呼衰ARDS的治療與護

呼衰ARDS的治療與護理主講：朱海群疾病的描述呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。分類按動脈血氣分析：Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭按病變部位：中樞性呼吸衰竭

周圍性呼吸衰竭按病程：急性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭按病因：泵衰竭肺衰竭

Ⅰ型呼吸衰竭缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）見于換氣

功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺

動-靜脈樣分流）的病例。氧療是其指征。Ⅱ型呼吸衰竭缺O(jiān)2伴CO2潴留（Ⅱ型）系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量，必要時加氧療來解決。Ⅰ型呼吸衰竭晚期嚴(yán)重階段可出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，而Ⅱ型呼吸衰竭經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可經(jīng)Ⅰ型呼吸衰竭階段后最終治愈。氣道阻塞和神經(jīng)肌肉疾患所引起的呼吸衰竭均為Ⅱ型呼吸衰竭。急性呼吸衰竭呼吸功能原來正常，由于突發(fā)原因，引起通氣，或

換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)。如不

及時搶救，會危及患者生命。紫紺：是缺O(jiān)2的典型癥狀。當(dāng)動脈血氧飽和度低于85%時，可在血流量較大的口唇指甲出現(xiàn)紫紺。具體表現(xiàn)：

精神神經(jīng)癥狀：急性呼衰的精神癥狀較慢性為明顯，急性缺O(jiān)2可出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。急性CO2潴留，pH<7.3時，會出現(xiàn)精神癥狀。嚴(yán)重CO2潴留可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等。

血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀：嚴(yán)重缺O(jiān)2和CO2潴留

引起肺動脈高壓，可發(fā)生右心衰竭，伴有體

循環(huán)淤血體征。消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：嚴(yán)重呼衰對肝、腎功能都有影響，如蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型。常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血。治療原則保持呼吸道通暢改善缺氧、糾正CO2潴留和代謝功能紊亂防治多器官功能損害積極治療基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素預(yù)防減少能量消耗解除支氣管痙攣，消除支氣管粘膜水腫，減少支氣管分泌物，排除頑痰，降低氣道阻力，減少能量消耗。改善機體的營養(yǎng)狀況增強營養(yǎng)提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量，必要時可靜脈滴注復(fù)合氨基鼓、血漿、白蛋白。堅持每天作呼吸體操，增強呼吸肌的活動功能。使用體外膈肌起博器呼吸肌疲勞時，可以使用體外膈肌起搏器，改善肺泡通氣，鍛煉膈肌，增強膈肌的活動功能。防治原發(fā)病常用的方法有：清除氣道內(nèi)容物或分泌物解除支氣管痙攣用抗炎治療減輕氣道的腫脹與分泌必要時作氣管插管或氣管切開術(shù)給以呼吸中樞興奮劑掌握適應(yīng)癥，正確使用機械輔助通氣。呼吸衰竭時必定有嚴(yán)重缺氧，因此糾正缺氧，提高Pao2水平對每個患者都是必要的。防止與去除誘因的作用：

對于可能引起呼吸衰竭的疾病，還必須同時防止誘因的作用。例如對于創(chuàng)傷、休克患者，要避免吸入高濃度氧、輸給久存血庫的血液或輸液過量等，以免誘發(fā)成人呼吸窘迫綜合征。有呼吸系統(tǒng)疾病的患者必須作手術(shù)時，應(yīng)先檢查病人的肺功能儲備力。對肺功能已有損害或慢性呼吸衰竭的病人更應(yīng)積極防止及去除各種誘因的作用，以免誘發(fā)急性呼吸衰竭。護理呼吸衰竭主要是由于創(chuàng)傷、休克、肺及呼吸道疾病、中樞及周圍神經(jīng)系疾病所引起的。它的主要病理生理特點，為肺泡內(nèi)氣體和肺毛細(xì)血管內(nèi)血液之間的氧氣和二氧化碳的交換發(fā)生障礙，并表現(xiàn)為嚴(yán)重的低血氧癥或伴有高碳酸血癥。救治時應(yīng)迅速糾正缺氧和二氧化碳潞留。積極治療原發(fā)病和病因。呼吸衰竭所致病死率很高，故在積極治療的同時，應(yīng)注意護理。保證呼吸道通暢改善肺泡的氣體交換正確使用各種通氣給氧裝量應(yīng)用鼻導(dǎo)管給氧要使導(dǎo)瞥與鼻前庭密切連接，不能放在鼻孔前。對于嚴(yán)重的呼吸衰竭病人不宜用此法。對用鼻導(dǎo)管給氧者，要插入足夠深度，并應(yīng)固定好，切忌脫落。面罩給氧簡便，病人易于接受。有條件的地方可使用活瓣氧罩，有利調(diào)節(jié)氧氣流量，控制給氧濃度。如果使用普通面罩應(yīng)注意二氧化碳再吸入產(chǎn)生的影響。對應(yīng)用呼吸機的病人，對各種通氣型式的改變，應(yīng)常規(guī)為病人作血氣分析。隨時記錄呼吸支持方式、血氣分析結(jié)果，并及時處理報警指示出現(xiàn)的問題。防止下呼吸遁細(xì)菌污染對用鼻導(dǎo)管給氧者，應(yīng)保持鼻腔清潔，每12小時置換消毒鼻導(dǎo)管，以防感染。對建立人工氣道，包括氣管插管和氣管切開套管者，應(yīng)及時清除導(dǎo)管內(nèi)分泌物。吸痰操作時應(yīng)注意避免對呼吸道和通氧裝置的污染。每天應(yīng)更換濕化器中液體。呼吸套管應(yīng)1人1套。1—3天更換，不應(yīng)反復(fù)使用。加強血液動力學(xué)的監(jiān)護保證組織血液的有效灌注保障充足血容量為機械通氣提供安全條件。對血容量不足者應(yīng)加快輸液速度，以保證肺泡通氣量與肺血流量的比例協(xié)調(diào)。嚴(yán)密觀察血壓、中心靜脈壓、心率、心輸出量，并詳細(xì)記錄。對其它重要生命體征和臨床特征應(yīng)每1