腦中風的中醫(yī)治療PPT通用課件

腦中風的中醫(yī)治療張力豐定義及特點是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。本病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點。冬春多見，中老年人。醫(yī)學界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。病因及病機飲食、勞倦、情志、內傷導致氣血逆亂。風火痰瘀致使腦脈閉阻。多因嗜食肥甘厚味，酒食無度，濕滯釀痰，或因勞倦、憂思，脾失健運，津液內停，聚濕成痰，痰阻經(jīng)絡而發(fā)為半身不遂。風素體陰虛，陽亢化風，或因七情過極，極而生風，內風旋轉，氣血隨之上沖，可夾痰夾水，絡破血溢，致成中風危候?；鸲酁閮壬穑蛞驅⑾⑹б?，或因喜怒過度，以致心火亢盛，肝陽暴張，氣血上逆，心神昏冒，卒發(fā)昏仆。虛或因年邁力衰，腎元不固，或形體肥胖，氣虛于中，或思慮煩勞，氣血虧損。虛損不足，是導致中風的根本原因，以氣虛、陰虛最常見。氣虛可生痰，又可因氣虛運行無力，而血行阻滯；陰虛則可使肝風動越，心火亢盛，而發(fā)生中風之病。瘀或因氣血上逆于腦，絡破血出，瘀積不散，或系氣滯血不暢行，氣虛運血無力，瘀阻經(jīng)絡、清竅，致肢體器官失養(yǎng)而出現(xiàn)半身不遂，失語諸癥。痰、風、火、虛、瘀，筏疾病演變過程中，并非是孤立的，而是互相影響，密切關聯(lián)。臨床上常見痰火互結，風火相煽，瘀痰阻滯等。記載《內經(jīng)》---大厥、薄厥、偏枯等唐宋以前認為是外風，如：《金匱要略》---經(jīng)絡空虛，風邪人中。唐宋以后認為是內風，如：劉河間認為是腎水不足，心火暴甚；李東垣認為形勝氣衰；朱丹溪濕熱生風等。清代，中風分類趨于精細，如分為真中風、類中風、陰中、陽中、熱閉、寒閉等；辨證用藥更為精當，創(chuàng)制了多種有效方劑

中風先兆

癥見眩暈，心悸，肢體麻木，手足乏力，舌強。

中經(jīng)絡癥見手足麻木，口角歪斜，語言不利，甚或舌強語蹇，半身不遂，病位淺，多無神志改變。脈絡空虛，風邪入中者苔薄白，脈弦滑或弦數(shù)；肝腎陰虛，風陽上擾者頭暈頭痛，耳鳴目眩，舌紅苔黃，脈弦細而數(shù)或弦滑。中臟腑癥見突然昏仆，不省人事，病位較深，病情危重。閉證：伴口，半身不遂，牙關緊閉，兩手握固，面赤氣粗，喉中痰鳴，二便不通，脈弦滑而數(shù)。脫證：伴目合口張，鼻鼾息微，手撤肢冷，二便失禁，脈細弱；如見汗出如油，瞳孔散大或兩側不對稱，脈微欲絕或浮大無根，為真陽外越之危候。舌脈舌質以瘀者多見，舌苔以黃膩、白膩據(jù)多，表明本病多為瘀血、痰熱。出血性中風者多紅絳舌厚苔，缺血性中風者多青紫舌。中風病人極大多數(shù)為弦脈，包括弦滑、弦細、弦數(shù)、弦實等。療效標準（1）按照統(tǒng)一標準，采用計分法評定：①神志狀態(tài)：清醒4分；恍惚（思睡、喚醒后能與人言）3分；迷蒙（嗜睡、呼之答不確切）2分；神昏1分；昏憒（神昏兼脫證）0分。②語言表達：正常4分；亠般表達、命名不能3分；說話成句而表達不清2分；不能說單詞、詞組1分；語言不能或基本不能0分。③上肢肩關節(jié)：正常4分；上舉全而肌力差3分；上舉平肩或略過肩2分；上舉不到肩1分；不能動或前后略擺動0分。④上肢指關節(jié)：正常4分；手指分別動作有效而肌力差3分；握拳伸指2分；屈指、握不成拳、不會伸1分；不能動0分。⑤下肢髖關節(jié)：正常4分；抬高45度以上3分；不足45度者2分；擺動、能平移1分；不能動0分。⑥下肢趾關節(jié)：正常4分；伸屈自如、力弱3分；伸屈不全2分；略動1分；不會動0分。⑦綜合功能：生活自理、自由交往4分；基本自理、尚有部分功能不全3分；部分自理、需人輔助、可行走2分；站立邁步、需人照料1分；臣卜床0分。（2）療效評定：滿分為28分，起點分不超過18分。基本痊愈：積分＞24分；顯效：積分增加超過10分；有效：積分增加超過4分；無效：積分增加不足4分或反而減少者；死亡。分型治療---肝陽暴張治法：滋陰潛陽，平肝熄風。處方：天麻10克，生地、赭石、草決明、右決明、丹參各30克，玄參、赤芍、全蝎、僵蠶各10克，牛膝、菊花各20克，蜈蚣2條。加減：頭痛眩暈加蔓荊子；惡心嘔吐加竹茹、赭石；便秘加大黃、番瀉葉。用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：局方至寶丹、安宮牛黃丸、鎮(zhèn)肝熄風湯等。痰濁內阻治法：化痰通腑，通絡熄風。處方：半夏10克，橘紅15克，茯苓15克，甘草5克，膽星、菖蒲各15克，白術12克。加減：痰涎壅盛加竹瀝、天竺黃；眩暈加鉤藤、菊花；舌紅煩躁加鮮生地、沙參、麥冬。用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：半夏白術天麻湯、導痰湯、滌痰湯等。氣虛血瘀治法：益氣活血，祛瘀通絡。處方：黃芪30～120克，當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、牛膝各10克，雞血藤30克。加減：肢癱重加桂枝、杜仲；語蹇加菖蒲、遠志；納呆加砂仁；痰多加瓜蔞、陳皮。用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：補陽還五湯等。元氣暴脫治法：回陽固脫。

