理，耳穴貼豆耳針皮內(nèi)針，局部選條索血絡(luò)脫屑部位，天自行取下。溝通，選穴，體位，

穴位貼敷準(zhǔn)備物品：醫(yī)用膠布（黏貼敷料，藥粉（酒醋姜汁蜜調(diào)，75姜，暴露部位，酒精擦洗去脂消毒，姜切面擦至潮紅，貼膠布藥。囑不良反應(yīng)及時(shí)處理。刮痧溝通，選取體位，準(zhǔn)備材料（75酒精，刮痧介質(zhì)，刮痧板，干棉球）3－5分20注意事項(xiàng)：保暖；不出痧者，不可強(qiáng)求，以舒為原則；前一次痧斑未退前，不宜原處再刮痧。再次刮痧時(shí)間需隔3－6天，以痧退為標(biāo)準(zhǔn)。禁忌：出血傾向，皮膚病，過(guò)度消瘦。1經(jīng)絡(luò)循行（肘、膝以下各經(jīng)循行）手三陰：肺包心手三陽(yáng)：大焦小足三陽(yáng)：胃膽膀足三陰：脾肝腎記八寸八寸下肝脾腎（內(nèi)踝高點(diǎn)上八寸）2各經(jīng)絡(luò)起止穴3常用穴位定肺：中府；少商。 中府列缺大：商陽(yáng)；迎香。胃：承泣；厲兌。 四白足三脾：隱白；大包。 三陰交公心：極泉；少?zèng)_。 神門(mén) 少?zèng)_小腸：少澤；聽(tīng)宮。 聽(tīng)宮 后溪膀胱：睛明；至陰。腎：涌泉；俞府。 然谷太心包：天池；中沖。三焦：關(guān)沖；絲竹空。翳風(fēng)支溝膽：瞳子髎；足竅陰。陽(yáng)陵泉 懸鐘肝：大敦；期門(mén)。 期門(mén) 太沖十二經(jīng)循行原文：肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循臑內(nèi)，行少陰心主之前，下肘中，循臂內(nèi)上骨下廉，入寸口，上魚(yú)，循魚(yú)際，出大指之端；其支者，從腕后直出次指內(nèi)廉出其端。大腸手陽(yáng)明之脈，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之會(huì)上，下入缺盆，絡(luò)肺，下膈，屬大腸。其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔。胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻之交頞中，旁約太陽(yáng)之脈，下循鼻外，入上齒中，循發(fā)際，至額顱；其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡(luò)脾；其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至氣街中而合，以下髀關(guān)，抵伏兔，下膝臏中，下循脛外廉，下足跗，入中指內(nèi)間；其支者，下膝三寸而別下入中趾外間；其支者，別跗上，入大趾間出其端。脾足太陰之脈，起于大趾之端，循趾內(nèi)側(cè)白肉際，過(guò)核骨后，上內(nèi)踝前廉，上踹內(nèi)，循脛骨后，交出厥陰之前，上膝股內(nèi)前廉，入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下；其支者，復(fù)從胃，別上膈，注心中。心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈，絡(luò)小腸；其支者，從心系，上挾咽，系目系；其直者，復(fù)從心系卻上肺，下出腋下，下循臑內(nèi)后廉，行太陰心主之后，下肘內(nèi)，循臂內(nèi)后廉，抵掌后銳骨之端，入掌內(nèi)后廉，循小指之內(nèi)，出其端。小腸手太陽(yáng)之脈，起于小指之端，循手外側(cè)，上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘內(nèi)側(cè)兩筋之間，上循臑外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆，絡(luò)心，循咽，下膈，抵胃，屬小腸；其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳眥，卻入耳中；其支者，別頰上出頁(yè)，抵鼻，至目?jī)?nèi)眥，斜絡(luò)于顴。膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，挾脊，抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱；其支者，從腰中下挾脊，貫臀，入腘中；其支者，從髆內(nèi)左右，別下，貫胛，挾脊內(nèi)，過(guò)髀樞，循髀外，從后廉，下合腘中，以下貫踹（腨）內(nèi)，出外踝之后，循京骨，至小趾外側(cè)。