急性腎炎的診療

急性腎小球腎炎

（Acuteglomerulonephritis）

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概念

急性腎小球腎炎

（Acuteglomerulonephritis)

急性腎炎綜合征

(Acutenephriticsyndrome）

急性鏈球菌感染后腎炎

(APSGN)2

急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

Acutepost-streptococcalglomerulonephritis(APSGN)3一、概述1.定義:免疫反應(yīng)性腎小球疾病

水腫、血尿、蛋白尿、高血壓2.發(fā)病情況:

發(fā)病季節(jié)發(fā)病年齡：5-10歲多見(jiàn)，〈2歲罕見(jiàn)性別：男：女=2：14

二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理

1。病因：A組β溶血性鏈球菌感染途徑：上呼吸道感染皮膚感染5不同感染途徑所致的APSGN的差異

呼吸道感染

皮膚感染

鏈球菌型別

地區(qū)

季節(jié)

年齡

前驅(qū)期

機(jī)體免疫反應(yīng)12型最多見(jiàn)

49型最多見(jiàn)溫帶

亞熱帶

冬季多見(jiàn)

夏秋季多見(jiàn)

常見(jiàn)于學(xué)齡兒童

常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童

10天左右

難以確定，一般2-3周

ASO↑>80%ASO↑僅50%

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2、發(fā)病機(jī)理：

目前尚不清楚免疫介導(dǎo)損傷

7免疫介導(dǎo)的損傷

體液免疫

細(xì)胞免疫

其他循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）原位免疫復(fù)合物(植入)T淋巴細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞補(bǔ)體系統(tǒng)炎癥細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞8

3、病理生理9腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、系膜細(xì)胞增生

毛細(xì)血管管腔狹窄

腎小球?yàn)V過(guò)面積

腎小球?yàn)V過(guò)率

球管失衡

鈉、水潴留，血容量擴(kuò)張

腎小球基底膜破壞蛋白尿血尿管型尿

氮質(zhì)血癥

少尿、無(wú)尿

水腫高血壓循環(huán)充血

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三、病理

特點(diǎn)：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎

1.光鏡：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

1112132.電鏡：電子致密物呈“駝峰”樣

沉積于上皮細(xì)胞下

143.免疫熒光：

腎小球毛細(xì)血管袢和/或系膜區(qū)有彌漫性顆粒狀I(lǐng)gG、C3沉積151617

四、

臨床表現(xiàn)

1.

前驅(qū)感染：2.

一般病例（典型病例）：水腫、少尿：部位、性質(zhì)、程度血尿、蛋白尿：高血壓：

學(xué)齡前

學(xué)齡期18正常尿液肉眼血尿19

四、

臨床表現(xiàn)

1.

前驅(qū)感染：2.

一般病例（典型病例）：水腫、少尿：部位、性質(zhì)、程度血尿、蛋白尿：高血壓：

學(xué)齡前

學(xué)齡期20四、臨床表現(xiàn)3.

嚴(yán)重病例：循環(huán)充血：機(jī)理、表現(xiàn)、鑒別高血壓腦病：機(jī)理、表現(xiàn)、診斷依據(jù)急性腎功能衰竭：機(jī)理21四、臨床表現(xiàn)4.

非典型病例：

無(wú)癥狀型腎外癥狀型腎病綜合征型22五、實(shí)驗(yàn)室檢查

尿常規(guī)血液檢查：稀釋性貧血，血沉增快

腎功能

鏈球菌感染證據(jù)

ASO↑,A-DnaseB,A-Hase,A-DPNase

血清補(bǔ)體測(cè)定CH50、C3、C4

下降23六、病程與預(yù)后

2周±：臨床癥狀改善4-8周±：尿常規(guī)正常4-8月：Addis計(jì)數(shù)正常多數(shù)預(yù)后良好

24七、診斷與鑒別診斷

1.典型鏈感后腎炎診斷：

鏈感史臨床癥狀：水腫、少尿、血尿、高血壓實(shí)驗(yàn)室依據(jù)：ASO↑、C3↓252.鑒別診斷：其它病原體引起的感染后腎炎其他原發(fā)性腎炎慢性腎炎急性發(fā)作腎病綜合征繼發(fā)性腎炎

26八、治療

目的：對(duì)癥治療及重癥處理、防治并發(fā)癥、保護(hù)腎功能、促進(jìn)自然恢復(fù)。

27八、治療1.

一般治療：休息、飲食

2.

清除殘余感染灶：抗生素的使用青霉素、頭孢類抗生素28八、治療3.

對(duì)癥治療及重型病例的處理高血壓及高血壓腦病的治療：

輕者利尿治療降壓劑：心痛定卡托普利硝普鈉29八、治療水腫及嚴(yán)重循環(huán)充血:

限制水鈉入量利尿劑減輕心臟負(fù)荷透析治療30八、治療腎功能不全的處理：