處方：人參10～15克，附子10～15克。

用法：急煎湯灌服或鼻飼。常用成方：參附湯、四逆湯加人參等。其它清開靈注射液。用法：取清開靈注射液40～60毫升，兌人葡萄溏注射液500毫升，靜脈滴注。每日1次，連用28天為一療程。療效：本藥主要用于邪熱、痰濁、瘀血等標實癥狀突出的中風急性期，不宜用于氣虛、陽虛、脫癥等。其它蝮蛇抗栓酶注射液組成：蝮蛇抗栓酶，每支含量0.25單位。用法：第一周，以0.25單位加250毫升生理鹽水靜脈滴注，每日1次；第二周增至0.5單位加250毫升生理鹽水靜脈滴注，亦每日1次，用藥2～3周為一療程。本藥主要用于治療腦梗塞病人。其它川芎嗪注射液組成：磷酸川芎嗪，每支2毫升含40～50毫克。用法：靜脈滴注。每次以80～100毫克加5％葡萄糖注射液500毫升滴注，每日1次，10次為一療程，療程間隔5～7天。本藥主要用于腦梗塞病人。針灸取“醒腦開竅”針刺法。并分“主方Ⅰ”和“主方Ⅱ”兩種臨床方法?！爸鞣舰瘛比∈重赎幮陌?jīng)內關和督脈水溝2穴，主要用于心神昏瞀，意識喪失及某些疾病的急性期，因患病初期，病人精神緊張，神不守舍，故應調整心神，以利疾病的治療，如中風的脫、閉證，驚悸，癔病，癲狂癇，中暑，中毒導致神志昏迷等。以內關、水溝為主穴，注意了整體的神的調整，同時根據(jù)各種不同的伴隨癥狀，進行辨證隨癥加減，這樣就將整體觀念與辨證論治有機地結合起來運用于臨床?！爸鞣舰颉比《矫}上星、印堂、百會、內關、三陰交為主穴，主要用于中風病的恢復期及非器質性的心悸、遺尿、陽萎、遺精等。針灸選穴：內關、水溝、三陰交為主穴，輔以極泉、尺澤、委中疏通經(jīng)絡。水溝為督脈、手足陽明經(jīng)之會，督脈起于胞中，上行入腦，取之可調督脈，開竅啟閉以“醒腦”“醒神”。內關為八脈交會穴之一，通于陰維，屬厥陰心包之絡穴，有養(yǎng)心寧神、疏通氣血之功。三陰交為足太陰、足厥陰、足少陰三經(jīng)之會，有益腎生髓之效。配穴：吞咽困難加風池、翳風、完骨；語言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足下垂、足內翻加丘墟透照海；手指握固或功能低下加合谷透三間、八邪；便秘加豐隆、左水道、左歸來、左外水道、左外歸來；肩周炎加肩周刺絡拔罐；癃閉加上星透百會、中極、曲骨；視力障礙加睛明；聽力障礙加耳門、聽宮、聽會；高血壓加人迎、合谷、太沖；中樞性呼衰加氣舍；顱壓高、腦膜刺激征、頭痛、嘔吐加至陰刺絡放血。半身不遂治則:滋養(yǎng)肝腎，通經(jīng)活絡。一般刺病側穴，病程較久者“補健側，瀉患側”，先刺健側，后刺患側,補虛瀉實。處方:上肢－肩髃曲池手三里外關合谷下肢－環(huán)跳陽陵泉足三里解溪昆侖方義隨證配穴:半身不遂—患側井穴點刺出血以接續(xù)經(jīng)氣，上肢－肩髎陽池后溪，病程日久－大椎肩外俞，下肢－風市、懸鐘，病程日久－腰陽關白環(huán)俞，經(jīng)筋屈曲拘攣－肘部取曲澤，腕部取大陵，膝部取曲泉，踝部取太溪，陽病取陰，語言蹇澀－啞門廉泉通里，肌膚不仁－皮膚針叩刺患部。操作:毫針刺，每日1次，每次留針20～30min，10次為一療程?？诮峭嵝?/p>

治則疏調陽明，通經(jīng)活絡處方地倉頰車合谷內庭太沖方義手足陽明和足厥陰經(jīng)脈均上達頭面，取地倉、頰車穴疏調局部經(jīng)氣，遠取合谷、內庭、太沖乃循經(jīng)取穴，以調本經(jīng)經(jīng)氣。隨證配穴按病位酌配牽正、水溝、下關等穴。操作毫針刺，平補平瀉，每日1次，每次留針20～30min，10次為一療程。閉證