腎足少陰之脈，起于小趾之下，邪走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹（腨）內(nèi)，出腘內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉，貫脊，屬腎，絡(luò)膀胱；其心主手厥陰心包絡(luò)之脈，起于胸中，出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦；其支者，循胸出脅，下腋三寸，上抵腋下，循臑內(nèi)，行太陰、少陰之間，入肘中，下臂，行兩筋之間，入掌中，循中指，出其端；其支者，別掌中，循小指次指，出其端。三焦手少陽(yáng)之脈，起于小指次指之端，上出兩指之間，循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外，上肩，而交出足少陽(yáng)之后，入缺盆，布膻中，散落以屈下頰至?，其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過(guò)客主人前，交頰，至目銳眥。膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳眥，上抵頭角下耳后，循頸行手少陽(yáng)之前，至肩上卻交出手少陽(yáng)之后，入缺盆；其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后；其支者，別銳眥，下大迎，合于手少陽(yáng)，抵于?下，加頰車(chē)，下頸，合缺盆，以下胸中，貫膈，絡(luò)肝，屬膽，循脅里，出氣沖，繞毛際，橫入髀厭中；其直者，入大指之間，循大指歧骨內(nèi)，出其端，還貫爪甲，出三毛。肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔；其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)；其支者，復(fù)從肝，別貫膈，上注肺。推拿臨床技能考核問(wèn)答題推拿的治療體系是什么時(shí)候形成的？其代表著作是什么？答：秦漢時(shí)期—推拿醫(yī)學(xué)體系的形成。推拿作為一門(mén)學(xué)科，已形成獨(dú)立的理論與治療體系。其標(biāo)志為《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《黃帝歧伯按摩十卷》（據(jù)《漢書(shū)·藝文志》載）。八法”和“傷科八法”？答：明清時(shí)期小兒推拿得到了空前的發(fā)展，附于《針灸大成》卷末的《保嬰神術(shù)按摩經(jīng)》首次提出了“掐、揉、按、摩、推、運(yùn)、搓、搖”小兒推拿八法及30多種復(fù)式手法，手法重補(bǔ)瀉，臨床重驚風(fēng)。提”把按摩列為傷科八法。從診斷、辨證、治療方面作了較系統(tǒng)的總結(jié)。3．請(qǐng)回答中國(guó)第一部推拿專(zhuān)著和現(xiàn)存最早的推拿專(zhuān)著。答：《黃帝歧伯按摩十卷》和《小兒按摩經(jīng)》推拿治療能直接放松緊張或僵硬的肌肉起到疏筋通絡(luò)作用的原理有哪些？藥物治療不一樣，可以直接放松痙攣、緊張、或僵硬的肌肉，其機(jī)理主要有三方面：在適當(dāng)?shù)氖址ù碳ぷ饔孟?，使痛點(diǎn)產(chǎn)生“酸、麻、脹”的“得氣”感痛了，所以痙攣疼痛也就自然而然的緩解了。手法還可直接將緊張或痙攣的肌肉充分拉長(zhǎng)，使其舒展，從而解除緊攣的肌束使之放松。老年性腰椎間突出癥有什么特點(diǎn)？60CTMRI出巨大，保守治療效果往往不佳。什么原因？質(zhì)增生及黃韌帶肥厚導(dǎo)致的椎管絕對(duì)狹窄推拿效果就不好。7．腰椎管狹窄癥推拿治療時(shí)手法的注意事項(xiàng)有哪些？腰部理筋手法以輕柔和緩，避免暴力手法和運(yùn)動(dòng)類(lèi)的大力旋扳等手法。8.什么事推拿特定穴？推拿特定穴與針灸經(jīng)絡(luò)上的穴位有什么不同？腹、板門(mén)、脊柱）。推拿特定穴的“特定穴”的含義，與十四經(jīng)的特定穴完全不同。十四經(jīng)中的位置：自兩眉中點(diǎn)起，直上前發(fā)際成一直線。手法：推法。一般是用兩拇指指面自下而上交替直推至前發(fā)際，稱(chēng)開(kāi)大些，即所謂緊推慢移。本穴發(fā)汗力強(qiáng)。作用：發(fā)汗解表、安神定志、祛風(fēng)止痛。主治：感冒、發(fā)熱、頭痛、頭脹、頭沉、失眠、眩暈、嗜睡等。（5）次數(shù)：20～50次。請(qǐng)回答小兒推拿中“坎宮”的位置、手法操作及作用。位置：自眉頭沿眉弓上緣至眉梢成一直線。手法：推法。一般是用兩拇指指面自內(nèi)而外向兩側(cè)分推，稱(chēng)推坎宮。（數(shù)秒繼而推之，可立覺(jué)頭清目爽、精神振奮。本穴長(zhǎng)于醒神、止頭痛、明目。作用：發(fā)汗解表、祛風(fēng)止痛、清腦明目。物不清等。（5）次數(shù)：20～30次。請(qǐng)回答小兒推拿中“耳后高骨”的位置、手法操作及作用。位置：耳后顳骨乳突微下凹陷中。手法：用雙手拇指指端或中指指端進(jìn)行按揉。成人亦可用拇指、食指“四大手法”，專(zhuān)治頭面諸癥，用之可調(diào)整陰陽(yáng)、條暢氣機(jī)。作用：解表發(fā)汗、鎮(zhèn)驚除煩。主治：傷風(fēng)感冒、枕后疼痛、眩暈、煩躁不安、失眠、項(xiàng)背不舒等。（5）次數(shù)：20～30次。請(qǐng)回答小兒推拿中“脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)”的位置。于拇指橈側(cè)緣一條直線。肝經(jīng)：為食指遠(yuǎn)端指骨的掌面。心經(jīng)：為中指遠(yuǎn)端指骨的掌面。肺經(jīng)：為無(wú)名指遠(yuǎn)端指骨的掌面。腎經(jīng)：為小指遠(yuǎn)端指骨的掌面。請(qǐng)回答小兒推拿中“胃”的位置、手法操作及作用。位置：位于拇指近端指骨的掌面。手法：推法。將患者的掌心朝向上方，醫(yī)者以一手的食指及中指挾持過(guò)分用力，手法應(yīng)輕快。作用：止吐、止瀉。主治：嘔吐、泄瀉、噯氣、嘔惡、煩渴善饑、食欲不振。（5）次數(shù)：100～300次。14．位置：位于手掌大魚(yú)際處。持患者一手的第一掌指關(guān)節(jié)背面，醫(yī)者以同一手的拇指作揉法，節(jié)律須均勻。作用：健脾和胃、消食化滯、行氣除脹、促進(jìn)食欲。主治：氣促、嘔吐、噯氣、腹脹、泄瀉、食欲不振、食積等。（5）次數(shù)：100～300次。3C1～2C2～3C4C6經(jīng)等。C711意什么？大血管的部位，以免手法不當(dāng)引起血栓栓子脫落導(dǎo)致腦卒中發(fā)生。臨床推拿治療時(shí)應(yīng)從哪些方面來(lái)控制安全以減少推拿意外的發(fā)生？準(zhǔn)確診斷，正確認(rèn)識(shí)疾病規(guī)律，避免誤診誤治而發(fā)生意外。合理規(guī)范使用推拿手法，提高手法操作的正確性和安全性。18使上述癥狀更加嚴(yán)重，甚至發(fā)生“缺血性腦中風(fēng)”。使用，確保安全。20.推拿對(duì)什么樣的小兒斜頸有效？這樣的斜頸臨床表現(xiàn)有什么特點(diǎn)？如何手法治療？20患兒的眼、鼻、口等均已發(fā)生明顯的適應(yīng)性傾斜。推拿治療33～95~10推拿手法基本要求：持久，有力，柔和，滲透，深透基礎(chǔ)手法：擺動(dòng)類(lèi)：一指禪推法。滾法。魚(yú)際揉法。摩擦類(lèi)：摩法，擦法，推法，搓法按壓類(lèi)：點(diǎn)，按，拿，捏，揉震動(dòng)類(lèi)：抖法，震法，分掌振與指震關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)手法，拔伸，搖，扳法叩擊類(lèi)：拍，擊復(fù)合類(lèi)重要手法一指禪推法節(jié)或指關(guān)節(jié)自然擺動(dòng)，沉肩，墜肘，掌虛指實(shí)。滾法肘掌虛指實(shí)魚(yú)際揉法：摩法：不用施加太大壓力，緩慢輕柔環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。擦法嗎。熱了操作完成。推法：?jiǎn)畏较蛑本€運(yùn)動(dòng)，輕而不浮，沉而不滯。指推法一般用拇指。搓法，兩手施加一定壓力后，由近端向遠(yuǎn)端做，增加局部血液循環(huán)。手法治療疾病的原理：活血化瘀，疏筋通絡(luò)，理筋整復(fù)點(diǎn)，按，垂直操作用力，按法，按下，放松，再按再放松，用力方向垂直揉法，施加一定壓力，帶動(dòng)皮膚和皮下軟組織做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)捏法，用手指拿兩手，皮膚和皮下拿，拇指與其余四指做對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，皮膚皮下，肌肉組織按法拿法最常考抖法：肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)抖法。與肩關(guān)節(jié)垂直牽拉，上下抖動(dòng)，附加大范圍。先牽拉，再抖，小幅度快速抖動(dòng)。拍：手腕放松，虛掌擊法拔伸：垂直關(guān)節(jié)的牽拉。拿住關(guān)節(jié)近端，搖：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。固定，牽拉，再搖拔伸很重要推。拿。按。摩。搖。滾。抖。舌脈：舌色淡白淡紅舌形點(diǎn)刺痿軟苔色黃白苔質(zhì)厚少紅絳齒痕腫脹淡黃焦黃薄滑青紫短縮歪斜焦黑灰潤(rùn)燥紅絳淡紫紅裂紋老瘦薄嫩黑糙膩剝腐淡紅：氣血調(diào)和；淡白：氣血兩虛陽(yáng)虛；紅：實(shí)熱陰虛；絳：里熱亢盛陰虛火旺；青紫：氣滯血瘀；淡紫：陰寒內(nèi)盛氣血瘀滯陽(yáng)氣虛衰；老：實(shí)證；嫩：虛證；胖大：痰濕；薄瘦：氣血兩虛陰虛火旺；點(diǎn)刺：臟腑血分熱；裂紋：陰虛脾虛；齒痕：脾虛濕盛；厚：痰濕食積里熱；潤(rùn)燥反應(yīng)津液；滑：痰飲水濕；燥：傷陰；糙：穢濁中焦熱盛；膩腐：痰濕食積；剝：胃氣不足氣陰兩虛；促——數(shù)而時(shí)止